卵巢早衰，非一日之寒 ——访江苏省中医院妇科副主任医师池雷

李靖

卵巢早衰，非一日之寒

接受了来访，池主任首先介绍了卵巢早衰的医学含义，指出卵巢早衰是指卵巢功能过早的衰竭，表现为女性40岁之前出现闭经，并伴有促卵泡生成素（FSH）水平升高、雌激素水平降低等内分泌异常，以及绝经症状。

随着研究的不断深入，医学家认识到卵巢早衰是一组临床表现多样、病因复杂且进行性发展的疾病。其病情的进展可分为“三阶段”：隐匿期、生化异常期、临床异常期。而我们通常所说的卵巢早衰，仅代表卵巢功能衰竭的终末阶段。也就是说，卵巢早衰并非一日之寒，原有的概念有局限性，无法体现疾病的进展性和多样性。

2008年，美国生殖医学学会提出了“原发性卵巢功能不全”的概念。2016年，欧洲人类生殖与胚胎学会又将之更改为“早发性卵巢功能不全”，这是卵巢早衰现在规范的医学名称。

池主任介绍：一般卵巢早衰患者月经初潮的年龄、第二性征发育都正常。卵巢功能减退发生是很隐匿的，初期没有不适反应，性激素检验结果也没有特别异常，部分病人表现为月经偶发异常或不易怀孕。随着病情的进展，病人可以表现出持续性的月经不规律，性激素检查为促卵泡激素（FSH）偏高。这一阶段又可以分为亚临床期卵巢功能不全（FSH＜25U/L）和卵巢功能不全（FSH＞25U/L）。亚临床期卵巢功能不全多数会较快发展成为卵巢功能不全。卵巢早衰则是卵巢功能不全的终末阶段，此阶段FSH＞40U/L，提示卵巢功能基本衰竭，多数患者很快绝经，丧失生育能力。

卵巢早衰通常是不可逆的，患者比正常的女性提前10年或更长时间就进入更年期，不仅难以生育，而且各种并发症出现得早，对身心健康影响大。如年纪轻轻就出现自汗、盗汗、失眠、头晕心悸、胸闷、五心烦热、腰膝酸软、烦躁易怒、忧郁焦虑等更年期表现。更让女性谈衰色变的，是乳房、外生殖器萎缩、白带减少、反复泌尿系统感染、性欲减退、性交疼痛、体型改变、面部色斑、反复泌尿系统感染等难以言表的症状。

卵巢早衰远期的危害还表现为骨质疏松、冠心病、高血压等并发症较正常妇女出现早。未经治疗的卵巢早衰患者，不仅生活质量明显下降，寿命也较正常女性短。

卵巢早衰的社会危害性更不容忽视。对有生育需求的家庭来说，患者初期就可以出现生育力降低，不孕概率大增，加上卵巢衰竭导致的性生理方面的改变，是影响家庭稳定的不可忽视因素。此外，正常更年期女性，当劳动能力下降明显时，基本面临退休，社会劳动保障措施也与之匹配，通常不影响社会交往和家庭生活；而卵巢早衰人群多属于青壮年，劳动能力的减弱，意味着竞争力下降，患者在许多方面会感到应对疲惫不堪。

抗缪勒管激素评估卵巢功能“利器”

卵巢功能传统的评价指标，包括促卵泡激素（FSH）、促黄体生成素（LH）、雌二醇等。但传统指标会受到下丘脑-垂体-卵巢轴的调控，需在月经第2～3天进行检测，具有一定的局限性。

池主任介绍，近年来在卵巢功能评价指标上，找到了一个更好的生物标志物——抗缪勒管激素（AMH）。这是由卵巢内直径＜8mm的卵泡分泌的一种物质，它比其它指标能更早地预测卵巢功能减退。

检测抗缪勒管激素有二大优势：一是不受饮食、体重、激素（雌孕激素、避孕药）等影响，任何时期抽血浓度都一样稳定；二是在所有检测卵巢功能的方法中，能够最早筛检出卵巢功能不全。

对于月经周期不规律的女性来说，低抗缪勒管激素可能是早发性卵巢功能不全的危险因素。及早发现抗缪勒管激素水平低，对有生育要求的女性尤其重要，可以及时干预、治疗而生子，以免发展到卵巢衰竭时再想生育为时已晚。

池主任提醒广大年轻女性：卵巢功能下降直至衰竭是一个持续的过程，早发现、早治疗可延缓其衰退速度，改善生育能力，维持激素平衡。

以往认为，抗缪勒管激素只会下降，不会上升，一旦其检验值过低，就会出现绝经，无法恢复。目前，中医药治疗在这方面疗效显著，一些低抗缪勒管激素者通过中医治疗已经维持5年以上的规律月经，即使部分抗缪勒管激素≤0.01ng/ml，仍可小幅度回升，恢复月经。还有很多患者通过服用中药治疗，激素水平明显改善，动态卵泡监测也证实能够恢复排卵，不少患者还喜获宝宝。

总之，年轻女性应该重视卵巢功能的检查和监测。有条件的可将抗缪勒管激素作为体检的项目，尤其是有月经不规律、经量逐渐减少趋势，或是不孕、易流产等症状，或是存在早发性卵巢功能不全的高危因素，建议尽早做抗缪勒管激素检查，结合其他卵巢功能指标，综合评价卵巢功能，早发现、早干预，改善早发性卵巢功能不全的预后。

早发性卵巢功能不全的高危因素包括：母亲、姐妹等女性直系亲属有提前绝经或怀孕困难；幼年有腮腺炎病史，有妇科手术史、结核病史；患有自身免疫性疾病，如桥本甲状腺炎、系统性红斑狼疮、重症肌无力、甲状旁腺功能减退、类风湿关节炎等；长期精神压力过大、失眠、过度减肥，等等。

卵巢衰竭阶段还要治疗

池主任指出，即使病情已经进入终末期的卵巢早衰患者，虽说卵巢功能基本不可逆了，但是，即使不要孩子，治疗也是必须的。

目前，西医主要的治疗方法是雌孕激素替代治疗。通过补充外源性激素，代替自身的激素缺失，以有效的维持月经来潮和第二性征，避免乳腺等女性外部特征萎缩。

合理的应用激素替代疗法，可以减轻甚至消除潮热、出汗等更年期表现；还能预防骨质疏松、心血管疾病，早老性痴呆等远期并发症。对于年轻还希望要孩子的女性，治疗还能防止子宫萎缩，为将来“赠卵胚胎移植”（即借用他人的卵子）打好基础。

中医治疗卵巢早衰具有方式多样、疗效确切的优势。主要针对患者不同的病机及相应的症状，采用灵活的中药汤剂、膏方、中成药。

现代药理学研究表明，补肾中药具有雌激素样作用，能提高垂体对下丘脑的反应，增强内分泌调节功能，改善低雌激素环境。尤其是膏方，在治疗卵巢早衰方面可发挥较大的优势，它能更好地兼顾阴阳气血，滋补之力更优，作用更全面，更有利于恢复卵巢早衰患者的月经周期。还有中医外治法，效果也不错，如针灸可促进经络气血流通，激发卵巢潜能，改善卵巢早衰；穴位敷贴、局部热敷、督脉熏蒸等方法，可以促进盆腔血液循环，改善卵巢血供，提高卵巢功能。

池主任特别提醒：长期处于情志抑郁、情绪紊乱状态而不能自拔，将直接进一步抑制卵巢功能，加速卵巢功能衰竭或生殖器官萎缩，从而加重病情。无论是在治疗前、治疗中、治疗后，放松思想，冷静面对，平衡心态，缓解压力，都是卵巢早衰治疗过程中的重中之重。对于无法自己化解的不良情绪，建议寻求医生的帮助。