运动平板与24 h动态心电图在诊断冠心病中的应用价值

冷翠萍

摘要：目的：分析运动平板心电图、24 h动态心电图用于诊断冠心病的价值。方法：选取2019年5月至2021年4月门诊接诊的疑似冠心病患者60例，接受运动平板心电图及24 h动态心电图检查，以冠状动脉造影结果为金标准，对比两种诊断技术准确率、敏感度与特异度。结果：60例疑似冠心病患者经冠状动脉造影诊断，45例患者确诊为冠心病，占比75.00%。运动平板心电图诊断准确率、特异性与24 h动态心电图比较，差异无统计学意义（P>0.05），运动平板心电图敏感性明显高于24 h动态心电图（P<0.05）。结论：运动平板心电图、24 h动态心电图均可用于临床诊断冠心病，相比较可优选运动平板心电图。

关键词：冠心病;运动平板心电图;24 h动态心电图;诊断;价值

冠心病是临床常见病、多发病，由于冠状动脉出现粥样硬化性病变，引起管腔发生狭窄或阻塞，进而导致心肌缺氧、缺血性坏死，严重危及患者健康乃至生命安全。据统计，我国2013年冠心病患病率为4.6%，2017年升高至7.7%，且近几年冠心病发病率呈逐年升高的发展趋势[1]。因而，及早诊断且有效治疗冠心病对疾病控制与预后恢复具有重要作用。目前临床诊断冠心病金标准为冠状动脉造影，但其操作难度较高，费用多，创伤大。随着医疗技术水平的不断提高，心电图技术得以完善与发展，其中以运动平板心电图、24 h动态心电图技术准确性较高，备受认可[2]。本研究选取门诊接诊的60例疑似冠心病患者为研究对象，对比分析运动平板心电图、24 h动态心电图的应用价值。现报道如下：

1资料与方法

1.1 一般资料

选取2019年5月至2021年4月我院门诊接诊的疑似冠心病患者60例为研究对象，男32例，女28例;年龄45～70岁，平均年龄（56.84±1.64）岁。患者入院时主诉胸闷、胸痛感，所有患者均同意参与且配合本研究。

1.2 检查方法

1.2.1 24 h动态心电图检查

疑似患者均实施24 h动态心电图检查，操作前由专职人员负责告知基本检查流程，并提醒相关注意事项，以便提升患者的认知和配合程度。指导其取正坐位，对电极片黏贴处皮肤给予75%的酒精常规消毒，待其自然挥发后以细砂片对皮肤进行适当擦拭，清洁皮肤表面的同时，降低表皮电阻值，提升心电图数据准确性。将设备专用电极黏贴在皮肤表面，选择肋骨、胸骨周围，最大程度缓解呼吸運动过程中肌肉微电流对检测结果的影响，黏贴后使用一次性医用胶带给予固定。记录盒内安装电池，并装入闪光卡，以专用外壳装好记录盒，叮嘱患者和家属在随后24 h内均需将记录盒佩戴在身上，固定背带可根据实际情况和舒适度进行调整。指导患者准确记录监测过程中产生的主观症状和日常活动情况，特别是进餐、休息、户外运动等时间点。在连续监测24 h后将记录盒解下，取出闪光卡，摘下电极片，将皮肤上的导电糊清洗干净，观察是否存在红肿情况。如清理后患者仍感到不适，可使用温水擦拭或涂抹软膏等。

1.2.2 运动平板心电图检查方法

提前与患者进行沟通，指导其检查前3 h禁食禁烟，严禁饮用任何含有酒精、咖啡因、浓茶的饮料，尽可能穿着宽松舒适的衣物鞋袜，并在检查前3 h停止使用任何会对心率造成影响的药物。同时叮嘱患者在检查开始前12 h保持充足的休息，切勿进行任何体力活动，检查开始前1 h给予心理放松，并监测其各项生理指标，确认指标稳定后实施检查。使用运动平板心电图专用监测设备，在运动前需先对平卧位和站立位两个状态下的血压进行测量，并记录12导联心电图数据，以便与后续数据进行比照。检查开始时在患者胸前指定位置黏贴电极片，连接并启动仪器。指导其取站立位于平板上，双臂自然平伸握住双侧扶杆，在医生指导下进行相应运动。需采集极量和次极量运动状态下的数据，以次极量运动为主，平板转速可根据患者耐受度进行合理选择，前提是需要达到要求的心率指标。每个级别运动持续时间控制在3 min左右，运动阶段给予心电图的持续监测和数据采集。运动3 min后休息3 min再次记录心电图数据，同时测量运动3 min后血压值。在所有运动完成后休息2 min，记录心电图数据，并连续测量3～4次血压指标，取平均值作为最终指标。如运动过程中患者感觉头晕、胸闷、呼吸困难等，则可暂停检查，待其休息无碍后继续进行。

1.3 观察指标

以冠状动脉造影检验结果为金标准，分别计算运动平板心电图、24 h动态心电图诊断的准确率、敏感度和特异度。准确率：准确率=（真阳性例数+真阴性例数）/总例数×100%。敏感性：敏感性=真阳性例数/（真阳性例数+假阴性例数）×100%。特异性：特异性=真阴性例数/（真阴性例数+假阳性例数）×100%。

1.4 统计学分析

数据处理采用SPSS19.0统计学软件分析处理，计量资料以（±s）表示，采用t检验;计数资料以%表示，采用χ2检验。P<0.05为差异具有统计学意义。

2结果

2.1 运动平板心电图诊断结果分析

根据冠状动脉造影检验结果，60例疑似冠心病患者中45例确诊为冠心病，占比75.00%。运动平板心电图诊断准确率为95.00%、敏感度为97.78%，特异度为86.67%。见表1。

2.2 24 h动态心电图诊断结果分析

24 h动态心电图诊断，准确率为85.00%、敏感度为82.22%、特异度为93.33%。见表2。

2.3 运动平板心电图、24 h动态心电图准确率、敏感性、特异性比较

两种诊断方法准确率、特异性比较，差异无统计学意义（P>0.05），运动平板心电图敏感性高于24 h动态心电图（P<0.05）。见表3。

3讨论

随着我国人口老龄化的加剧，冠心病近几年发病率呈缓慢上升趋势。冠心病会影响心肌局部血液循环畅通性，继而导致心肌缺血、缺氧性坏死，而早期确诊则有利于最大程度恢复血液通畅性[3]。目前冠脉造影作为冠心病检查“金标准”，但该检查方式属于有创操作，老年患者机体功能正处于衰退阶段，对外界刺激的耐受性相对较低，多数无法耐受有创操作，这也就限制了老年冠心病群体早期诊断。为此，需采用一种无创性且诊断准确率较高的技术弥补冠脉造影不足之处，并确保所有老年群体在检查过程中不易出现明显不适[4]。

24 h动态心电图和运动平板心电图检查可以满足大多数老年患者实际需求，且所获数据更具有代表性和连续性，能提升了临床诊断准确性。本研究结果显示，两种诊断方法准确率、特异性比较，差异无统计学意义（P>0.05），运动平板心电图敏感性高于24 h动态心电图（P<0.05）[5]。表明运动平板心电图敏感性较高，而准确率和特异性方面无显著性差异。实际诊断时，运动平板心电图所需检测指标数量相对较多，包括心率、血压、运动状态下的心电图、静息下心电图等，还需患者配合医生指导维持相应的运动状态，因而检测时难度相对较高[6]。24 h动态心动图则仅为监测数据，期间不影响患者正常生活，因而患者耐受度相对更高，但受外部影响因素较多，患者日常生活随意性较大，则数据可能出现大幅波动，实际选择监测方法时需根据具体情况进行[7～8]。

综上所述，运动平板心电图、24 h动态心电图均可用于临床鉴别诊断冠心病，相比来讲，可优选运动平板心电图。

参考文献

[1]孔祥安，申永霞.运动平板心电图与24小时动态心电图诊断冠心病的临床比较[J].世界最新医学信息文摘（连续型电子期刊），2020，20（81）：273-274.

[2]唐娟，仲崇俊.12导联动态心电图与平板运动试验检查诊断心肌缺血性冠心病的对比研究[J].中西医结合心脑血管病杂志，2018，16（17）：2546-2548.

[3]吴巧云，覃华玲.运动平板心电图与24小时动态心电图在诊断冠心病中的应用价值对比[J].生物医学工程学进展，2016，37（1）：47-48，52.

[4]陈洁.运动平板心电图、24小时动态心电图对冠心病的诊断[J].中国继续医学教育，2018，10（10）：75-76.

[5]李水英.运动平板心电图与24小时动态心电图诊断冠心病對比分析[J].现代医用影像学，2018，27（2）：654，659.

[6]周晓玲，车菲菲，王冰.运动平板心电图检查与24小时动态心电图检查在诊断冠心病中的价值对比[J].当代医药论丛，2018，16（17）：169-170.

[7]王慧清.心电图平板运动试验诊断老年人群冠心病的价值观察[J].中国全科医学，2018，21（z1）：160-162.

[8]刘佳.运动平板心电图与24小时动态心电图在诊断冠心病中的应用价值对比[J].临床医药文献电子杂志，2017，4（87）：17158.