特殊情况下的血糖监测攻略

●济南医院糖尿病诊疗中心主任医师 王建华

1.糖尿病前期

“糖尿病前期”是指血糖比正常人高、但尚未达到糖尿病诊断标准的中间过渡状态。

这一阶段，由于患者的糖代谢紊乱比较轻，治疗以生活方式干预为主，血糖在短期内变化不是太大，因此，可以每半个月到一个月复查1次，每次检测餐前及餐后2小时两个时间点的血糖即可。

需要注意的是：“糖尿病前期”患者往往最先表现为餐后血糖升高，而后才出现空腹血糖升高。因此，为了避免漏诊，对“糖尿病前期”的筛查和监测不能只查空腹血糖，同时也要查餐后血糖。

2.新诊断的糖尿病

糖尿病患者一经确诊，首先要做的是全面了解血糖的变化情况，这一方面是评估病情的需要，更重要的是为了科学指导临床用药。

对严重高血糖患者，通常需要连续数日8个时间点进行检测，了解全天8点血糖谱，包括三餐前、三餐后2小时、睡前及凌晨（一般为2～3时）的血糖。待患者血糖控制平稳后，再逐渐减少血糖监测的频次，可以每周选择其中的1～2天，每天查4次（空腹及三餐后2小时）或2次（餐前及餐后2小时）血糖。

3.类固醇性糖尿病

糖皮质激素引起的血糖升高与激素在体内的血药浓度变化相一致，不同的剂型（如短效、中效、长效）、不同的给药时间使得药物在体内的峰浓度出现的时间不同，因而激素引起血糖升高的时间段也不同。以强的松为例，临床上，通常采取上午8点一次顿服给药，它主要影响午餐后到晚上睡前这段时间的血糖，而对空腹血糖影响不大。

需要注意的是：在排查“类固醇性糖尿病”时，切记不能只查空腹血糖，还要查餐后血糖，尤其是午餐前到睡前这段时间的血糖，以免漏诊。

4.脆性糖尿病

脆性糖尿病，又称不稳定型糖尿病，主要见于1型糖尿病以及某些胰岛功能近乎衰竭的晚期2型糖尿病患者。其特点是血糖忽高忽低、大幅波动，低血糖风险高，血糖控制难度大。

为确保治疗安全，往往需要对这类患者加大血糖监测的力度，建议一到两天查一次全天8点血糖谱，包括三餐前、三餐后2小时、睡前及凌晨3点。若能进行动态血糖监测最好。为明确空腹高血糖的原因（究竟是黎明现象”还是“苏木吉反应”），监测凌晨血糖是必不可少的。

5.妊娠糖尿病

孕妇糖尿病分两种情况：一种是怀孕前就已存在糖尿病，叫“糖尿病合并妊娠”；还一种情况是怀孕后才得的糖尿病，叫“妊娠糖尿病”。无论是哪一种情况都属于高危妊娠，都需要严格控制血糖。

妊娠期的血糖控制目标是，空腹及餐前血糖：3.3～5.3毫摩/升；餐后2小时：4.4～6.7毫摩/升；夜间血糖不低于3.3毫摩/升，糖化血红蛋白不超过5.5%。

妊娠期糖尿病一般要求每天测4次血糖（即空腹及三餐后2小时），对采用胰岛素治疗且血糖不稳定的，还要增加频次，包括三餐前、三餐后2小时、夜间及凌晨血糖。

6.不同胰岛素治疗方案的监测

（1）使用“基础胰岛素”的患者应监测空腹血糖，根据空腹血糖调整睡前胰岛素的剂量。

（2）使用“预混胰岛素”的患者应监测空腹和晚餐前血糖，根据空腹血糖调整晚餐前胰岛素剂量，根据晚餐前血糖调整早餐前胰岛素剂量。

（3）使用“餐时胰岛素”的患者应监测餐后或下餐前血糖，并根据餐后血糖和下一餐的餐前血糖调整上一餐前的胰岛素剂量。

（4）接受“胰岛素强化治疗（多次胰岛素注射或胰岛素泵治疗）”的患者，在开始阶段应每天监测血糖7～8次，包括三餐前、三餐后2小时、睡前（必要时加测凌晨3点）的血糖。达到治疗目标后，每日监测血糖2～4次，主要涵盖空腹、睡前血糖，必要时测餐后血糖。

7.需要临时加测血糖的情况

（1）运动前后应加测血糖，以便于了解运动强度以及运动时间是否合适。

（2）出现应激状态时（如生病、劳累、情绪波动等），会导致血糖的波动，应及时监测血糖。

（3）出现空腹异常高血糖时，应监测凌晨3点血糖，有助于鉴别空腹高血糖的原因（“黎明现象”或“苏木杰反应”）。

（4）当疑似出现低血糖时，应及时检测血糖，及时处理。