PDCA循环护理在稽留流产患者中的临床体会

赵娜

摘要：目的：探究PDCA循环护理用于稽留流产患者中的临床体会。方法：选取2020年1月至2021年1月收治的稽留流产患者172例，机分为循环组和常规组，各86例，常规组采用一般护理，循环组采用一般护理+PDCA循环护理。对比两组正性负性情绪量表（PANAS）评分、主观评分（护理状况、病房感受及出院后1个月随访预后状况）、不良事件发生率。结果：干预后，循环组PANAS评分、护理状况、病房感受及出院后1个月随访预后状况和不良事件发生率优于常规组（P<0.05）。结论：稽留流产患者接受PDCA循环护理，能够有效提升患者正面情绪，降低负性情绪及不良事件发生率。

关键词：稽留流产;PDCA循环护理;临床体会

稽留流产又称过期流产，胚胎自然停止发育/出现死亡但仍然存于母体的宫腔内部称之为稽留，若在2个月后还未自然排出则为稽留流产[1]，通常是由于精神（如过度紧张、忧伤、恐惧）、遗传基因（如染色体异常、染色体变异）、不良习惯（如过量摄入烟酒咖啡、吸食毒品、过度熬夜）、环境因素（如常接触有害金属、甲醛、苯、氯丁二烯、放射线）、母体因素（如患有肿瘤、生殖器异常、病毒感染）、内分泌问题（黄体功能不足、甲状腺功能减退、严重糖尿病）、免疫功能异常（如母体与胚胎相互排斥）等原因造成。稽留流产临床表现为腹痛、胎儿无反应、子宫缩小、流血，一般采用药物、手术治疗，住院期间护理人员的专业度、护理制度等也对患者预后影响较大，因此需采取有效的护理方式。本研究探讨稽留流产患者采用PDCA循环护理的效果。现报道如下：

1资料与方法

1.1 一般资料

选取我院2020年1月至2021年1月收治的稽留流产患者172例，随机分为循环组和常规组，各86例。常规组年龄18～36岁，平均年龄（34.61±6.49）岁。循环组年龄19～35岁，平均年龄（34.19±7.04）岁。两组一般资料均衡可比（P>0.05）。患者及其家属均知情并同意本研究。本研究经医院医学伦理委员会审核批准。

1.2 入组标准

纳入标准：患者及家属依从性较好;无器质性疾病;精神正常。排除标准：存在重要脏器功能障碍;认知功能异常。

1.3 护理方法

常规组给予一般护理。循环组在常规组基础上给予PDCA循环护理。（1）成立小组。成立PDCA循环护理小组，收集相关资料，对小组成员进行培训，提高护理人员对稽留流产的认识，并收集整理临床上的实际案例为小组成员讲解，在护理人员对于PDCA及稽留流产护理的相关知识有一定提升后，可收集在平时护理过程中存在的问题进行讨论，探讨相应的解决办法，制定相应的规章制度，定时巡房，每天早晚询问一次患者身体状况并进行记录（统一记录交接单）。（2）搜集信息。收集稽留流產患者的具体情况，根据患者身体状况以及疾病发展情况进行补充。（3）实际执行。严格遵守规章制度，为患者提供全面细致的服务，设立奖惩制度，提升护理人员的工作积极性。（4）护理情况。提高疾病认知：收集整理患者的疾病状况，进行针对性教育，为患者讲解稽留流产的相关知识，详细解答患者的疑问。告知患者服用药物可能产生异常状况（如出血多、腹痛难忍、排出组织等）。心理护理：详细介绍病房、护士站及医生办公室地点，使患者熟悉医院环境，重点向患者说明床旁铃，若出现意外状况无其他医护人员在场时摁铃，能够得到及时帮助。巡房完成后可与患者沟通交流，了解患者的心理状态并及时疏导其不良情绪。感染预防：无菌操作，保持外阴清洁，每日清洁2次，使用消毒卫生垫，按照医嘱服用抗生素。手术后观察2 h左右，注意患者阴道及腹痛情况，若出血量过多或时间较长，应当立即报告医生处理。饮食护理：注意营养的补充，为患者制定针对性食谱，多食用富含蛋白质、维生素食品，如瘦肉、蛋、牛奶、豆类以及蔬菜水果等，忌食生冷、辛辣、寒凉、不易消化的食物。睡眠护理：八点半之后调暗病房的灯，播放安静音乐、催眠电台等，营造良好睡眠环境，使患者按时睡觉，养成规律作息。可在睡前给予热水、牛奶等助眠。（5）执行情况检查。由受过PDCA循环培训的领导及专业人员对实际执行情况进行检查及探讨交流，记录其中存在的问题。（6）执行问题解决。对产生的问题进行讨论解决，制定相应措施。

1.4 观察指标

（1）正性负性情绪量表（PANAS）：干预前后，患者填写量表，计算患者干预前后正性负性情绪得分，负性情绪评分采用反向计算，最终数值越高越好。（2）主观评分：采用主观评分法，干预后，患者对护理状况、病房感受进行评分，并在出院1个月后组织专业评分人员进行随访，对患者身体状况进行评分。其中，护理状况40分，病房感受25分，出院后1个月随访预后状况35分。（3）不良事件发生率：记录患者在护理期间发生的不良事件。

1.5 统计学分析

采用SPSS20.0统计学软件处理数据，计量资料以（±s）表示，采用t检验，计数资料以%表示，采用χ2检验，P<0.05为差异具有统计学意义。

2结果

2.1 两组PANAS评分比较

循环组PANAS评分优于常规组（P<0.05）。见表1。

2.2 两组主观评分比较

循环组护理状况、病房感受及出院后1个月随访预后状况评分均优于常规组（P<0.05）。见表2。

2.3 两组不良事件发生率比较

循环组不良状况出现3例，不良事件发生率为3.49%，常规组不良状况出现11例，不良事件发生率为12.79%。循环组不良事件发生率低于常规组（P<0.05）。

3讨论

稽留流产临床表现为腹痛、阴道流血、停经等，稽留时间过长会导致患者出现炎症、钙化感染、弥散性血管内凝血等，威胁患者生育能力及生命安全，应及时就诊，尽早排除[2]。

PDCA循环护理又称戴明循环，是由美国质量管理专家戴明博士首先提出，该理论认为，存在过程的活动都是有计划、事实、确认、处置这四个环节首尾相连，不断循环重复，通过收集信息，对现状进行分析，找出存在问题的原因，在此基础上进行质量方针、目标、措施等计划，而后执行，实际执行后，进行检查，与预期进行对比，而后分析总结问题，进行下一轮PDCA循环护理，可使管理制度以及管理情况不断向好发展[3]。首先，建立PDCA循环小组，对组内成员进行PDCA专业培训辅导，对相关护理知识和疾病知识进行实例培训，加强护理人员的专业知识;收集日常护理出现的问题及不足，整理患者病历资料，探讨解决方案，制定制度;在实际护理过程中，提高患者疾病认知、心理护理、感染预防、饮食护理、睡眠护理，疾病认知能够有效提升患者对疾病的认知，了解疾病对于自身身体的危害，从而有效提供依从性，心理护理通过聊天、鼓励等心理辅导为患者提供心理支持，改善患者心理状况，饮食护理有效提升患者营养供给，从而使患者身体状况得到改善，感染预防使用了预防感染的药物及清洁手段等，为患者疾病恢复提供良好的环境;在PDCA循环完成之后再次进行收集总结，进入下一次循环之中，提升护理的有效性。本研究结果显示，干预后循环组PANAS评分、主观评分均优于常规组，不良事件发生率低于常规组。

综上所述，稽留流产患者采取PDCA循环护理能够有效降低不良反应发生率，缓解患者负面情绪，提高正面情绪，改善患者对护理状况、病房感受的评分，有效提升预后，可在临床进行推广应用。

参考文献

[1]李亚萍，李建春，刘立敏，等.稽留流产的子宫局部血流动力学研究[J].家庭医药，2019（7）：98-99.

[2]顾向应，郑峥，刘欣燕，等.早期妊娠稽留流产治疗专家共识[J].中国实用妇科与产科杂志，2020，36（1）70-73.

[3]杨娟，韩均红，朱晓丹，等.PDCA循环模式联合细节护理在腹腔镜下子宫肌瘤切除术患者中的应用[J].齐鲁护理杂志，2021，27（20）：62-64.