补阳还五汤为主治疗Ramsay-Hunt综合征1例

林晓晓 王一枫

1 浙江中医药大学第二临床医学院 浙江 杭州 310053

2 浙江省立同德医院 浙江 杭州 310012

我们在临床运用补阳还五汤为主治疗亨特氏综合征（Ramsay-Hunt综合征）1例，取得较好疗效，报道如下。

患者男，55岁。患者15天前无明显诱因出现左头面部疼痛，疼痛呈阵发性针刺样，每次持续约5～6分钟，左侧头皮部逐渐出现散在红斑、水疱，疱液澄清，患者未重视，未到医院就诊，自服“泰诺”“阿莫西林”3天，上述症状进行性加重，疼痛呈持续性针刺样，红斑、水疱遍布左侧头皮，无头晕，无恶心呕吐，无视物模糊，无听力下降，2021年1月10日到浙江省立同德医院皮肤科就诊，诊断为“带状疱疹”，予“伐昔洛韦分散片”0.3g，2次/日、“喷昔洛韦乳膏”外用抗病毒，“加巴喷丁”0.3g，3次/日止痛，“弥可保”0.5mg，3次/日营养神经，治疗3日后上述症状无明显改善，2021年1月13日到该医院皮肤科再次就诊，继续予“伐昔洛韦分散片”“喷昔洛韦乳膏”抗病毒，“加巴喷丁”止痛，治疗后头皮部红斑、水疱逐渐消退，部分水疱结痂，但疼痛无改善。4天前患者出现左上睑闭合无力，口角右侧歪斜，左侧口角流涎，进食时左侧腮内滞留食物，吞咽困难，自觉微笑、张口困难，视物模糊，左侧头皮已无红斑、水疱，疼痛持续，为针刺样疼痛，再次就诊，考虑“带状疱疹，Ramsay-Hunt综合征”，建议患者住院治疗，患者拒绝，予“伐昔洛韦分散片”0.45g，2次/日抗病毒，“加巴喷丁”0.6g，3次/日，“汉防己甲素片”40mg，3次/日止痛，“强的松”10mg，3次/日抗炎。治疗2日后左侧头皮部红斑、水疱基本消退，疼痛无减轻，左上睑闭合无力，口角歪斜等症状无明显改善，无恶心呕吐，无耳聋耳鸣，无听力下降，无畏寒发热等不适，患者于2021年1月22日再次就诊于我院皮肤科，同意住院治疗。既往史、家族史、个人史无特殊。体格检查：一般情况可，全身浅表淋巴结未触及肿大，心肺腹查体未见异常。专科查体：左头面部、外耳道、枕部无红斑、水疱，皮肤无破溃，左上睑闭合无力，左侧额纹、鼻唇沟变浅，伸舌右偏，口角右侧歪斜。舌淡黯、苔白，脉弦细。三大常规、生化、肿瘤指标、抗核抗体（ANA）、头颅磁共振、听力检测等检查均未见明显异常。西医诊断：带状疱疹；Ramsay-Hunt综合征。根据House-Brackmann(H-B)面神经功能分级，本例患者入院时面神经功能属于Ⅴ级，疼痛评分8分。治疗：入院第1日即予补阳还五汤加减，方药：白芍、柴胡各10g，当归、龙胆草各12g，川芎、桃仁各9g，红花、党参各6g，地龙3g，赤芍5g，黄芪30g，甘草、熟地黄各15g。浓煎150ml，日1剂，早晚分服。同时针灸治疗面瘫，取印堂、攒竹、阳白、颊车、地仓、合谷穴、足三里穴。并配合抗病毒、激素抗炎、营养神经等对症治疗，入院第3日头面部疼痛明显减轻，面瘫症状较前好转。入院第5日，疼痛呈阵发性针刺样，疼痛评分下降到3分，面瘫症状较前改善，予以带药出院。出院第11日，偶发针刺样疼痛，面神经功能为Ⅱ级。出院第18日，头面部无疼痛，面瘫症状消失，面神经功能恢复至Ⅰ级。

按：本例患者入院时虽无典型的皮疹，但在入院前有明确的带状疱疹及神经痛病史，且治疗有效。虽然入院前经抗病毒、抗炎治疗头面部皮疹已基本消退，但疼痛仍较明显，且随之出现左侧面瘫伴视物模糊，这完全符合RHS病程发展。本病可归属于中医学“蛇串疮”范畴，患者肝气郁结，久而化火，肝经火毒蕴积，夹风邪上窜头面而发，故耳周疱疹，灼热刺痛；患者病久，正气亏虚，余毒未清，气血凝滞，脉络瘀滞不通，可见口眼歪斜、眼睑闭合无力等症；舌淡黯、苔白，脉弦细均为正虚血瘀之象。证属正虚血瘀兼夹湿热火毒证。治拟理气活血、通络止痛，兼以除湿热，清余毒。方用补阳还五汤加减。方中使用补气与活血药配伍，使气旺血行以治本虚，祛瘀通络以治标实，标本兼顾，合而用之。重用黄芪、熟地黄为君，补益气血，行滞通脉；以当归、地龙、桃仁、红花为臣，活血化瘀；赤芍、川芎入血分理血中之气；以柴胡、芍药、党参养血柔肝、补脾行气；龙胆草清热燥湿；甘草清热解毒，调和诸药。