“神”的活动与生理特点

2021-03-27秦永菊林立宇余婉蓉

吉林中医药 2021年8期

莫慧，王挺，何苗，秦永菊，陈珑，文燕，林立宇，余婉蓉

（南京市中医院神志病科，南京 210001）

“神”是中医学的重要概念，然“神”常与“形”相混合而谈，对“神”的描述多混杂在形神关系内容中，并没有对其单独和详细论述，对“神”的活动与特点的阐述更少，常常与神机、气血、脏腑相提并论，然非也。故本文从“神”活动的形式与生理特点为出发点，深入讨论“神”的特点，为生理、病理及疾病的探讨提供依据。

1 “神”的含义

“神”是区别于“形”的物质性存在，与“形”一同构成生命。人身之“神”，广义是人体生命活动外在表现[1]，是精神思维意识[2]，是一种可被感受的精神、思维、意识状态，是人体内物质规律、协调运动的表现[3]，狭义指人的精神活动，包括人的全部心理现象[1，4]。

“神”是“两精相博”的结果，包括“随神往来”的魂和“并精出入”的魄，“神魂魄”是“神”的主要内容。“神”的形成有特定的物质基础，一为奉养的营养物质，二为依附存在的形体，故神虽不可见，却具有物质性，对“神”的理解是“形神关系”的重要内容。

本文讨论的是以“神魂魄”为核心的广义人身之神。

2 “神”活动形式的各家学说

“神”活动形式是理解“神”的重要内容，从“神”活动的物质基础脏腑、气血、经络等物质和生理基础而言，包括以下5 种学说。

2.1 五脏论 “神”依赖五脏而生存，故言“五脏者，合神气之魂魄而藏之”，五脏与神活动相互影响，故言“神王则脏安”“十二官相失则精神日消”（《医经原旨·脏象上第三》），其相关性表现为：神志活动产生之根在肾，调控枢纽在肝，活动平和之保障在脾，运用出于心，需肺辅佐[5]。

“神”按职能分为神、魂、魄、意、志、智，《素问》提出“五脏五神”论：“人有五脏化五气，以生喜怒思（悲）忧恐”，《难经》则有“五脏有七神”，即“脏者，人之神气所舍藏也。故肝藏魂，肺藏魄，心藏神，脾藏意与智，肾藏精与志也”。五脏分属五神或七神，肝藏魂、肺藏魄、心藏神、脾藏意或藏意与智、肾藏志或藏精与志。

纵观“神”系统的发展过程可见，“神”系统的发展依赖于五脏，同时作用并影响五脏的生理活动，表现为各种形式五脏情志活动：肝志怒、肺志悲、心志喜、脾志思、肾志恐，五情伤五脏，具有怒伤肝、喜伤心、思伤脾、忧伤肺、恐伤肾的情志内伤五脏规律，五情志活动是五脏“神”活动的外在表现。故而治予安心神、平肝魂、定肺魄、宜脾意、补肾志[4]。诸多学者认为五脏藏神，是情志理论的核心[5]，为五志过极伤五神、五脏，提出了构建以“五志-五神-五脏”为核心的中医心理学理论体系[6]。可见五脏为“神”活动的外在表现[7-8]。

2.2 心神论心神，指“神志”“神明”，为人的精神、意识、思维活动[2]，《内经》有“心者，君主之官，神明出焉”“心者，五脏六腑之大主，精神之所舍也”之论，故后世多有“心主神明论”“心神感知论”[9]之言，心神主管生理、精神、情志、感知活动[10]，主导情志的产生和对脏腑的影响[10]，可认为心神的活动即为“神”的活动。

人的精神思维、情志活动以心为主导，“心为脏腑之主，总统魂魄，并赅意志”（《类经》）。心神为初始基石，“所以任物者谓之心，心有所忆谓之意，意之所存谓之志，因志而存变谓之思，因思而远慕谓之虑，因虑而处物谓之智”，心的“任物”是反映事物存在的基础，意志思虑智的思维活动是以心主神明为基础逐步发展、演化而来。心神在情志与脏腑关系中亦发挥重要作用[11]。神分属五脏，而五神统归于心[10]，“情志之伤，虽五脏各有所属，然求其所由，则无不从心而发”（《类经·疾病类》）。

“神舍于心，心性之动外”（《针灸甲乙经》）。心藏神功能正常则精神振奋，神志清晰，思维敏捷，对外界信息反映灵敏和正常；功能异常，则精神思维异常，见失眠多梦、神志不宁；或见反应迟钝、健忘、精神萎靡等。“心血不足，则神烦。心火不足，则神怯。风痰入心，则神昏也”（《中西汇通医经精义》）。

2.3 气血论气与血是生命活动的基础，“人以天地之气生，四时之法成”“天地合气，命曰为人”。人是天气之气与四时的产物，“气聚则形成，气散则形亡”（《医门法律》），气是构成、维持生命活动的重要物质。气为阳，血为阴，“气主煦之，血主濡之”（《难经·二十二难》），气血两者功能相异，关系密切，共同维持人的生命活动。

“神”活动关键为气血活动，“血气者，人之神也”（《素问·八正神明论》），“神者，水谷之精气也”（《灵枢·平人绝谷》），“神者，气与精之华也”（《读医随笔·气血精神论》）。气血是“神”活动的关键所在，谓“上守神者，守人之血气”（《灵枢·小针解论》）。

气血是“神”活动的外在表现，气血合利，则精神、情志正常，“血脉和利，精神乃居”（《灵枢·平人绝谷》），气血亏虚或气血失和，可见精神衰退、健忘、多梦、失眠、烦躁，甚则神志恍惚、惊悸不安以及谵狂、昏迷等多种临床表现[2]。“血少则神无所倚”“回而不转乃失生气之机矣”（《重广补注黄帝内经》）。

2.4 神机论 “根于中者，命曰神机”，神机指生物体内气化活动及其关联性的概括[12]，决定生命存在的独立性和稳定性，神机在内表现为阴阳变化，在外表现为精神意识活动[13]。“神转不回，回则不转，乃失其机”（《素问·玉机真脏论》），因神以知机，因机而知变，因变而知微，因微而知著，称为“神机”[14]，“神之动”谓之“机”，故“神”气的升降出入即为“神机”，神机是“神”活动形式的总称。

“出入废则神机化灭，升降息则气立孤危”（《素问·六微旨大论》），“神”的出入升降运动即为神机，“非出入，则无以生长壮老矣，非升降，则无以生长化收藏”，神机正常的出入升降运动，可致神活动的正常发挥，异常则“神”表现异常，甚则生命垂矣。“神去则机息”（《素问·五常政大论》），“神机化灭”（《素问·六微旨大论》），神机存则生命存，神机灭则生命息，“温病逆传心包，则神昏谵妄，此津伤而神机不利，清气不生也”（《医学随笔》）。

2.5 经脉论 “神”的活动形式可表现为经脉中神气游行出入，经脉的本质是运行的通道，是神气出入之所，“所言节者，神气之所游行出入也”（《灵枢·九针十二原》），亦是运行气血通道，“经脉者，所以行血气而营阴阳，濡筋骨，利关节者也”。《内经》中神包含经络之气、针刺感应含义[15]，针刺通过补泻调节神气，关键在以神领气、以气调形，来治神和守神[14]，手法亦增其作用[16]。

经脉异常可见“神”异常，“神”异常也引起经脉病变。“心脉急甚者为瘛瘲，缓甚，为狂笑”（《灵枢·邪气脏腑病形篇》），“手少阴心经见证，……浸淫，善笑善恐善忘”（《丹溪心法》），“胃足阳明之脉，……病至恶人与火，闻木声则惕然而惊，心动，欲独闭户窗而处，甚至欲上高而歌，弃衣而走”（《灵枢·经脉篇》），“足太阳膀胱之脉，……狂癫疾”（《灵枢·经脉篇》）。经脉加强了“脑-脏腑”对神志的调节[17]。

2.6 各学说之间的关系各个学说间相互关联，气血、五脏、经脉均是“神”活动的物质基础，气血为脏腑活动之表现，心主神志的发挥与主血脉、藏血功能相关，经脉为气血运行通道，神气的升降出入即神机，腧穴为神气出入所在，故5 种学说之间关系密切。

3 “神”活动的生理特点

“神”有其独立的生理特点及病变，包括：“精神不守”“失神”“精神不倚”“神魂不安”“神昏”“神不守”“心神浮越”“神识昏”“神明不安”“神气不足”“神乱”“神伤”“神无所依”等，具体包括8 个特点。

3.1 “神”宜内守不宜妄动神喜内守不宜妄动，内守则“精神内守，病安从来”，妄动则失守位，各离其职，表现为神不守舍、神宇不宁等，亦见惊悸、遗泄、精伤、骨痿等脏腑功能异常。

“神”易被七情所伤，“人皆怵惕思虑，则以伤神”（《黄帝内经太素·脏腑之一》），更有思维、七情、需求、自我、行为等心理之“邪”[18]，可见神魂不守、神宇不宁、精伤等。不同情志所伤各异，邪所扰心，神魂不守，“邪乘于心，则为神魂不守”（《医述·癫狂痫》）；惊怯之邪，则神宇不宁而魂摇神荡，“虚浮惊怯，神宇不宁，……魂摇而神荡也”（《四圣心源·神惊》）；邪之所扰为惊，惊则神出于舍，可见阳神飞越，阴精驰走，“惊则神出于舍”（《医述·惊恐怔忡》《张氏医通·惊》《四圣心源·神惊》）“阳神飞荡，故生惊悸”（《四圣心源·精神》）；“多思则神怠”（《养性延命录》）。

情绪可直接伤五脏神[19]，不同情绪伤五脏神属性不同：恐、担心、思虑伤心神见恐惧，愁忧伤脾意见烦乱、孤独，悲哀伤肝魂见狂妄，喜乐伤肺魄见发狂，恐惧伤肾精见善忘[19]，“心怵惕思虑则伤神，……脾愁忧而不解则伤意，……肝悲哀动中则伤魂，……肺喜乐无极则伤魄，……肾盛怒而不止则伤志，……恐惧而不解则伤精”（《灵枢·本神》）。“魄伤则神乱而为狂”（《类经·本神》），“悲哀动中，日亡魂性；喜乐无极，神魄散扬；愁忧不解，志意悗乱；盛怒无止，失志多忘；恐惧惊神，伤精痿骨”（《黄帝内经太素·脏腑之一》）。除神魂魄意志五神的异常，亦可表现依物质基础：脏腑气血的异常，“伤五神者，则神去无守，脏守失也”（《黄帝内经太素·脏腑之一》）。

脏腑、寒热之邪亦可伤“神”“胆实热则精神不守”（《读医随笔·气血精神论》），见“胆虚不眠”“精神不守”“痰湿多睡”等各种表现。

3.2 “神”宜畅达不宜闭阻神气畅达，则精神驰爽、气血运行畅通，生理和心理活动正常；当“神”被浊邪所闭阻，通达受阻，气血运行不畅，气机闭塞，则神明壅闭，可见神昏、癫狂等。“浊邪干于心脏，而神明壅闭也”（《医述·癫狂痫》）。在七情中，喜的情绪体验对神的畅达有重要作用，“喜则气缓”“喜则神畅”（《医经原旨·脏象上第三》），抑郁患者见“喜”的情绪属异常。

3.3 “神”宜收敛不宜浮越 “神”收敛得当，则“志意和则精神专直，魂魄不散，悔怒不至”“神”失收敛，则浮越于外，生理见“神有余则笑不休”，病理见神荡惮不守、神魂散越、神明散乱等，可生惊悸、不寐、癫狂、妄梦等，五神失调亦是卧寐异常的病机[20]，“恐惧者神荡惮而不收”（《灵枢·本神》），“神明散乱，阳气暴绝”（《医述·癫狂痫》），“心肾不交而精神散越，故为妄梦”（《医经原旨》），“致神魂散越，睡卧不安……病患神志不安，每卧觉身在床而神魂离体，惊悸无寐”（《医述·不寐》）。

3.4 “神”宜充实不宜衰乏充实包括“神”本身充实及“神”的物质基础充实，“神”为两精相搏产物，是先天之本原，先天神气充足，则魂魄、精神充实而发挥主导物质和精神的作用。“神”的充实需要脏腑、气血的支持，脏腑平和、气血充实，则精神充实，能长久而多寿，耳聪目明。随着脏腑机能减退，“神”的充实状态逐渐衰乏，则神失所养，可有多寐、好卧、善忘、目不明等表现，均为神衰乏用的表现[5]。“神倦欲寐，失神健忘”“健忘者，为事有始无终，言谈不知首尾，有因精神短少者……神舍不清，遇事多”（《冯氏锦囊秘录·方脉惊悸怔忡健忘合参》）。

3.5 “神”宜养和不宜劳耗 “神”有所养，则津液运行通畅，气血运行和达，血脉和畅，人的物质和精神主导恰当，故曰“血脉合利，精神乃居”（《灵枢·平人绝谷》）；神无所养，则“津液不行，不能生血脉也”（《脾胃论·安养心神调治脾胃论》）。气血、营卫均会对“神”养和产生影响，形体的肥瘦、气血的盛衰亦参与，《内经》言“养神者，必知形之肥瘦，营卫、血气之盛衰。血气者，人之神，不可不养也”（《太素》），人之气血充实、和畅，人之神则得以养和，精神畅达。

神不养和而劳耗则百病得生，“神”劳耗则魂魄散，意志乱，精神状态异常，见癫等，“神劳则魂魄散，志意乱”（《灵枢·大惑论》），“神魂迷瞀，亦兼癫之状”（《医述·癫狂痫》）。气血劳耗亦会致“神”无所藏而病，气血亏虚则神不养，心血虚则神不得藏，肝血虚则魂无所归，是以神魂不定，“血亏则神魂失宁而生惊悸也”（《保婴撮要·惊悸》）。

3.6 “神”宜静安不宜躁扰 “神”得静安则神气自满、清明，意志和畅，魂魄安定，精神活动正常，《养生论》曰神“好清灵，喜清虚静泰”，《清静经》言“人神好静”，唯有神之静安，形体亦才保有正常活动，“抱神以静，形将自正”（《黄帝内经太素·脏腑之一》），“故形神劳则躁不宁，静则清平也”（《素问玄机原病式》），“神”静安则阴阳合调，寐寤得生，曰“神安则寐”“人卧血归于肝，神静而寐”。

“神”被欲望和七情所躁扰致形体和精神异常，可见百合病、梅核气、不寐等多种身心疾病。“人神好静，而心扰之；人心好静，而欲牵之”“神静则宁，情动则乱，故有喜怒忧思悲恐惊”（《三因极一病证方论》），形体亦会受影响，“神躁于中，形丧于外”“又心为事扰则神动，神动则不静，是以不寐也”（《医述·不寐）》。其中神分魂魄，魂为阳而主动，魄为阴而主静，“魂主动而魄主静，百合病恍惚不宁，魄受扰也”（《推拿抉微》）。

3.7 “神”需要阳气参与《论衡》云：“阳气导万物而生，故谓之神。”阳气在“神”的活动中发挥重要的作用，在阴阳关系中起主导作用，“气为阳，阳主神也”（《景岳全书·中兴论》）。阳气是“神”功能得以发挥的重要、必备条件，如《内经》所言“阳气者，精则养神，柔则养筋”。

阳气充沛，则“神”功能正常，精神得治，《类经》曰：“神之灵通变化，阳气之精明也；筋之运动便利，阳气柔和也。”阳气偏盛或偏衰，则可见“神”异常，“阳去则神明乱、筋骨废”，表现为“神”的温阳失常，见神志异常[21]。阳气的亏虚，神衰虚，亦见脏腑疾病，“脾阳不足则思虑短少，脾阴不足则记忆多忘”（《中西汇通医经精义》）。

3.8 “神”受形质影响 “神”各项功能的发挥需要形体物质基础的保证，“形与神俱”，方为生命，神统率形，形受制于神，两者相依互用，相即与合一[22-24]，《类经》“无形则神无以生，无神则形不可活”，形神是分合相守，表和里汇，是生命存在的基本特征。

形体的物质基础破坏直接影响“神”功能的发挥，神安则形安、脏安，“神明则形安”“神王则脏安”（《医经原旨·脏象上第三》），神不明则形不安、脏不和，“十二官相失则精神日消”（《医经原旨·脏象上第三》）。形弱则神衰，形去则神散，“形存则神存，形灭则神灭”“百岁，五藏皆虚，神气皆去，形骸独居而终矣”。

4 “神”活动生理特点的意义

4.1 理解“神”病理表现及相关疾病 “神之病，其变不可测”（《读医随笔·气血精神论》）。“神”活动的生理特点是理解“神”相关疾病的锁钥，“神”有3 种病理表现：1）“神”本身病变，表现为心神闭阻、神失内守、神衰乏用、气机失调等病机特点[6]，见神魂魄意志等异常，如“神躁不常”“发狂骂詈”“神昏谵语”“神昏不语”“多忘”“惊悸”等。2）形体异常，见脏腑功能、气血、经脉活动等功能异常。如“遗泄”“健忘”“痿骨”“寤寐”等。3）色脉异常，见面色、气色、神色及脉象差异，可通过望神、察色表现[25]，谓“神旺则色旺，神衰则色衰，神藏则色藏，神露则色露”。

4.2 指导养“神”与治“神” “一曰治神，二曰知养身”（《素问·宝命全形论》），形神互根互用，形为神之载，形病则神病，神为形之主，神病形亦病[26]，调神全形、形神兼养，“神”的调养尤为重要，善养生者，必要澄其心，以静其神，“神之调也，欲其静”（《读医随笔·气血精神论》）。

养“神”与治“神”以内守、畅达、收敛、充实、养和、静安、养阳、调形质为主，根据其受形质影响、需阳气参与的特点，常通过调节脏腑、气血，间接达到养“神”和治“神”的目的，如“神虚火炎者，则清补并施，……神志两虚者，用交通心肾法劳，……神太过者，宗静以生阴意，为敛补镇摄”（《医述·癫狂痫》）。