玄参的临床应用及其用量探究

陈科宇，邸 莎，韦 宇*

（1.中国中医科学院广安门医院，北京 100053；2.北京中医药大学，北京 100029）

玄参为玄参科植物玄参Scrophularia ningpoensis Hemsl.的干燥根。本品主要含环烯醚萜类、苯丙素苷类、甾醇类。玄参味甘，苦，咸，性微寒，归肺、胃、肾经。具有清热凉血，滋阴降火，解毒散结的功效。中医不传之秘在于量，药量对于疗效的影响已经深入人心，但目前临床上对于玄参药量与功效的关系莫衷一是，缺乏依据，因此本文总结古医籍及现代医家运用玄参的经验，归纳常用剂量、配伍及治疗的疾病。以期能对临床同道有所裨益。

1 经典名方用量与配伍

医籍记载玄参可通过相应配伍治疗便秘，热入营分，咳嗽，脱疽、瘰疬等疾病。古代度量衡随朝代变化，如元1 两约41.4 g，而清一两约37.3 g。玄参配伍生地黄、麦冬，如增液汤（清·《温病条辨》），玄参（一两约37.3 g）滋养阴液，配伍生地黄、麦冬，三者合用“壮水之主，以制阳光”，滋阴增液，治疗津液亏虚、无水舟停之便秘。配伍犀角如清营汤（清·《温病条辨》）中玄参（三钱约11.25 g）清营热、养营阴，配伍犀角，清热解毒、养阴生津，治疗温病热入营分。配伍百合如百合固金汤（清·《医方集解》）中玄参（八分约3 g），清热养阴、滋水降火、利咽解毒，配合百合滋养肺肾，治疗肺肾阴亏，虚火上炎咳血，咳嗽。配伍金银花如四妙勇安汤（清·《验方新编》）中玄参（三两约111.9 g）滋阴清热，配伍金银花清热滋阴解毒，治疗脱疽，因火毒内蕴或寒湿化热，血行不畅，气血凝滞，瘀阻筋脉而致。尤适用脱疽溃烂，热毒正盛而阴血耗伤者。配伍升麻如玄参升麻汤（元·《卫生宝鉴》），玄参（2 分约0.828 g）解毒利咽，清上焦氤氲之热，配伍升麻散至高之风，解火郁之喉肿，治疗喉痹。配伍贝母、牡蛎如消瘰丸（清·《医方心悟》，共为末，炼蜜为丸。每服三钱，开水下，日二服）。玄参（四两，折合每日用量约7.5 g）软坚散结，配伍贝母、牡蛎共奏清热滋阴，化痰软坚之功，治疗瘰疬、痰核。

2 名老中医用量与配伍经验

吴鞠通在应用玄参、生地黄、麦冬时通过配伍、剂量上的不同，使其功效各异：用于治疗津液亏虚之大便秘结时玄参用量最大，如增液汤、增液承气汤中用玄参一两（约37.5 g），滋阴润肠燥以行通便之能，生地黄、麦冬次之，合用共奏增液通下之功，大便秘结较重者则须加入攻下药，如大黄、芒硝。用于热盛阴伤、热入营血时，生地黄、麦冬用量大于玄参，如加减玉女煎、清营汤，玄参三至四钱（约11.25～15 g）清热解毒养阴生津，三者合用壮水制火，清营血分之热并养阴生津[1]。银翘散去豆豉，加生地黄、玄参、大青叶、牡丹皮，玄参配伍大青叶、牡丹皮、生地黄，治疗风温身热，咳嗽、胸闷、肌肤红疹之证，四者配伍共奏凉营解毒之功，用玄参一两（约37.5 g）。玄参配伍麦冬，如清宫汤，治疗热入心包，身体灼热，神昏谵语，或昏聩不语、舌蹇、脉厥者，方中玄参心、连心麦冬清心增液，常用玄参二钱（约7.5 g）。加减银翘治疗风温犯肺，逆传心包之轻证[2]，玄参、麦冬养阴清热，其中玄参五分约合2.6 g。

张锡纯用玄参配伍石膏，治疗产后外感实热之重者，仿白虎加人参汤，以玄参替知母，滋阴清热，因为产后病多气阴不足，故慎用知母等苦寒之品[3]，配伍石膏清热而不伤血分[4]，常用玄参一两约37.5 g。《本经》谓玄参治产乳余疾，因其性凉而不寒，又善滋阴，且兼有补性，故产后血虚生热及产后寒温诸症，热入阳明者，用之最宜。自拟滋阴清胃汤（玄参、当归、白芍、茅根、甘草），治疗产后外感实热之轻者或热退阴伤者，玄参[5]清补肾经，配伍当归、白芍等滋养阴液，常用玄参一两到一两半约37.5～56.25 g。镇肝熄风汤治疗类中风，玄参（五钱约18.75 g）滋阴清热，配伍白芍、龟甲、天冬等滋阴之品，滋阴清热，壮水涵木，又有以清肺气，使肺中清肃之气下行，自能镇制肝木[6]。自拟方剂如资生汤、醴泉饮，玄参配伍牛蒡子，治疗劳瘵羸弱，喘促咳嗽之阴虚喘咳[7]，取玄参补肾气，合用则止嗽定喘，润肺利肺，其中醴泉饮中玄参用四钱约15 g。

施今墨常用玄参配伍苍术，为治疗糖尿病常用对药，在辨证的基础上，常加此二药，苍术健脾，玄参滋肾，一阴一阳，一脾一肾，可有运脾补肾之功[8]，常用玄参10～30 g[9-10]。配伍增液汤合生脉饮治疗糖尿病之阴虚津伤[11-12]，常用玄参12～15 g[11]。用玄参配伍麦冬等，治疗阴虚心神失养失眠[13]，补肺肾之阴，使津回神安，遵绮石老人“专补肾水，不如补肺滋其源。”之言，常用玄参10 g。

张琪配伍生地黄、麦冬等滋补肝肾药物治疗IgA肾病血尿、甲亢性脑病，张老认为IgA 肾病以肝肾阴虚为本，以邪热瘀毒为标；甲亢性脑病邪实阻滞，化火生热，肝郁化火伤阴，故用玄参滋阴清热，常用玄参15 g[14-15]。自拟瘰瘿内消饮，方中玄参配伍夏枯草、海藻、皂角刺，治疗癥瘕瘿瘤属痰核气血壅结者，如疝气、肠粘连、水肿、瘿气等，共奏软坚散结、清热滋阴之功，常用15 g[16]。配伍地黄，治疗中风，失眠，如自拟方剂潜阳宁神汤，潜阳平肝汤[17]，两者配伍滋养阴液，常用玄参20～25 g。

侯士良认为牙痛往往与胃火、肾阴有关，故治疗牙痛应兼顾胃火、肾阴。玄参既可祛外感之风，又可去内脏之热，寒而能补，有凉血养阴、清热解毒之功，常用玄参50 g。配合百合、生地黄治疗戒烟综合征属心肺阴虚、烟毒蕴结者，百合、生地黄可治疗心肺阴虚内热而引起的欲卧不能卧、欲行不能行的精神症状，而本病心烦不寐，坐卧不安与其病机相同，故用百合、生地黄滋阴清热，玄参以清热降火利咽而收效，常用玄参30 g。玄参配伍桑皮，用玄参饮治疗肺脏积热的各种疾患，如急性结膜炎属热毒犯肺，肝火上炎，《神农本草经》谓玄参能明目，诚以肝窍于目，玄参能益水以滋肝木，故能明目，又可入肺，清肺部烁热,配伍桑白皮，解毒消火，恰合此病病机，常用玄参30 g[18]。

3 方药量效研究委员会专家用量与配伍

仝小林常用玄参如消瘰丸治疗痰、热、瘀、火郁结之瘿病（如甲状腺结节[19]）、胆汁淤积性肝硬化[20]，方中玄参苦咸性寒质润，能滋阴降火、润燥软坚，配伍浙贝母、牡蛎共奏清热滋阴,化痰软坚之功，常用玄参30 g[21-22]。配伍金银花治疗急性喉炎，其中玄参清热解毒利咽，配伍金银花解毒消肿，利咽生津，玄参多30 g[23]。玄参配伍生地治疗糖尿病胃肠功能紊乱患者中肠燥津枯所致便秘[24]，癌症术后呕吐[25]证属阴液亏虚，胃气上逆者，其中玄参凉血滋阴，泻火解毒；二药合用，共奏清热凉血，滋阴润肠之功。玄参常用30 g。

黄煌常用玄参配伍养阴药如麦门冬、石斛、沙参等，治疗糖尿病热盛阴伤，麦门冬主胃络脉绝，玄参可令人目明，沙参主血积，石斛除痹，四者配伍不仅能清热养阴，还能改善糖尿病血管病变而症见下肢乏力、视物模糊的症状。常用玄参20 g[26]。

李赛美常用配伍牡蛎、浙贝母，即消瘰丸，治疗瘰疬痰核证属肝胆气郁，痰火凝结，玄参滋阴降火并能解毒散结，配伍牡蛎、浙贝母共奏软坚散结之功[27]，常用玄参10～15 g[28-29]。

4 现代医家用量与配伍

4.1 配伍沙参、丹参、党参 治疗气阴两虚、脾肾亏虚型消渴，常用四参（党参或太子参、沙参、玄参、丹参），其中沙参、玄参养阴生津，丹参行气活血散瘀，降脂化浊，太子参或党参益气养阴，合用健脾补肾，益气养阴[30]，常用北沙参20 g，玄参、丹参、太子参各10 g。玄参小剂量10～15 g，偏于清热养阴；重剂30～60 g，偏于养阴解毒活血[31]。治疗热病伤阴、舌绛烦渴、口干渴饮、津伤便秘，咽痛目赤。

4.2 配伍攻下药 用玄参代替芒硝组于大承气汤方，通下各种燥屎，如配伍厚朴、枳实、大黄治疗阳明腑实、燥屎内结，或热病津伤及老年津亏之便秘，其中玄参清热、软坚散结、养阴生津，厚朴、枳实、大黄行气攻下，配伍后增强泻热通便、攻下燥屎、软坚散结、养阴生津[32]，常用玄参20 g，厚朴12 g，枳实9 g，大黄15 g（后下）。

4.3 配伍马勃 配伍马勃治疗咽喉痛或乳蛾红肿化脓，玄参清热解毒利咽，马勃清热，利咽，两者相辅相成，清热利咽，常用玄参12～15 g，马勃6～12 g[33]。

4.4 配伍板蓝根 治疗阴虚火旺、虚火上炎所引起的咽喉肿痛，板蓝根味苦性寒，功专清热解毒、凉血、利咽消肿；玄参甘苦而寒，质润多液，功擅泻火滋阴、清热凉血、养阴润燥、除烦止渴。二药均为苦寒之品，同用以增强清热解毒、滋阴降火、清利咽喉、消肿止痛之功，适用于口干舌红、脉细数等症。板蓝根、玄参的常用量均为 10～15 g[34-35]。

4.5 单用 治疗风热头痛，玄参不仅能清泄风热以治本，对于热毒损伤津液还可以护阴以扶正，每用玄参50 g，浓煎一次服用[36]。

5 小结

综合历代经典方剂、名老中医、“方药量效研究委员会”专家及现代医家临床应用玄参及其用量的经验，总结出汤剂中玄参用量范围为0.828～111.9 g，临床常用9～37.5 g。根据疾病、证型、症状，寻求玄参最佳用量与配伍。如玄参滋阴清肺润肺，可配伍生地黄、麦冬、沙参，治疗喘咳、糖尿病阴虚津伤等病，为10～30 g；滋阴降火解毒，可配伍百合、金银花、石膏，治疗咳嗽咯血，脱疽，产后外感实热等病，为3～111.9 g；解毒利咽，可配伍升麻、金银花、马勃、板蓝根，治疗喉部疾病如喉痹、急性喉炎、乳蛾等，为0.828～30 g；软坚散结，可配伍贝母、牡蛎、海藻，治疗瘰疬、痰核、疝气等，为10～30 g。

玄参具有抗动脉粥样硬化、抗心肌肥大、抗脑缺血、保肝、调节免疫力、抗炎、抗高尿酸血症、抗疲劳等药理作用；玄参苦泄滑肠而通便，脾胃有湿及脾虚便溏者忌服。“十八反”明确指出玄参禁与藜芦配伍，《本草经集注》不宜与黄芪、干姜、大枣、山茱萸同用。