针药结合对急性缺血性脑卒中未溶栓患者认知功能的影响

彭飞

摘要：目的：分析针药结合对急性缺血性脑卒中未溶栓患者认知功能的影响。方法：选取2020年2月至2021年2月治疗的急性缺血性脑卒中未溶栓患者59例，随机分成对照组27例和治疗组32例。对照组采用药物治疗，治疗组采用针药结合治疗，对比两组临床疗效，治疗前后认知功能及生活质量评分。结果：治疗组治疗总有效率高于对照组（P<0.05）;治疗前两组简易精神状态评价量表（MMSE）评分、蒙特利尔认知评估量表（MOCA）评分、Barthel指数评分比较，差异无统计学意义（P>0.05）;治疗后治疗组MMSE评分低于对照组，MOCA评分、Barthel指数评分明显高于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）。结论：针药结合治疗急性缺血性脑卒中未溶栓患者，可以改善临床症状、认知功能，临床疗效显著。

关键词：急性缺血性脑卒中;未溶栓;针药结合;认知功能

急性缺血性脑卒中又称脑梗死，是由于各种原因导致脑部组织局部血液供应不及时引起缺血缺氧，导致神经功能受损。急性缺血性脑卒中具有起病急、致残和致死率较高等特点，目前临床以抗凝、抗血小板聚集、改善微循环和营养脑神经为治疗原则。醒脑静属于中成药，可用于急性脑出血、急性脑血管意外和中枢性高热及老年痴呆治疗，主要通过抑制缺血再灌注减轻脑水肿和脑神经细胞凋亡，进而改善脑组织微循环，保护脑细胞。有研究显示，醒脑静治疗早期急性缺血性脑卒中，能够有效减轻脑部神经功能损伤[1]。中医针刺疗法是对相关穴位进行针刺，用来治疗病症的一种方法[2～3]。本研究在西医药物治疗的基础上联合中医头皮针疗法，旨在分析对急性缺血性脑卒中未溶栓患者认知能力的影响。现报道如下：

1资料与方法

1.1 一般资料

选取2020年2月至2021年2月我院治疗的急性缺血性脑卒中未溶栓患者59例，随机分成对照组27例和治疗组32例。对照组女11例，男16例;年龄64～75岁，平均（68.32±4.68）岁;病程10～24 d，平均病程（17.64±4.27） d。治疗组女14例，男18例;年龄65～76岁，平均年龄（69.42±5.24）岁;病程11～27 d，平均（18.65±3.52） d。两组患者性别、年龄、病程等一般资料比较，差异无统计学意义（P>0.05），具有可比性。本研究经医院医学伦理委员会审核批准，患者及家属签署知情同意书。纳入标准：符合《中国急性缺血性脑卒中诊治指南2010》[4]和《中医病症诊断疗效标准》[5]中相关诊断标准;经辅助检查排除脑出血;存在神经系统症状;未采取机械取栓治疗及静脉溶栓治疗。排除标准：伴心衰或病情危重患者;高热患者;头部存在瘢痕、创伤、感染或破溃患者;血压不稳定患者;病情不稳定患者;患者近期接受过相似针刺治疗;近期服用过本研究类似药物。

1.2 治疗方法

1.2.1 对照组

常规给予抗凝和（或）抗血小板聚集、改善脑循环、营养神经、调节血脂、清除自由基、调节血压和血糖水平等治疗。同时给予醒脑静注射液（国药准字Z32020563）20 ml+0.9%氯化钠溶液250 m静脉滴注，1次/d，连续治疗4周。

1.2.2 治療组

给予针药结合治疗，药物治疗方法及剂量同对照组。针刺治疗使用头皮针穴位针刺，具体方法：穴位选择百会、四神聪和曲鬓，针刺针选择北京中研太和医疗器械有限公司生产的25 mm毫针（注册证号津械注标20172270152），采用75%酒精消毒皮肤，毫针与皮肤间呈15°刺入穴位，进针0.5～1.0 寸后速轻捻转，速度持续200 r/min，连续捻转1 min;同时直刺内关、三阴交、阳陵泉、足三里和合谷穴，提插捻转，得气后留针40 min。每天1次，连续4周。

1.3 观察指标

1.3.1 认知功能

简易精神状态评价量表（MMSE）包括注意力与计算力、定向力、语言能力、回忆力和记忆力5项，共30分，分数与患者认知功能呈正比。蒙特利尔认知评估量表（MOCA）评分最高30分，低于26分为认知功能异常，分数与患者认知功能呈正比。

1.3.2 日常生活能力

Barthel指数评定量表包括如何进食、修饰、洗澡、穿衣、能否床椅转移、二便控制情况、平地行走和上下楼梯等项，分数越低，代表患者生活能力越差。

1.3.3 临床疗效

显效：患者生活可自理，症状基本消失;有效：患者生活部分自理，症状仍存在;无效：患者生活不能自理，症状未改善或加重。

1.4 统计学方法

数据处理采用SPSS21.0统计学软件，计数资料以%表示，采用χ2检验;计量资料以（±s）表示，采用t检验。P<0.05表示差异有统计学意义。

2结果

2.1 两组临床效果比较

治疗组治疗总有效率高于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）。见表1。

2.2 两组治疗前后认知功能评分比较

治疗前两组MMSE、MOCA评分比较，差异无统计学意义（P>0.05）;治疗后治疗组MMSE评分低于对照组，MOCA评分高于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）。见表2。

2.3 两组日常生活能力评分比较

治疗前，两组Barthel指数评分比较，差异无统计学意义（P>0.05）;治疗后治疗组Barthel指数评分明显高于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）。见表3。

3讨论

急性缺血性脑卒中是临床常见疾病，若未及时给予有效治疗，会对患者认知功能产生严重影响，造成其日常生活无法独自完成，需要他人协助。醒脑静注射液为中医温病学古代名方安宫牛黄丸的注射剂[6]，由冰片、郁金、栀子和天然麝香等多种药物提取而成，其中麝香具有开窍醒神、辟秽化浊、活血通经和消肿止痛的功效，临床主治闭证神昏;冰片具有良好的解毒作用，同时能够引药透过血脑屏障，作用于脑部[7];栀子可泻上焦、中焦和下焦的热毒;郁金活血行气。以上4味药物合用，可发挥开窍醒神、活血祛瘀的功效。

针刺是辅助治疗脑卒中的常见方法，包括作用于四肢的普通针和作用于头部的头针。本研究头针穴位选取了四神聪透百会和百会透曲鬓。百会为督脉上穴位，主要作用为开窍醒脑、回阳固脱，作为五经之会，是经气聚集的位置，而头又是诸阳之首，因此针刺百会穴可达到醒脑和安神的作用。四神聪则具有安神、开窍、明目的作用，同时曲鬓还具有清热止痛、散风消肿的作用。普通针选择的穴位包括内关、三阴交、阳陵泉、足三里和合谷穴，针刺以上穴位可以预防血小板聚集，达到改善脑部血液循环的作用，同时也能够抑制炎症反应，促进脑卒中患者的康复。

本研究结果显示，治疗后治疗组MMSE评分低于对照组，MOCA评分、Barthel指数评分明显高于对照组，治疗总有效率高于对照组，表明针药结合治疗急性缺血性脑卒中未溶栓患者，可提高其认知功能，改善生活质量，疗效显著。

参考文献

[1]程长松，王先文.针药配合针刺康复治疗脑卒中后痉挛性偏瘫的临床观察[J].中国社区医师（医学专业），2012，14（34）：211-212.

[2]聂宏慧，祁艳凤.脑卒中偏瘫患者针灸推拿联合中医药治疗的疗效分析[J].医学食疗与健康，2020，18（2）：40-41.

[3]周红，覃少东，黄东挺，等.针药结合认知训练治疗缺血性脑卒中轻度认知功能障碍的疗效观察[J].微量元素与健康研究，2019，36（5）：40-41.

[4]刘鸣，张苏明，郝子龙.中国急性缺血性卒中诊治指南2010版的制定及解读[J].中华神经科杂志，2011，44（6）：369-374.

[5]国家中医药管理局.中医病证诊断疗效标准[S].南京：南京大学出版社，1994.

[6]李宏图，杜春林.醒脑静注射液治疗急性缺血性脑卒中意识障碍的疗效观察[J].西部医学，2015，27（3）：2..

[7]钱悠悠.电针联合药物治疗脑卒中后认知功能障碍的效果分析[J].湖南中医药大学学报，2018，38（A1）：388.