CT血管造影对颈动脉狭窄斑块的诊断价值

魏兆龙

句容市人民医院影像科，江苏句容 212400

颈动脉狭窄是诱发脑卒中、短暂性脑出血发作等神经系统病症的高危因素，与狭窄程度、狭窄处斑块性质、颅内侧支循环建立等因素密切相关[1]。经临床研究发现，CT血管造影技术是一种临床应用较为广泛的微侵袭性检查方法，有助于早期发现与确诊颈动脉狭窄，临床应用价值非常高。随着64排螺旋CT扫描技术的应用，极大提高了CT血管造影技术的密度分辨率、空间分辨率、时间分辨率，可准确判断颈动脉狭窄程度与范围，并对管腔中斑块稳定性予以有效诊断，值得临床进一步借鉴应用。该文以2018年1月—2020年9月期间在该院门诊进行CT血管造影检查的48例患者为研究对象，探讨64排西门子螺旋CT血管造影技术的应用价值。现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

方便选取在该院门诊进行CT血管造影检查的48例患者为研究对象，纳入标准：①符合《中国各类主要脑血管病诊断要点2019》[2]中有关颈动脉狭窄的诊断标准，症状主要有视线模糊、肢体麻木、无力、头痛、头晕等；②知晓研究目的，签署知情同意书，符合伦理委员会要求。排除标准：①伴有精神疾病或者意识障碍者；②合并肝、肾功能障碍者；③合并哮喘者；④碘过敏者；⑤依从性差者。48例患者中，年龄32～78岁，平均（50.34±4.19）岁；性别：男26例，女22例。

1.2 方法

采用64排西门子螺旋CT进行血管造影检查，具体操作如下：在检查之前，除去患者头颈部项链、耳环等饰品，除去义齿等金属物品，对外周静脉进行穿刺，建立静脉通道；取患者仰卧位，内收下颌，两外耳孔和台面等距，头颅与身体正中矢状面和台面中线重合，听眉线或者听毗线和床面垂直；选用浓度为350 mg/mL的碘海醇为对比剂，用量60～80 mL，注射速率3～5 mL/s；扫描延迟12～25 s，采用团注跟踪技术，在主动脉弓内设置感兴趣区域，阈值80～120 HU，自动或者手动触发扫描，必要时加扫静脉期与实质期；采用非心电门控螺旋扫描方式进行扫描，扫描范围从颅底或者鼻咽部开始，一直到主动脉弓上缘，必要时进行适当调整。参数设计如下：电压为100～120 kV，电流为100～350 mA，旋转时间为0.5～0.6 s，螺距为0.984～1.375，层数×准直为64×0.625 mm，探测器覆盖范围为40 mm/圈，FOV为160～200 mm，重建层厚为2.5～5.0 mm，重建增量为2.5～5.0 mm，软组织窗：W300～400，C35～50。重建方法为曲面重建（CPR）冠状、矢状、斜位，最大密度投影（MIP）、多层面重建（MPR）、容积再现（VR）等。横断面图像层厚2.5～5.0 mm，按照解剖顺序，利用软组织窗拍摄，必要时加摄骨窗，予以CPR、MIP、MPR、VR等图像后处理。在增强检查后，留观15～30 min，以免发生对比剂过敏反应。

1.3 观察指标

①颈动脉狭窄判定标准：依据北美症状性颈动脉内膜切除试验法予以评价，狭窄率=[（狭窄远端直径-最小残余直径）/狭窄远端直径]×100%。即狭窄率0%为无狭窄；狭窄率1%～29%为轻度狭窄；狭窄率30%～69%为中度狭窄；狭窄率70%～99%为重度狭窄；狭窄率100%为完全闭塞。

②斑块判定标准：在轴位图像上检测斑块CT值，脂质斑块为（50±12）HU，钙化斑块为（489±113）HU，混合斑块。

1.4 统计方法

数据分析采用SPSS 22.0统计学软件，计数资料以频数和百分比（%）表示。

2 结果

2.1 颈动脉血管狭窄情况

颈动脉血管狭窄情况：48例患者中，颈动脉血管狭窄共69处，其中轻度狭窄46处，占比为66.67%；中度狭窄16处，占比为23.19%；重度狭窄5处，占比为7.25%；完全闭塞2处，占有比率为2.90%。

2.2 斑块情况

斑块情况：48例患者中，斑块共59块，其中脂质斑块6块，占比为10.17%；钙化斑块35块，占比为59.32%；混合斑块18块，占比为30.51%。

3讨 论

颈动脉是把血液从心脏输送到头、面、颈部大血管，是脑供血的主要血管。根据有关调查显示，颈动脉重度狭窄患者即使给予有效的药物治疗，2年内脑缺血事件发生率不低于26%，且高达60%的脑梗塞患者均是由颈动脉狭窄引起，严重危及了患者的生命安全。所以，颈动脉狭窄成为了现今危害人们健康的“头号杀手”之一。

大量研究表明[3]，动脉粥样硬化导致的颈动脉狭窄是引起缺血性脑卒中的主要因素，约占缺血性脑卒中的20%～30%。在临床中，尽早诊断与治疗，有助于提高临床疗效，改善预后。在以往颈动脉狭窄诊断中，数字减影血管造影技术应用十分普遍，但无法清晰显示钙化斑块，且在减数片上易出现伪影，造成误诊，影响临床治疗。近些年来，随着螺旋CT技术的不断发展与应用，CT血管造影技术在颈动脉狭窄诊断中应用越来越普遍，不仅可以加快扫描速度，扩大扫描范围，还可以提高密度分辨率、空间分辨率、时间分辨率，能够更加准确判断颈动脉狭窄范围与程度，明确管腔中斑块性质，以此为临床诊治提供可靠依据，最大限度确保患者生命安全。

在CT血管造影技术检查中，主要是通过采集原始数据及重建获取图像，扫描一次即可获得多种重建，能够从不同方向、不同角度观察颈动脉状况，同时也可以进行骨标志，详细观察血管状况，便于手术方案的制定以及预后评估，临床应用价值非常高[4]。对颈动脉予以CT血管造影技术扫描，不仅可以对血管各断面图像予以清晰显示，还可以对钙化斑块软硬度以及是否形成血栓予以准确显示，有助于测量斑块厚度，便于溶栓治疗[5]。在CT血管造影技术重建扫描中，主要采用横断面图像、MIP、MPR、VR等方法，其中横断面图像是原始数据重建图像；MIP能够清晰显示颈动脉血管连续性，对重度血管狭窄与闭塞有着准确的判断，但无法对管腔充盈缺损程度予以清晰显示；MPR就是基于横断面图像重建的任意平面图像；VR就是一种高级三维图像重建方法，通过对各个像素中各种物质比例的计算，用不同灰度显像，能够对表浅与深在的结构影像进行清晰显示，其重建图像与真实解剖结构十分相近[6]。VR显示图像能够比较真实体现颈动脉管腔直径、走行、钙化斑块等情况，对手术方案制定有着十分重要的指导意义[7]。除此之外，部分颈动脉狭窄斑块合并溃疡症状，非常容易导致栓子脱落，引发脑梗死，而利用CT血管造影技术进行检查，可以及时发现体积比较大的颈动脉斑块溃疡，但无法准确检出体积比较小的颈动脉斑块溃疡，需进一步检查确诊[8]。CT血管造影技术扫描也存在一些不足，具体内容如下[9-10]：①CT血管造影技术扫描需要快速注射大量对比剂，非常容易引发对比剂过敏反应。②肩部条状伪影与高浓度对比剂易对CT横断面原始图像质量产生影响，所以，在颈动脉起始部狭窄诊断方面，具有一定的局限性。③CT血管造影技术扫描图像重建处理需要操作经验丰富的医师进行阅览，并且需要具有扎实的血管解剖知识，否则易出现误诊情况。总的来说，在颈动脉狭窄斑块诊断中，CT血管造影技术扫描依然是一种操作简便、无创、快速、有效、经济的检查方法，值得临床推荐应用[11]。

该文研究结果显示：颈动脉血管狭窄情况：48例患者中，颈动脉血管狭窄共69处，其中轻度狭窄46处，占比为66.67%；中度狭窄16处，占比为23.19%；重度狭窄5处，占比为7.25%；完全闭塞2处，占比为2.90%；斑块情况：48例患者中，斑块共59块，其中脂质斑块6块，占比为10.17%；钙化斑块35块，占比为59.32%；混合斑块18块，占比为30.51%。该结果与王登科等[12]的文献报道基本相符，数据如下：颈动脉血管狭窄情况：70例患者中，颈动脉血管狭窄共228处，其中中度狭窄78处，占比为34.21%；重度狭窄150处，占比为65.79%；斑块情况：斑块共155块，其中软斑块25块，占比为16.13%；钙化斑块101块，占比为65.16%；混合斑块29块，占比为18.71%。由此证实，CT血管造影技术能够准确诊断颈动脉狭窄斑块情况，临床应用价值极高。

综上所述，在颈动脉狭窄斑块诊断中应用CT血管造影技术的价值非常高，能够为临床诊断与治疗提供可靠的指导依据。然而，该次研究尚存在一定的局限性，比如，研究对象选取数量比较少、区域范围比较小等，使得研究结果无法代表颈动脉狭窄斑块应用CT血管造影技术扫描的所有情况，因此，应通过适当增加研究对象数量、扩大区域范围等方式，提高研究结果准确性与全面性，以此为CT血管造影技术的应用提供可靠的指导依据。