前列地尔联合奥拉西坦治疗动脉粥样硬化性脑梗死患者的临床效果

余先涛

【摘要】 目的：探討前列地尔联合奥拉西坦对动脉粥样硬化性脑梗死患者临床疗效及对血脂水平、血液流变学指标、神经功能及脑血灌注量的影响。方法：选取2017年6月-2020年6月于本院住院的动脉粥样硬化性脑梗死患者104例，将其随机分为对照组与病例组，每组52例。对照组采用奥拉西坦治疗，病例组采用奥拉西坦联合前列地尔。比较两组临床疗效、治疗前后颈动脉超声检测指标、血脂水平、血液流变学指标、神经功能评估指标以及脑血流灌注指标。结果：病例组治疗总有效率为94.23%高于对照组的80.77%，差异有统计学意义（P<0.05）。治疗后，两组颈动脉管腔面积（LA）、斑块面积（PA）、内膜中层厚度（IMT）和Crouse积分、总胆固醇（TC）、甘油三酯（TG）、低密度脂蛋白胆固醇（LDL）、全血低切黏度、全血高切黏度、血细胞比容、血浆黏度、美国国立卫生院神经功能缺损评分量表（NIHSS）评分、脑卒中神经功能缺损程度评分量表（NFDS）评分、脑血流平均通过时间（MTT）水平均低于治疗前，高密度脂蛋白（HDL）、Barthel指数评分、脑血流量（CBF）水平均高于治疗前，且病例组上述指标均优于对照组（P<0.05）。结论：前列地尔联合奥拉西坦对动脉粥样硬化性脑梗死患者临床疗效显著，可明显改善血脂水平和血液流变学指标，有效促进脑神经功能和血流灌注量的恢复、改善动脉粥样硬化。

【关键词】 前列地尔 奥拉西坦 脑梗死 神经功能 脑血灌注量

[Abstract] Objective： To investigate the clinical efficacy of Alprostadil combined with Oxiracetam in patients with atherosclerotic cerebral infarction and the effects on blood lipid levels， hemorheological indexes， neurological function and cerebral blood perfusion. Method： A total of 104 patients with atherosclerotic cerebral infarction hospitalized in our hospital from June 2017 to June 2020 were selected. They were randomly divided into control group and case group， with 52 patients in each group. The control group was treated with Oxiracetam， while the case group was treated with Oxiracetam combined with Alprostadil. Clinical efficacy， carotid artery ultrasonic detection indexes， blood lipid levels， hemorheology indexes， neurological function evaluation indexes and cerebral blood perfusion indexes before and after treatment were compared between the two groups. Result： The total effective rate in the case group was 94.23% higher than 80.77% in the control group， the difference was statistically significant （P<0.05）. After treatment， carotid lumen area （LA）， plaque area （PA）， intima medial thickness （IMT） and Crouse score， total cholesterol （TC）， triglyceride （TG）， low density lipoprotein cholesterol （LDL）， whole blood low cut viscosity， HCT， plasma viscosity， national institute of health stroke scale （NIHSS） score， neurological functional deficit scale （NFDS） score and cerebral blood flow mean transit time （MTT） were lower than those before treatment， while high density lipoprotein （HDL）， Barthel index score and cerebral blood flow （CBF） were higher than those before treatment， and the above indexes in case group were better than those in control group （P<0.05）. Conclusion： Alprostadil combined with Oxiracetam has significant clinical efficacy in patients with atherosclerotic cerebral infarction， which can significantly improve the level of blood lipid and hemorheology indexes， effectively promote the recovery of cerebral nerve function and blood perfusion， and improve atherosclerosis.

[Key words] Alprostadil Oxiracetam Cerebral infarction Nerve function Cerebral blood perfusion.

First-author’s address： Chaisang District People’s Hospital， Jiujiang 332100， China

doi：10.3969/j.issn.1674-4985.2021.19.012

脑梗死是由动脉硬化、高血压等诱发，引起颅脑内局部组织阻塞、水肿的脑神经内科疾病。具有发病急、病情重且进展迅速、致残率和病死率均较高等特点[1]。其中动脉硬化是引起脑梗死最主要的病因，由于脂质代谢紊乱，引起颈动脉壁增厚变硬、血管腔狭窄，最终引起颅脑血供减少[2]。由于该病反复发作，减轻脑损伤、促进神经功能恢复、降低病死率是治疗的主要目标。奥拉西坦是一种促智药，可以减轻患者神经功能损伤程度、改善认知功能[3]。前列地尔具有扩张血管、改善血流供应等功能[4]。本研究旨在探讨前列地尔联合奥拉西坦对动脉粥样硬化性脑梗死患者临床疗效，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选取2017年6月-2020年6月于本院住院的动脉粥样硬化性脑梗死患者104例。纳入标准：符合第四次脑血管病学术会议通过的急性脑梗死诊断[5]。排除标准：有脑外伤或脑卒中者;严重的心肝肾等疾病。将患者随机分为对照组和病例组，每组52例，本研究经过本院伦理委员会批准，患者均签订知情同意书。

1.2 方法 所有患者均给予降颅压等对症支持等治疗。对照组给予奥拉西坦（生产厂家：广东世信药业有限公司，批准文号：国药准字H20050860，规格：5 mL︰1.0 g）20 mL+5%葡萄糖注射液250 mL，静脉滴注，1次/d。病例组在对照组基础上给予前列地尔（生产厂家：重庆药友制药有限责任公司，批准文号：国药准字号：H20100047，规格：5 μg）10 μg+0.9% NaCl溶液100 mL，静脉滴注，1次/d。两组均持续治疗2周。

1.3 观察指标与判定标准 （1）临床疗效：痊愈为眩晕等症状消失，检查无阳性体征;显效为无眩晕，坐起有轻度不稳感;有效为偶有眩晕，但发作次数明显减少;无效为眩晕症状及体征无明显改善[6]。总有效=痊愈+显效+有效。（2）颈动脉超声检测指标：颈动脉管腔面积（LA）、斑块面积（PA）、内膜中层厚度（IMT）;斑块厚度通过Crouse积分评估。（3）血脂水平：甘油三酯（TG）、总胆固醇（TC）、高密度脂蛋白（HDL）、低密度脂蛋白（LDL）。（4）血液流变学：全血黏度、血浆黏度及血细胞比容。（5）神经功能评估：以美国国立卫生院神经功能缺损评分量表（NIHSS）和脑卒中神经功能缺损程度评分量表（NFDS）评估，评分越高，神经功能缺损程度越重。Barthel指数（BI）评分越高日常生活活动能力越强。（6）脑血流灌注指标：检测脑血流量（CBF）、脑血流平均通过时间（MTT）水平。

1.4 统计学处理 采用SPSS 22.0软件对所得数据进行统计分析，符合正态分布的计量资料用（x±s）表示，组间比较采用独立样本t检验，组内比较采用配对t检验;不符合正态分布的计量资料用M（P25，P75）表示，比较采用Mann-Whitney U检验;计数资料以率（%）表示，比较采用字2检验。以P<0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组一般资料比较 对照组男28例，女24例;平均年龄（58.27±10.35）岁;平均病程（6.15±1.24）年。病例组男31例，女21例;平均年龄（57.16±9.84）岁;平均病程（6.32±1.35）年。两组一般资料比较，差异均无统计学意义（P>0.05），具有可比性。

2.2 两组临床疗效比较 病例组治疗总有效率高于对照组，差异有统计学意义（字2=4.308，P=0.038），见表1。

2.3 两组治疗前后颈动脉超声检测指标比较 治疗前，两组LA、PA、IMT和Crouse积分比较，差异均无统计学意义（P>0.05）;治疗后，两组LA、PA、IMT和Crouse积分均低于治疗前，且病例组均优于对照组，差异均有统计学意义（P<0.05）。见表2。

2.4 两组治疗前后血脂水平比较 治疗前，两组各血脂指标比较，差异均无统计学意义（P>0.05）;治疗后，两组TC、TG、LDL均低于治疗前，HDL均高于治疗前，且病例组均优于对照组，差异均有统计学意义（P<0.05）。见表3。

2.5 两组治疗前后血液流变学比较 治疗前，两组各血液流变学指标比较，差异均无统计学意义（P>0.05）;治疗后，两组全血低切黏度、全血高切黏度、HCT、血浆黏度均低于治疗前，且病例组均低于对照组，差异均有统计学意义（P<0.05）。見表4。

2.6 两组治疗前后神经功能评估指标比较 治疗前，两组各神经功能评估指标比较，差异均无统计学意义（P>0.05）;治疗后，两组NIHSS、NFDS评分均低于治疗前，BI评分均高于治疗前，且病例组各神经功能评估指标均优于对照组，差异均有统计学意义（P<0.05）。见表5。

2.7 两组治疗前后脑血流灌注指标比较 治疗前，两组各脑血流灌注指标比较，差异均无统计学意义（P>0.05）;治疗后，两组CBF水平均高于治疗前，MTT水平均低于治疗前，且病例组各脑血流灌注指标均优于对照组，差异均有统计学意义（P<0.05）。见表6。

3 讨论

动脉粥样硬化是脑梗死形成的主要基础，当血液黏稠、高血脂，血小板凝集增加，使得血液呈高凝状态，从而引起小动脉闭塞，流入脑部的血流量将明显减少，局部脑组织将引起不可逆性缺血低氧性损伤，最终引起脑梗死的发生[7]。因此抑制血小板凝集、降低血栓形成，从而缓解脑动脉狭窄是关键。

奥拉西坦是一种新型的γ-氨基丁酸衍生物，对脑损伤、脑梗死具有积极的治疗作用[8-9]。此外奥拉西坦将提高脑部蛋白质同核酸合成速率，促进大脑神经细胞相互信息交流，对于缓解脑组织缺血缺氧状态具有重要的作用。当药物进入体内后，将作用于大脑的纹状体，改善神经功能，提高机体对外界的认知能力[10-11]。研究表明，奥拉西坦可以改善患者的脑神经功能[12]。

前列地尔是具有扩张血管、改善微循环作用，主要用于治心脑血管疾病。首先，可以抑制血小板凝集以及免疫复合物合成，改善血液的高凝状态和微循环[13]。其次，减轻炎症刺激，激活前列腺素来抑制白细胞介素、TNF-α、等炎性因子等合成与释放，再者，可以能够促纤溶和溶栓，促进甘油三酯的分解，阻止动脉粥样硬化斑块形成[14-15]。研究表明，其可抑制血管平滑肌细胞的游离Ca2+，降低炎性介质水平来改善微循环，舒张血管平滑肌，避免炎症所致的神经细胞受损[16]。研究表明，前列地尔联合奥拉西坦治疗脑梗死患者可明显改善神经细胞功能和脑血灌注量，临床疗效显著[17]。

TC、TG、HDL、LDL是評价体内血脂水平的主要参数;全血低切黏度、全血高切黏度、血浆黏度及血细胞比容则是评价血流变学的重要指标[18]。NIHSS评分、NFDS评分和Barthel指数是评判脑神经功能最主要的客观依据;脑血流量和脑血流平均通过时间水平是反应脑血灌注量的重要指标[19-20]。本研究显示，治疗后两组LA、PA、IMT、Crouse积分、TC、TG、LDL、全血低切黏度、全血高切黏度、血细胞比容、血浆黏度、NIHSS评分、NFDS评分、MTT水平均低于治疗前，HDL、Barthel指数评分CBF水平高于治疗前，且病例组颈动脉超声检测指标、血脂水平、血液流变学指标、神经功能、脑血流灌注情况均优于对照组（P<0.05）;表明前列地尔可以明显改善患者的临床疗效、调节血脂和血液黏度。

综上所述，前列地尔联合奥拉西坦对动脉粥样硬化性脑梗死患者临床疗效显著，显著改善血脂水平和血液流变学指标，有效促进脑神经功能和血流灌注量的恢复、改善动脉粥样硬化状态。

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（收稿日期：2021-05-27） （本文编辑：田婧）