针刺配合中药灌肠在妇科疾病中的临床应用

于绍卉，姚 璠，阮 征，张 红

（1.长春中医药大学附属医院妇科，长春 130021；2.中国中医科学院广安门医院妇科，北京 100053）

子宫腺肌症（AM）是由于子宫内膜组织存在于子宫肌层中，伴随着周围肌层细胞代偿性的增生肥大，形成结界和包块，引起疼痛和不孕等症状，约15% 同时合并子宫内膜异位症，约半数合并子宫肌瘤[1]。近年来此病已经成为妇科常见病和疑难病，育龄期女性为多见，患者主要以月经异常、逐渐加重的进行性痛经及不孕等为主要临床表现，其中进行性加重的痛经为最典型的表现，子宫腺肌症患者的痛经率高达64.8%～77.8%[2]，一般月经疼痛最为明显的是前两天，疼痛会逐渐减轻然后消失。在中医学古籍文献中并没有“子宫腺肌病”病名的相关记载，据其主要临床表现，在中医中属于“痛经”“症瘕”“不孕”等范畴，子宫、冲任常为痛经部位。患者于经前或经期时，冲任上的气血比平时变化大，导致冲任、胞宫气血运行不畅而不通，经血刺激子宫而引起的疼痛归属于“不通则痛”[3]；当冲任、胞宫失于滋养，子宫生命不旺盛，以致功能懈怠而导致病症归属于“不荣则痛”[4]。流行病学调查显示，我国该病的发病率为13%，103 例患者中30～49 岁的占84%，已生育的占89.3%，严重影响了中青年妇女的生活质量[5]。在子宫腺肌症的治疗过程中，一般情况下考虑到患者的年龄均采取保守治疗方式治疗，但复发率较高。对已无生育要求的妇女临床上使用传统全腹子宫切除术进行治疗，但全腹子宫切除术对患者的伤害较大，切口面积也较大，患者及家属不易接受[6]。本文选取2018 年8 月－2019年8 月在我院治疗的72 例子宫腺肌症所致肾虚血瘀型痛经的患者为研究对象，研究针刺配合中药保留灌肠治疗子宫腺肌症所致肾虚血瘀型痛经的临床效果，取得较好的效果，且改善了患者的生活质量，现将结果报道如下。

1 资料和方法

1.1 一般资料 本研究对象选取于在我院2018 年8月－2019 年8 月治疗的子宫腺肌症所致肾虚血瘀型痛经的患者72 例，随机分为对照组与观察组，各36 例。对照组年龄25～45 岁，平均年龄为35 岁，19 例已婚，17 例未婚；已育18 例，未育18 例；无流产经历的24 例，有流产经历的12 例；观察组年龄25～45岁，平均年龄为35 岁，20 例已婚，16 例未婚；16 例已育，20例未育；无流产经历21例，有流产经历15例。2 组患者在年龄、婚育、疾病程度等资料无明显差异，P＞0.05，具有可比性。

1.2 诊断标准 符合《妇产科学》[7]西医诊断标准：1）月经期下腹坠痛；2）妇科检查无阳性体征；3）影像学诊断。

1.3 辨证标准 参照《中医病证诊断疗效标准》（2012 年）和《中药新药临床研究指导原则》（试行，2002 年），将肾虚血瘀证拟定如下：1）主症：经期或经期前后小腹绵绵作痛或冷痛，喜热；2）次症：①月经量中或量少、质稀，经色黯淡、有血块；②畏寒，四肢欠温；③腰膝酸软；④头晕耳鸣；⑤恶心呕吐，肛门坠胀或腹泻；⑥面色晦暗。3）舌脉：舌质黯淡、舌有瘀点、苔薄，脉沉细或沉涩。上述主症为必备，次症具备 2 项或以上，结合舌象、脉象，即可确定证型。

1.4 纳入标准 1）符合子宫腺肌病的诊断标准和肾虚血瘀型痛经的诊断标准者；2）没有绝经的妇女，而且年龄在25～45 岁；3）知情同意，而且能够随访者；

1.5 排除标准 1）原发性痛经者；2）不能配合检查及治疗或对该药物过敏；3）精神病患者以及合并有（如心血管、肝、肾和造血系统等疾病）等严重原发性疾病的患者；4）近期备孕的妇女、哺乳期的妇女以及妊娠期的妇女；5）服用西药治疗，服用其他激素类药物者或停药未超过3 个月的患者；6）要求进行手术治疗或单个腺肌瘤的最大直径＞5 cm 或宫体增大已经超过8 周妊娠大小者；7）正在参加其他临床试验的患者。

1.6 治疗方法

1.6.1 观察组 采用针刺配合中药保留灌肠的方法。具体方法如下：针刺取穴及针法：双侧的次髎、双侧的子宫穴、关元、中极、气海、天枢、三阴交。常规消毒皮肤后，用0.25 mm 直径的华佗牌一次性无菌针灸针在上述穴位进针，得气之后行平补平泻法，30 min 后取针，月经干净后3 天开始行针刺治疗，每天 1 次，连续21 d 为1 个疗程，连续观察3 个疗程。随访3 个月。中药保留灌肠：淫羊藿25 g，菟丝子15 g，制首乌15 g，丹参15 g，赤芍15 g，牡丹皮15 g，桃仁15 g，醋三棱9 g，莪术9 g，鸡血藤25 g，土鳖虫10 g，益母草25 g。月经干净后3 天开保留始灌肠，给药中药汤剂（处方同上）加水煎汤100 mL，用一次性导尿管或小肛管插入肛门内14 cm 以上，在20 min 内将药液推注灌完，以后再卧床30 min。1 个疗程是连续用药21 d，连续观察3 个疗程。病程期间根据病情的变化，进行方药的加减。

1.6.2 对照组 淫羊藿25 g，菟丝子15 g，制首乌15 g，丹参15 g，赤芍15 g，牡丹皮15 g，桃仁15 g，醋三棱9 g，莪术9 g，鸡血藤25 g，土鳖虫10 g，益母草25 g。月经干净后3 d 开保留始灌肠，给药中药汤剂（处方同上）加水煎汤100 mL，用一次性导尿管或小肛管插入肛门内14 cm以上，在20 min 内将药液推注灌完，以后再卧床30 min。连续用药21 d 为1 个疗程，连续观察3 个疗程。病程期间根据病情的变化，进行方药的加减。连续进行3 个月后，比较2 组的治疗效果、不良反应、复发率及生活质量等情况。

1.7 评判标准 观察2 组患者的腹痛症状的治疗效果：痊愈：没有腹痛，且其他症状也随之消失，痛经积分变为0，停药后的3 个月经周期没有复发者。显效：腹痛明显减轻，且其他症状好转，痛经积分降至治疗前的 1/2 以下，能够坚持工作者。有效：腹痛稍微减轻，但是其他症状好转，痛经积分降低至治疗前的 1/2～3/4，仍然要用止痛药才能工作者。无效：痛经和其他症状没有改变或加重者[8]。痛经程度：重度：积分为13～15 分；中度：积分为8～12 分；轻度：积分为5～7 分。

1.8 统计学处理 采用SPASS 19.0 软件处理数据，计数资料采用χ2检验，计量资料采用t检验，P＜0.05为差异具有统计学意义。

2 疗效标准与治疗结果

2.1 2 组综合疗效比较 见表1。

表1 2 组综合疗效比较（n=36） 例

2.2 2 组治疗前后痛经症状积分及差值比较 见表2。

表2 2 组治疗前后痛经症状积分及差值比较（，n=36） 分

表2 2 组治疗前后痛经症状积分及差值比较（，n=36） 分

注：与治疗前比较，# P ＜0.05；与治疗组比较，△△P ＜0.01

2.3 2 组治疗前后肾虚血瘀证候疗效比较 见表3。

表3 2 组治疗前后肾虚血瘀证候疗效比较（n=36） 例

2.4 复发情况比较 经不同方法治疗后，观察组中有2 例出现复发，复发率为5.56%，而对照组中却有8 例，复发率为22.22%，经统计学分析，P＜0.05，具有统计学意义（χ2=4.181，P=0.041）。

3 讨论

针刺配合中药灌肠在妇科疾病中应用广泛，包括月经病、带下病、癥瘕、妇人腹痛等，其中对于绝经前后诸症及痛经疗效更为显著。临床中痛经是由于子宫腺肌病导致，子宫腺肌病（AM）是子宫肌层中存在子宫内膜腺体及间质，并且周围肌层细胞伴随着代偿性增生和肥大，是一种雌激素依赖性疾病[9]，以形成弥漫性病变或局限性病变为主的疾病。患者的主要临床表现为月经量增多、进行性痛经、月经周期延长以及性生活质量下降，该病的体征为子宫体积增大，会严重影响患者的生活质量[10]。现代中医学理论研究认为，子宫腺肌病的中医病因为瘀血，瘀血又是致病因素，又是血液留滞而成的病理产物，瘀血留滞导致气机不畅，患者在经期或经前会出现因不通则痛的小腹疼痛、腰痛、因瘀血留滞的血块多等症状[11]；此外，由于少腹处有血结于此，结节因瘀久不散而形成也为“瘀血内阻”的表现，因此，本病的关键是“瘀血内停”[12]，该病的中医病机为既往曾有宫腔手术操作史，或经期、产后调摄不当、房事不洁，导致气血瘀滞，气血运行不畅，气血不畅则离经之血瘀积，结于下腹，遂致本病[13]。血为经水所化，气行则血随，气行则血行，经行通畅，“瘀血”阻滞为痛经发生的关键，瘀血损伤冲、任，不通则痛，故发“痛经”。在临床上，该病的患者常伴有如下症状：畏寒肢冷、手足欠温等症状，由此可知阳气不足与本病有关。正如《素问·调经论》所云：“气血者，喜温而恶寒，寒则泣不能流，温则消而去之”[14]。肾阳为一身阳气之本，五脏之阳气，非此不能发[15]。肾阳虚则气血运行不畅，胞宫、冲任不得温暖，虚寒内生，血液寒湿所凝，蓄而成瘀，因此临床上可以见到脉沉细、腰酸、小腹凉、手足欠温等症状出现在子宫腺肌症的患者[16]。因不循经而流的“离经之血”的原因，故出现“月经过多”“经期延长”等症状。瘀结少腹日久而出现“癥瘕”的症状；根据其临床症状，又有气滞、肾虚、寒凝、气虚、痰湿、湿热等不同，其中，肾虚血瘀为临床常见证型。徐新亚认为本病本为肾虚，标为痰瘀。刘海燕等认为本病病机为肾虚为本，血瘀为标[17]。先天不足、肾虚和经产致肾阳亏虚，气血不足，瘀血内结，脉络不畅，经行或产后离经之瘀血排除不尽，留于血室结于脉络而发病[18]此为夏桂成的观点。叶利群认为分娩后或宫腔术后，肾阳虚损，外邪客于胞中，瘀阻冲任，致气机不畅，不通则痛[19]。子宫腺肌病痛经患者以肾阳不足为本，寒凝血瘀为标，多因经行、产后或房劳不节，损伤肾之阳气，阳虚则生寒；或冒雨涉水，寒邪入里，外寒引动内寒，寒邪凝滞，致使经脉气血运行不畅，不通则痛，发为痛经。[20]此观点为肖承惊的主张。傅友丰教授认为本病多因素体肾气不足，或房劳多产损伤肾气，肾虚则冲任不畅，气虚则推动血行无力，形成瘀血，瘀血内停，经行不畅，积久成癥。[21]

探讨针刺配合中药灌肠治疗子宫腺肌症所致肾虚血瘀型痛经的临床效果为本文探讨的目的，结果表明了患者在针刺配合中药灌肠治疗后，临床的总有效率为大大提高，复发率也明显降低，并且患者的生存质量也得到明显的改善。综上所述，针刺配合中药灌肠治疗子宫腺肌症所致肾虚血瘀型痛经有着良好的效果，不仅可以减少患者的痛苦，还可以降低复发率，改善患者生活质量，值得在临床上应用推广。