紫菀的临床应用及其用量探究

田 慧，徐坤元，毕超然，杭俊升，朴春丽

（1.长春中医药大学，长春 130117；2.中国中医科学院广安门医院，北京 100053；3.广州中医药大学深圳医院<福田>，广东 深圳 518000）

紫菀为菊科植物紫菀Aster tataricus L.f.的干燥根和根茎。主要含紫菀酮、萜类及其皂苷类、肽类、香豆素、蒽醌及黄酮类等[1]。紫菀味辛、苦，性温；归肺经，具有润肺下气，消痰止咳等功效。本文通过对当代临床医家运用紫菀的经验，总结出紫菀的用量与配伍及所治疾病的规律，为临床应用提供参考与借鉴。

1 经典名方用量与配伍

古代医籍记载紫菀可通过配伍相应中药治疗哮喘、咳嗽、肺痨、肺痿、肺痈等疾病。配伍麻黄、射干，如射干麻黄汤（汉《金匮要略》），紫菀（三两约41.4 g）降逆祛痰、温化寒饮、调畅气机，配伍麻黄温肺化饮、止咳平喘，射干泻肺降逆、祛痰化饮，以奏温肺祛痰化饮之功，治疗寒饮郁肺之哮喘。配伍泽漆，如泽漆汤（汉《金匮要略》，上九味，㕮咀，内泽漆汁中，煮取五升，温服五合，至夜尽），紫菀（五两约69 g）温肺消痰、止咳平喘，配伍泽漆消痰逐水，共奏消痰止咳之功，治疗水饮内停，咳而脉沉者。配伍百合，如紫菀汤（汉《圣济总录》，上八味，粗捣筛。入蜜温服），紫菀（一两约13.8 g）润燥化痰止咳，与百合养阴润肺配伍，共奏养阴清火、润肺止咳之功效，适用于肺阴亏损、燥咳痰黏，劳热喘咳。配伍桑白皮，如补肺汤（元《永类钤方》），紫菀（七分半约3.105 g）辛能润肺，与桑白皮甘寒泻肺合用，消痰止咳，降气平喘，治疗肺虚喘咳。

2 名老中医用量与配伍经验

颜正华治疗咳嗽（外感和内伤两类），紫菀、浙贝母是高频次的药物组合，紫菀润肺下气、化痰止咳，浙贝母清热化痰止咳，二者配伍化痰止咳之功显著，紫菀多为10～15 g，10 g 居多[2-3]。

熊磊常用紫菀配伍百部，治疗肝火犯肺之咳嗽变异性哮喘，证见久咳不愈，夜咳明显，咽痒即咳，紫菀润肺下气、化痰止咳，百部润肺止咳，二者配伍共奏润肺止咳之功，紫菀用量为10 g[4]；治疗风寒咳嗽，多用麻杏二陈汤、伤风咳嗽汤加减（组成为麻绒、杏仁、紫菀、百部、蝉蜕等），其中紫菀甘润苦泄，质润而不燥，长于润肺下气，开肺郁，化痰浊而止咳，与百部甘润苦降配伍，共奏宣降肺气、润肺止咳，紫菀用量为10 g居多[5]。

刘尚义将紫菀、款冬花、百部这一组药作为治疗肺系疾病“咳嗽、咳痰、咳喘”的角药，紫菀配伍款冬花、百部治疗肺系疾病，其中紫菀性味苦温，主温肺下气、消痰止咳，配伍款冬花润肺下气、化痰止嗽，百部润肺止咳，共奏宣肺平喘、止咳化痰之功，紫菀用量为20 g 居多[6-7]。刘尚义善治疑难重症，善于治疗肿瘤，提出“引疡入瘤、从膜论治”的学术观点[8]。刘尚义以调理肺气为法创立保金立甦汤治疗肺衰病早中期，其中紫菀止咳化痰，降逆平喘，配伍海浮石降痰浊、炙麻黄开肺气，一宣一降，调畅气机，共奏理气化痰，止咳平喘之功，紫菀用量为20 g 居多[9]。紫菀配伍薏苡附子败酱散治疗肝郁气滞之肠痈，其中紫菀润肠通便，合用薏苡仁消痈肿，二者配伍以开壅利肠、消痈肿，紫菀用量为20 g 居多。刘尚义运用此方在治疗“痈脓性”疾病时常将三味药配伍，体现其治疗“黏膜”性疾病的观点[10]。

周平安常用紫菀配伍款冬花，治疗呼吸系统疾病之咳嗽痰多者，紫菀甘润苦泄，长于化痰，款冬花辛苦温润，长于止咳，二者配伍可润肺化痰止咳，且寒热虚实，无所避忌。紫菀用量以10 g 居多[11]。

李培生治疗咳嗽，常用紫菀配伍百部，紫菀辛温润肺，苦温下气，消痰止咳；配伍百部润肺止咳，加强润肺下气止咳之力，紫菀用量以10～12 g，10 g 居多[12-13]。

刘沈林治疗肠癌术后便秘兼肺有宿疾，用紫菀宣肃肺气，配伍桔梗开宣肺气，杏仁降气止咳平喘、润肠通便，三药配伍宣通肺气，使气降达下，辛而不燥，润而不寒，补而不滞，咳嗽便秘同治，一举两得，紫菀用量为10 g 居多[14]。

3 方药量效研究委员会专家用量与配伍

黄煌考虑泽漆一药，逐水之力较峻，而毒性又比甘遂、大戟弱，行水而不伤正，适合虚实夹杂、正虚水停者，遂选用泽漆汤为主治疗腹水合并胸水，其中紫菀温肺止咳平喘，白前宣肺降气止咳，二药配伍共奏止咳平喘之功，紫菀多为10 g[15]。

仝小林认为凉燥非燥，实乃阳气不足，难以蒸化津液，布散滋润全身，进而形成皮肤、黏膜、五官的干燥诸症，用紫菀配伍款冬花，治疗凉燥久咳，其中紫菀润肺下气、消痰止咳，配伍款冬花润肺下气、止咳化痰，二者辛温而润，共奏润肺止咳之功，紫菀为15 g[16]；仝小林指出在治疗肺部疾病时，当把握肺气的宣发肃降特点，以“逆者平之”“寒者热之，热者寒之”为原则选方用药，善用射干麻黄汤加减治疗多种呼吸道疾病，如支气管哮喘、支气管炎、肺间质纤维化等，其中紫菀润肺下气，款冬花润肺止咳下气，二药配伍润肺下气之功显著，紫菀15～30 g，30 g 居多[17]。

李新民抓住湿疹“脾失健运”和“湿浊困阻”的两大发病因素，运用麻黄连翘赤小豆汤合藿香正气散加减治疗小儿湿疹，其中紫菀润肺化痰止咳，配伍浙贝母清热化痰，共奏化痰之功，紫菀多为10 g[18]；李新民常用紫菀、百部、前胡组成的角药组合治疗小儿肺系疾病久咳，紫菀润肺下气化痰，配伍百部润肺、前胡降气化痰，以药性偏平和，能润肺、降气、化痰，因小儿易感，兼辛味顾护卫表，最和小儿体质，紫菀多为10 g[19-20]。

王雪峰指出饮食不节和情志不调是火嗽主要致病因素，以恢复肺的宣发肃降功能作为治疗的根本原则，从肝火、食积进行论治，治以健脾化食、清肝养肺、宣肺止咳，用桑菊饮和保和丸加减治疗小儿火嗽，紫菀辛温，润肺化痰止咳，配伍杏仁止咳平喘，加强止咳之功，紫菀多为2～3 g[21]。

王键认为肺癌病性总属本虚标实，病因在毒，正气亏虚，气滞痰凝血瘀为主要病机；治疗应先扶正，以固本培元治法为主，化痰祛瘀，解毒抗癌，兼以调畅患者气机。治疗肺癌，紫菀化痰止咳平喘，配伍款冬花润肺下气、止咳化痰，共奏止咳平喘之功，用量10～12 g[22]；认为肺结核慢性期病机重点为肺阴不足，气失肃降。治宜润肺养阴为主。治疗肺痨，紫菀止咳平喘，配伍款冬花润肺下气、止咳化痰，共奏止咳平喘之功，用量多为10 g[23]。

4 现代医家用量与配伍

4.1 配伍款冬花邹德琛用紫菀配伍款冬花治疗风寒犯肺、表证汗出之咳嗽，紫菀润肺下气、消痰止咳；款冬花润肺下气、止咳化痰，两者合用增强润肺化痰止咳之力，紫菀常用剂量为15 g，款冬花为20 g[24]；韩明向用紫菀配伍款冬花治疗慢性咳嗽，紫菀味苦、甘，性微温，有润肺下气、止咳化痰的作用，用于各种咳嗽气逆、咯痰不爽等症，适用于肺气郁滞之咳逆。款冬花味辛、苦，性温，有润肺止咳、消痰下气的作用，用于各种咳嗽气喘、多痰等症，对偏寒久咳尤为适宜。二者配伍宣肺润肺、止咳祛痰，无论新病久病、内伤外感、寒热咳嗽，皆可配伍应用，紫菀剂量为10 g，款冬花为10 g[25]。

4.2 配伍藁本、蔓荆子、柴胡、川芎刘华珍用紫菀配伍藁本、蔓荆子、柴胡、川芎治疗头痛、胸胁脘腹疼痛，紫菀止痛功效归于“性温润苦泄，主咳逆上气，胸中寒热结气，调中的功能”（《本经》），藁本祛风散寒、除湿止痛，为治疗厥阴头痛引经药；蔓荆子疏散风热、清利头目，为治疗太阳头痛引经药；柴胡疏肝解郁、和解少阳，川芎善行头目，活血通窍，祛风止痛，为治疗少阳头痛引经药，诸药合用增强止痛之力，紫菀常用剂量20～30 g，藁本12 g，蔓荆子10 g，柴胡15 g，川芎12 g[26]。

4.3 配伍百部陈祖皋自拟方镇肝柔肺汤（代赭石25 g，石决明25 g，炙紫菀10 g，炙百部10 g 等）治疗肝咳，紫菀润肺下气，化痰止咳，百部善于润肺止咳，二者合用增强润肺止咳之力，紫菀常用剂量为10 g，百部为10 g[27]。刘永平运用益气温阳药扶正祛邪治疗慢性支气管炎（痰浊阻肺、脾肾两虚证），紫菀润肺下气，化痰止咳，百部润肺下气止咳，二者合用以化痰下气、止咳平喘，紫菀剂量为10 g，百部为15 g[28]。赵永刚用加味百部汤（炙百部、象贝母、紫菀等）结合穴位敷贴治疗小儿咳嗽，总有效率为88.9%，紫菀甘润苦泄，润肺化痰，百部甘润苦降，功专润肺止咳，二者合用共奏润肺化痰止咳之功，紫菀剂量为10 g，百部为6 g[29]。

4.4 配伍旋覆花李友林以肺脾为核心脏腑整体辨治，创立“温润辛金培脾”法治疗支气管哮喘慢性持续期，紫菀下气化痰，旋覆花降气消痰，二者合用增强降气化痰之力，紫菀剂量为12 g，旋覆花为12 g[30]。

4.5 配伍清肺饮魏晓萍继承前人经验，用紫菀配伍清肺饮（茯苓、麦冬、黄芩、桑皮、栀子、木通、车前子），组成加减清肺饮，从肺辨治癃闭，紫菀能行肺经气血，又能通利小便，用于肺疾，不论表里寒热虚实皆可；清肺饮功效为清肺降气，通利水道，二者合用增强清肺降气效果，紫菀常用剂量为30 g，清肺饮（麦冬10 g，黄芩10 g，桑皮10 g，栀子6 g，木通5 g，车前子12 g）[31]。

4.6 配伍桔梗王敬珍用紫菀配伍桔梗治疗癃闭，紫菀苦能降气达下，辛可益肺，能使气化下达于膀胱而利小便，桔梗开宣肺气、通调水道，二者合用增强宣肺通利水道之力，紫菀常用剂量为10 g，桔梗为10 g[32]。田雨青选用自上宣下法加味治疗痰热郁肺型便秘，紫菀肃降肺气，桔梗开宣肺气，助推大肠传导，紫菀配伍桔梗取提壶揭盖之义，肺气得宣，大便通畅，紫菀剂量为10 g，桔梗为10 g[33]。

5 小结

通过搜集历代经典方剂及现代名家经验，总结出汤剂中紫菀临床用量范围为2～69 g，目前的常用剂量范围是2～30 g。根据疾病、证型、症状寻求最佳用量和配伍，如紫菀温肺润燥、止咳平喘、止血，可配伍射干、麻黄、百部、泽漆、桑白皮、百合、桔梗、款冬花、阿胶，治疗肺系疾病（咳嗽、哮喘、肺痨、肺痿、肺痈），用量为2～30 g；宣通肺气、润肠通便，配伍薏苡仁、桔梗、杏仁、枳壳、苏子、葶苈子，治疗便秘（肠癌术后便秘）、肠痈，用量为10～20 g；宣肺通利水道，配伍桔梗、清肺饮，治疗癃闭，用量为10～30 g；止痛，配伍藁本、蔓荆子、柴胡、川芎，治疗头痛、胸胁脘腹疼痛，用量为20～30 g。紫菀具有通便利尿、镇咳祛痰、抗肿瘤、抗菌、抗氧化及平喘等药理作用；紫菀无毒，但不适用于实热者、对蛋白质过敏者、孕妇慎用。本文通过总结古现代医家应用紫菀的临床用量及配伍规律，为临床工作者用药提供参考及借鉴。