方剑乔电针治疗卒中后功能障碍举隅*

黄敬美 俞 婕 方剑乔

浙江中医药大学第三临床医学院 浙江 杭州 310053

脑卒中是一种急性脑血管疾病，70%～80%卒中患者遗留永久性功能障碍。方剑乔主任中医师，系全国老中医药专家学术经验继承工作指导老师，在治疗卒中后功能障碍方面颇有成就，现介绍方师验案如下。

1 卒中后舌体麻木

张某，男，68岁。初诊：2021年5月26日。主诉：左侧舌体麻木3月余。患者3月余前晨起突发左侧肢体轻微活动不利，外院就诊查颅脑MRI示：右侧基底节区急性脑梗塞，左侧基底节区及侧脑室旁软化灶，予住院治疗，住院第3天出现左侧舌体麻木，伴味觉减退，舌体活动欠灵活，治疗两周后肢体活动好转后出院。刻下：左侧舌麻，胃纳及夜寐尚可，大小便无殊。舌红、少苔，脉弦细。中医诊断：中风病（气虚络瘀）；西医诊断：脑梗死恢复期。治法：益气活血，祛瘀通络。处方选穴：廉泉、廉泉穴旁开0.8寸两穴、四神聪、百会、通里。刺灸法：针刺得气后，廉泉左右两针连接电针，频率为2Hz，以患者耐受为度，时间30min，配合局部电磁波治疗仪（TDP）照射，每周3次，6次为1个疗程。复诊：两个疗程后患者自觉麻木症状较前明显减轻，舌体灵活，能辨五味，巩固两个疗程后停止治疗。

按：本例患者舌麻症状出现于中风恢复期，属于本虚标实，其症结在于中风后期气血失调，舌体血脉不畅而致经脉失养。廉泉穴位于颈下喉结正中央，“腧穴所在，主治所在”；同时廉泉穴深部有迷走神经、舌咽神经、舌下神经感觉纤维分布，故在局部傍刺可有力增加针刺的刺激面和强度，使通窍利喉、舒舌通痹之功更甚。现代研究认为2Hz电针可改善周围神经供血供氧，促进周围神经再生[1]。故方师在廉泉穴加之电针2Hz营养舌下神经。因本病为中风所起，辅以四神聪及百会疏调经气、调节元神之府，改善脑部缺血灶的供血状态[2]；辅以心经络穴通里，取益心气，通心脉，利舌窍之功。

2 卒中后肢体活动障碍

傅某，男，57岁。初诊：2021年5月18日。主诉：左侧肢体活动障碍6月余。患者6月余前劳累后突发左侧肢体活动不利，行走困难，无意识模糊，无言语不利，无饮水呛咳，当时未予重视，3月前于外院进行对症及康复治疗。刻下：左侧肢体肌力4+级，肌张力高，左侧肩外侧压痛，活动度可。面色晦暗，舌淡、苔薄，脉弦细。辅助检查：（2021年1月3日）外院头颅MRI：右侧丘脑、脑桥、两侧脑室旁、半卵圆区及额叶皮层下多发脑缺血、腔梗灶。中医诊断：中风（气虚血瘀证）；西医诊断：脑梗死后遗症期。治法：行气活血，疏经通络。处方选穴：肩髃、肩髎、臂臑、肘髎、曲池、手三里、合谷、外关、风市、血海、足三里、阳陵泉、悬钟、三阴交、太冲。刺灸法：肘髎、外关以及阳陵泉、悬钟连接电针，频率为断续波35Hz，以患者耐受为宜，时间30min；肩部阿是穴、足三里温针灸各一柱；配合TDP照射，时间30min；针后予拔罐5min。二诊：肩部疼痛好转，仍稍有僵硬感，刺灸法方案不变，嘱适当上臂外展功能锻炼。三诊：患侧肩部僵硬感缓解，上臂外展、步行较前轻松，继续原方案治疗，巩固疗效。

按：本病患者劳累后突发中风，其气血本已虚弱，病后未及时就医，虚劳日久而经脉不利，舌脉可见气虚血瘀之象，故取肩髃、曲池、手三里、合谷、足三里等多气多血之阳明经穴，并于足三里穴温针灸以达补益气血的目的；其上臂抬举无力，外展活动受限，而肌张力有增高，故电针选用35Hz断续波刺激上臂外侧肌群，以提高局部肌肉组织兴奋性，从而改善脑卒中后遗症期出现的局部肌张力增高情况，效果显著。