枳实的临床应用及其量效关系

于同月，张 斌，韦 宇，马 将

（1.中国中医科学院广安门医院，北京 100053；2.甘肃省武威市凉州医院，甘肃 武威 733000；3.北京中医药大学，北京 100029；4.北京市西城区广外医院，北京 100053）

本品为芸香科植物酸橙Citrus aurantium L.及其栽培变种或甜橙Citrus sinensis Osbeck 的干燥幼果。本品主要含辛弗林、黄酮类（主要为橙皮苷、新橙皮苷、柚皮苷、橙皮素、柚皮素等）、挥发油等[1]。枳实味苦、酸、辛，性温；归脾、胃经，具有破气消积，化痰散痞等功效。本文通过分析总结古代医籍经典名方中枳实的用量及其配伍，以及现代医家运用枳实的临床经验，探讨枳实的临床常用剂量及其配伍，为临床用药提供参考与借鉴。

1 经典名方用量与配伍

古代医家常用枳实配伍不同中药治疗胸痹、便秘、厥证等疾病。配伍柴胡，如四逆散（汉《伤寒论》），枳实（十分约34.5 g，每日约服3.75 g）理气解郁，泄热破结，配伍柴胡入肝胆经，升发阳气，疏肝解郁，两者配伍一升一降，加强舒畅气机之功，并奏调和肝脾之效，主治少阴阳郁致厥。配伍厚朴，如枳实薤白桂枝汤（汉《金匮要略》），枳实（四枚约34.48 g）下气破结，消痞除满，配伍厚朴燥湿化痰，下气除满，二者同用，共助君药瓜蒌、薤白宽胸散结、下气除满、通阳化痰之效，主治胸痹偏虚者。配伍大黄，如大承气汤（汉《伤寒论》），枳实（五枚约43.1 g）下气消痞散结，配伍大黄苦寒泻热，荡涤肠胃邪热积滞，两药合用既能消痞除满，又使胃肠气机通降下行以助泻下通便，主治阳明腑实证、痉病邪入阳明。配伍黄连、黄芩，如枳实导滞丸（元《内外伤辨惑论》），枳实（麸炒五钱约20.7 g，每服约3.6 g～5.1 g）行气消痞，除脘腹之胀满，配伍黄连、黄芩清热燥湿，又可厚肠止泻,诸药合用去积消食，化湿清热，主治胸脘痞闷，下痢或泄泻，腹痛，里急后重，大便秘结。

2 名老中医用量与配伍经验

王琦在体质学说基础上，创建“辨体-辨病-辨证诊疗模式”，以体质、疾病、证候之间的内在联系为前提，以“体病相关”及“体质可调”理论为依据，以辨体论治为核心的一种诊疗模式。王琦运用该模式论治气郁质抑郁症患者，10 g 枳实理气，配伍柴胡疏肝解郁，一升一降，通调气机[2]。

田德禄提出：“清胃降气法、调肝和胃法、清肝和胃法、清胆降逆法、清化湿热法、活血清降法、滋阴清降法、甘平养胃法”之清降八法治疗脾胃病。以调肝和胃法治疗肝胃气滞型慢性浅表性胃炎，15 g 枳实行气以疏理肝脾，配伍柴胡、白芍疏肝和胃[3]。

王庆其提出：“脾主黏膜”，即全身各部位黏膜由脾所主，并将其运用于胃肠道黏膜病的诊疗中[4]，治疗多发性大肠息肉，15～30 g 枳实理气通腑，配伍木香、槟榔促肠道蠕动、除邪积，与桔梗合用调节肠胃气机升降[5]。此外，王庆其从脏腑虚实辨治肝郁胆热型失眠，15 g 枳实破气化痰，痰浊去则胆无邪扰，配伍竹茹、半夏清胆和胃、清热化痰，胃气和降则肝胆郁得舒[6]。

汪受传提出治疗便秘需降泄胃浊，并促使大肠排出糟粕，采用泄浊通腑法治疗儿童功能性便秘，6 g 枳实破气消积，配伍槟榔、莱菔子等消食导滞，使宿食下移大肠并通降肠腑之气[7]；治疗小儿厌食症，6 g 枳实开胃导滞，配伍白术、苍术补脾开胃助运[8]。此外，汪受传还运用“肺与大肠相表里”理论治疗痰热蕴肺型小儿哮喘，枳实、葶苈子化痰肃肺，配伍莱菔子降气化痰，大黄清泄肺热，其中枳实用量为6 g[9]。

3 方药量效研究委员会专家用量与配伍

仝小林认为经方具有“药少而精”“药专力宏”的特点，临床治疗时多选用经方治疗各类疾病，对各类经方根据自己的临床经验进行化裁用药，“师古而不泥于古”。用大柴胡汤加减治疗膏浊内蕴、气机郁滞型中重度脂肪肝，12 g 枳实行气开郁泻浊，配伍柴胡疏肝解郁，两药合用梳理郁滞气机、泻浊[10]；治疗肝胃郁热型高尿酸血症，15～30 g 枳实行气消痞，配伍酒大黄清泻阳明，白芍柔肝敛肝以补肝体，诸药合用清泻肝胃郁热[11]；治疗少阳枢机不利、胆腑郁热所引发的疾病（如胆心综合征、左肝切除术后低热等），临床症见发热、呕吐、便结、腹痛者，15～18 g 枳实行气破结，配伍大黄泻热通腑，柴胡、黄芩和解清热、疏解少阳之邪，诸药合用和解少阳，清胆腑郁热[12]。用补中益气汤加减治疗糖尿病伴二便无力，30 g 枳实破滞下行，黄芪升提温通，两药合用使气机先降后升，升降有序，降气而不伤正[13]；治疗脾胃虚寒型神经性厌食症，15 g 枳实破气消积，与厚朴配伍，同作为胃动力“靶药”消积导滞，促进胃动力，加速胃排空[14]。治疗因脾虚胃滞，胃有积食，郁而化热，痰热内扰于心，心神欠安所致失眠，15 g枳实行气消胀、疏肝理气，配伍黄连清痰湿，两药合用消宿食、健脾胃、导壅滞、和胃清热安神[15]。

马融认为脾虚肝旺是小儿多发性抽动症的根本病机，10 g 枳实归脾经，宽中理气、破气除痞，天麻、钩藤平肝熄风，三药合用气行则风自灭[16]；治疗脾虚痰盛、风痰内扰型小儿癫痫，6 g 麸炒枳实行气，陈皮健脾，治其本，以绝生痰之源，配伍胆南星、石菖蒲、半夏豁痰开窍醒神，治其标，诸药合用标本兼治[17]。

黄煌对大柴胡汤证进行重新归纳，从患者形貌、病状、腹诊、疾病谱方面辨治，治疗慢性胆囊炎、老年习惯性便秘、高脂血症、颈椎病伴胆囊炎、心慌失眠，其患者多体格壮实，腹部触诊有压痛、抵抗感，10 g枳实行气破结，配伍大黄泻热通腑，芍药缓急止痛、调和气血，三药合用可行气消痞、缓急止痛[18]；治疗脑出血合并脑梗死，以大柴胡汤为主力，通调阳明少阳，疏泄肝气，使肢体运动恢复，25 g 枳实行气通腑，配伍柴胡、黄芩、半夏等和解少阳、内泻热结，使少阳、阳明之邪得以分解[19]。

4 现代医者用量与配伍

4.1 配伍柴胡何庆勇治疗肝胃郁热型高血压合并血脂异常，枳实消散凝结邪气，配伍柴胡疏导少阳之气，两药合用疏导肝胃滞气，以清肝胃郁热，枳实用量9 g，柴胡用量18 g[20]；童光东治疗肝郁气滞型慢性乙型肝炎病毒携带者，枳实降浊气，配伍柴胡升清气，两药合用，一升一降，舒畅气机，从而透邪解郁，枳实用量10～20 g，柴胡用量10 g[21]；张文砚等[22]治疗胃不和型失眠，枳实理气解郁，配伍柴胡疏肝解郁，两药合用疏利气机、和胃安神，枳实用量15 g，柴胡用量15 g；崔云治疗肝气不舒、湿浊瘀阻型慢性前列腺炎、肝胃郁热型阳痿，枳实降浊通络、泻热通腑，配伍柴胡疏肝解郁，两药合用调畅气机，枳实用量10 g，柴胡用量6～10 g[23]。

4.2 配伍栀子袁红霞治疗火郁胸膈，下迫胃肠型神经官能症患者烦热，枳实宽中行气、疏肝理气解郁，配伍栀子清热除烦，两药合用宣郁清热、下气除满，枳实用量10 g，栀子用量15 g[24]。

4.3 配伍大黄张秀华治疗小儿食积发热，枳实疏通决泄、破坚实，配伍大黄其性甚速，走而不守，有推坚荡涤之功，两药合用泻热通腑、行气破结、内泻阳明热结，以达和解少阳、内泻热结之功，枳实用量15 g，生大黄用量20 g（大黄另煎轻煎，以水泡20 min，武火煎煮，水开后改文火再煎3 min，余药水煎，继后服，根据体温变化决定服药量）[25]；陈祥华等[26]治疗脾胃湿热、阳明腑实型脂溢性皮炎，枳实泻热破积通腑，配伍大黄清热泻火、泻下攻积，两药合用逐脾胃湿热，枳实用量15 g，大黄用量6～9 g。

4.4 配伍白芍刘利华[27]治疗肝胆不和型胆囊炎、肝脾不和型慢性萎缩性胃炎、肝郁气滞型痛经，枳实理气解郁，配伍白芍养血柔肝，两药合用理气和血，疏肝理脾，枳实用量9～12 g，白芍用量12～15 g。

4.5 配伍厚朴郭铁等[28]治疗食滞肠胃型顽固性泄泻，枳实下气开痞散结，配伍厚朴行气而除痞满，两药合用使塞者通，闭者畅，里热积滞得以荡除以救阴液，枳实用量10 g，厚朴用量10 g。

4.6 配伍槟榔李军[29]治疗胆囊切除术后胃肠功能紊乱，枳实运脾导滞、通下和胃，配伍槟榔消痞除满，两药合用可增加胃肠蠕动，促进胃排空，枳实用量6 g，槟榔用量6 g。

4.7 配伍桔梗刘真治疗痰郁气结型慢性咽炎，枳实行气消痰，宣开肺气、化痰利气，两药合用调和气机之升降，炒枳实用量6 g，桔梗用量10 g[30]。

4.8 配伍白术李琦治疗脾肾亏虚型、肝郁脾虚型大肠癌，枳实降泄、破气散结，配伍白术升补，培补脾胃，两药合用降中有升，泄中有补，补不留滞，泄不消正，共奏健脾消痞之功，枳实用量10～12 g，白术用量9～15 g[31]。

4.9 配伍薤白潘扬等[32]治疗痰湿痹阻型心肌炎、阳虚痰阻、胸阳不振型哮喘合并心肌炎，枳实下气破积、消痞除满，配伍薤白通阳散结、行气导滞，两药合用宽胸散结、下气除满、通阳化痰，枳实用量9～15 g，薤白用量6～10 g。

5 小结

综合经方、历代经典方剂及现代名家经验，总结出汤剂中枳实临床用量范围为6～60.34 g，汤剂中常用量为6～15 g，丸、散剂用量范围为0.75～5.1 g。根据病、证、症，寻找枳实最佳用量与配伍，如破气消积、理气通腑，可配伍柴胡、大黄、厚朴等，黄连治疗胃炎、功能性消化不良、慢性胆囊炎等，常用量汤剂为6～60.34 g，丸、散剂为0.75～5.1 g；理气解郁，配伍柴胡、白芍、栀子治疗神经官能症、失眠、阳痿、慢性前列腺炎，汤剂为10～25.86 g，散剂为2.5 g；开胃导滞，配伍厚朴、白术、苍术治疗厌食症，用量为6～15 g；化痰泻热，配伍大黄、黄芩、桔梗治疗发热、慢性咽炎、胆心综合征，用量为10～18 g。

枳实具有增强胃动力、升压、抗炎、抑制血栓形成、抑制肠平滑肌、降糖、抗氧化等药理作用；枳实用量安全，但体质虚弱、久病体虚、食少、纳呆者，忌大量久服；高血压患者忌过量或单味药久服；长期腹泻者不宜大量或持续性服用；孕妇、先兆流产者禁服。本文通过总结古、现代医家运用枳实临床用量及配伍规律，为临床合理有效地使用枳实提供参考与借鉴。