腰间盘汤治疗腰椎间盘突出症

孙树松

腰椎间盘突出症是较为常见的疾患之一，大多都是由于出现了腰椎间盘退行性改变后，处于各类外力所给予的作用下，椎间盘纤维环发生了破裂，髓核组织由破裂中逐步突出，直至后方或椎管，使得相邻的脊神经根被刺激或压迫，进而出现了腰部疼痛，一侧或双侧的下肢出现麻木、疼痛等。本病属中医学“腰痛”这一范畴，病因大多都是肝肾亏虚、气滞血瘀等。作者根据国家级名老中医介霭治疗腰椎间盘突出症验方腰间盘汤基础上加减，自拟腰间盘汤治疗本病，疗效显著。

1 概述

腰痛是腰部受到了外邪，由于劳伤或肾虚而使得气血失调，腰府失养而引发的一侧或两侧腰部疼痛的疾病。一年四季腰痛均会出现，发生率较高，有研究指出［1］，在世界范围中，有80%的人出现过腰背疼痛，其中，腰椎间盘突出症引发腰腿痛占很大比重。

中医药是中华文化的瑰宝，人类文明的玥匙。对于腰痛和腰腿痛，中医药治疗具有较好疗效。自古在很多中医学书籍中就具有详细的记载。《素问·脉要精微论》指出：“肾者，腰之府，转摇不能，肾将惫矣。”提示腰痛与肾虚紧密相连。《素问·刺腰痛》指出腰痛是足六经性疾病，阐明了在足三阴经、足三阳经、奇经八脉出现病变后，引发腰痛有关的特点与其相对应的针灸治疗［2］。《金匮要略》已经对腰痛实施了辨证论治，肾虚腰痛需要应用肾气丸治疗，寒湿腰痛需要应用肾着汤治疗，两方一直为后世所关注［3］。隋·《诸病源候论》在病因方面，对坠堕伤腰、劳损于肾等进行了充实，分类包括卒腰痛、久腰痛［4］。唐·《备急千金要方》、《外台秘要》加了按摩、护理等有关的内容［5］。金元时期的《丹溪心法·腰痛》指出腰痛大多都是由湿热、瘀血、痰积等所引发的，并更为关注肾虚本身的作用［6］。至清代，腰痛的病因病机已经具有更为全方位的认知和成熟的经验。《七松岩集·腰痛》指出：“然痛有虚实之分，所谓虚者，是两肾之精神气血虚也，凡言虚证，皆两肾自病耳。所谓实者，非肾家自实，是两腰经络血脉之中，为风寒湿之所侵，闪腰挫气之所碍，腰内空腔之中，为湿痰瘀血凝滞不通而为痛，当依据脉证辨悉而分治之。”这就对腰痛各类十分普遍的病因、分型进行了概括［7］。

2 病因病机

现代医学将腰椎间盘突出症的病因分为内因和外因，发病是内因、外因共同作用的结果。内因：①腰间盘先天发育异常；②腰间盘退变髓核含水量减少，弹性和抗负荷能力减退。外因：①一次较重的外伤；②反复多次轻度外伤，积累性损伤；③寒冷刺激［8］。

中医学指出，气血、经络、脏腑功能失衡均与腰痛紧密相连，引起这一疾病的病因包括：①外伤；②劳损；③缺乏肾气、筋脉失养；④风、湿之邪流至经络，使得经络瘀阻，不通则痛。《灵枢·百病始生》：“是故虚邪之中人也……留而不去则传舍于输，在输之时，六经不通，四肢则肢节痛腰脊乃强。”《诸病源候论·腰脚疼痛候》：“肾气不足，受风邪之所为也，劳伤则肾虚，虚则受于风冷，风冷与正气交争，故腰脚痛。”本病病机属本虚标实，本虚为肾虚，有的兼有气虚；标证为瘀血阻络，不通则痛，不荣则麻，不同患者可能兼有风寒、寒湿、气滞、痰阻等［2］。

3 治疗方法

介霭，男，山西省著名中医。主张治疗腰椎间盘突出症需要将辨病与辨证相结合。部分腰椎间盘突出的腰腿疼痛患者在术后仍然不能够解除腰腿疼痛，仍然行动不便，按照中医的整体观念、分析病情、辨证治疗之后，往往仍然能够减轻或消除疼痛，改善身体活动功能，所以，简单地改变病灶的局部状况不是彻底解决了问题。中医治疗内科疾病离不开辨证论治，治疗骨伤科疾病同样不能够离开辨证论治。腰椎间盘退行性改变为椎间盘突出的病理基础。中医理论讲肝藏血主筋，腰为肾之府，主骨生髓；认为不通则痛，临床腰椎间盘突出患者常可见肝肾亏损、气滞血瘀，通过方药补益肝肾、强筋壮骨、活血祛瘀，不但可以治疗腰椎间盘突出引起的疼痛这个“标”，而且对椎间盘病变处进行了修整，治疗了组织退行性改变的“本”。通过标本兼治，不但取得了眼前的近期疗效，而且还减少了日后的复发可能。介霭创腰间盘汤治疗腰椎间盘突出症，基本方：鸡血藤30 g、当归15 g、赤芍30 g、桃仁12 g、红花9 g、桑寄生15 g、川牛膝12 g、泽兰叶15 g、炒杜仲15 g、山甲9 g(先煎)、路路通15 g、乌药9 g。根据临床辨证分为血瘀型、痰湿型、气虚型、肾气亏虚型、肝肾不足型共5 个证型，按照5 型分类加减用药。方中当归、赤芍、红花、桃仁治血祛瘀；川牛膝、泽兰、山甲破血通经，行水消肿；鸡血藤、路路通舒筋活络、行血利水；桑寄生补肾壮腰、强筋除湿；炒杜仲补益肝肾、强壮筋骨；乌药顺气止痛。此方临床可以促进血流循环，消除局部水肿，能够改善症状，有利于突出部位修复［9，10］。

作者根据介霭治疗腰椎间盘突出症验方腰间盘汤基础上加减，自拟腰间盘汤，方药组成：桂枝15 g、白芍15 g、当归15 g、细辛5 g、威灵仙15 g、防风10 g、防己10 g、木瓜20、川牛膝20 g、续断20 g、红花15 g、土鳖虫15 g、泽兰20 g、鸡血藤30 g、老鹳草15 g、枳壳30 g。腰椎间盘突出症病变部位在腰，表现在腰腿，肾主骨，肝主筋，责之于肝肾，经络主要在足太阳膀胱经和足少阳胆经，属本虚标实之证。本为肝肾亏虚，病邪主要有风寒、寒湿、湿热、痰、瘀血等，因为本病多为跌扑闪挫所致，所以，无论哪种证型，总有瘀血证夹杂其中。方中土鳖虫、红花、鸡血藤、泽兰是治疗腰腿痛活血药中疗效较好的组合，桂枝，白芍，威灵仙、防己等走足太阳膀胱经，当归，白芍，木瓜、防风等药归肝经，走足少阳胆经，共奏温经散寒、疏风通络之功。川牛膝、续断、老鹳草具补肝肾之功。全方具有温经散寒，疏风通络，补肾强腰，活血止痛之功效［11］。随证加减用药，若患者的坐骨神经痛明显，则可以将木瓜改为30 g，加伸筋草30 g，木通10 g；若兼腿麻，上方再加天麻15 g，僵蚕12 g，络石藤30 g；若久病兼气虚，可以加黄芪30 g，白术15 g；若兼有寒证，腰腿怕凉者，可以加制川乌6 g，黑顺片9 g，乌药15 g；若兼有肝肾亏虚者，可以加杜仲15 g，桑寄生15 g，补骨脂10 g；若腰痛甚者，可以加桃仁10 g，元胡30 g，血竭6 g；若兼有湿证者，可以加白芥子12 g，僵蚕12 g，茯苓20 g，苍术15 g。

4 典型病例

患者，女，45 岁。初诊(2018 年2 月23 日)主诉：腰痛20 d。患者于20 d 前劳累后出现腰痛，并出现左腿放射性疼痛，麻木。未经治疗，今来诊。现症见：腰痛，左腿放射性疼痛，麻木，大小便可，舌黯红，苔白，脉弦尺脉沉涩。CT：L4～5，L5～S1腰椎间盘突出，椎间孔窄，硬膜囊受压。西医诊断为腰椎间盘突出；中医诊断为腰痛病，证属血瘀型。治宜活血化瘀、祛风散寒、通络止痛。予以腰间盘汤。处方：川牛膝30 g，当归15 g，白芍(炒)15 g，桂枝15 g，续断20 g，细辛5 g，木瓜20 g，枳壳30 g，红花15 g，泽兰20 g，鸡血藤30 g，土鳖虫15 g，防己10 g，防风10 g，威灵仙15 g。共5 剂，水煎服，分2 次温服。

二诊(2018 年3 月3 日)：服药后腰痛症状略有减轻，仍左腿疼痛，麻木，原处方木瓜剂量改为30 g，加伸筋草30 g、木通10 g、天麻15 g。共5 剂，水煎服，分2 次温服。

三诊(2018 年3 月11 日)：服药后腰痛基本缓解，腿痛症状也明显减轻。上方去木通，加黄芪30 g，共6剂，水煎服，分2 次温服。

四诊(2018 年3 月22 日)：诸症皆消，上方去细辛、伸筋草、防己、天麻，加杜仲15 g，共5 付剂。嘱其注意休息，避免受寒与劳累，防止跌扑闪挫。

5 讨论

参照《中医病证诊断疗效标准》［12］。痊愈：腰腿疼痛症状消失，直腿能够抬高＞70°，恢复正常生活。有效：腰部疼痛明显减轻，且腰部活动功能明显改善。无效：症状及体征无明显的改善。近三年本在门诊用腰间盘汤治疗腰椎间盘突出症100余例，疗程在2～8周，绝大多数收到满意的疗效，总有效率约96%。有时也辨证用身痛逐瘀汤加减、独活寄生汤加减治疗此病，个人体会腰间盘汤疗效优于身痛逐瘀汤和独活寄生汤。

综上所述，腰间盘汤治疗腰椎间盘突出症疗效确切，效果突出，可以缓解腰腿疼痛，无明显不良反应，推荐临床运用。