中药房零库存管理研究进展

崔冠楠

随着物流产业的不断发展，物流管理正向医药行业逐步渗透，“零库存”概念也被逐渐应用在医院中药房管理中。药房库存管理为药事管理工作中重要的一部分，提高药品周转率、优化人力资源、降低药品存储成本、降低在库风险以保证中药饮片质量是目前医院中药房急需解决的问题[1]。在保证药品管理水平的同时，开展零库存管理能够进行更为科学的管理模式，能够解决目前中药房库存管理中的一些问题，以满足医院日常用药需求[1]。本文通过查阅相关文献对零库存管理的发展历程，对医院管理现状加以阐述，分析零库存管理模式运用到中药房管理的意义，并提出中药饮片开展零库存管理遇到问题及解决方法，展望零库存管理的发展方向，现进行综述。

1 零库存管理概述

1.1 零库存管理概念“零库存”通过实施特定库存控制以保证库存量的最小化，但并不是储存的药品数量绝对为零，只是尽可能地降低库存，以节约药品存储成本[3]。零库存是充分利用储备保障的特殊库存形式。

1.2 零库存管理发展历程“零库存”管理模式起源于20世纪70年代日本由丰田汽车公司开创了准时工作制，在管理手段上通过单元化生产、看板管理技术实行向上级发布指令的生产方式，以实现生产过程中半成品和原材料无积压情况。能够大大降低生产过程的库存量，以减少资金占用情况，提高生产活动的管理效率。零库存管理模式不但可在生产中应用，还可以延伸到物理配送、原材料供应、产品销售等多环节[4]。“零库存”管理模式通过对库存效益的最大利用被认为是物料管理的最高管理水平，可提高竞争力和降低单位成本的目的。

1.3 医院零库存管理现状医院中药房一直设立药库，用于保管、接受、发送中药饮片。随着医院管理模式的逐步改进，认识制度的不断深化，通信信息技术的高速发展，大量囤积中药饮片不利于医院中药房的管理，另外还会浪费医院资源[5]。零库存管理中药库通过现代化的管理手段使中药饮片从采购、验收到出库更加行之有效，使药库实体仓库缩小或逐步被取代，保证中药房库存管理品质逐步提升。

2 零库存意义

2.1 避免积压浪费临床常用的中药饮片主要集中在几十个品种上，根据门诊医生的用药特点，在保证常用中药品种供应的情况下，把其他用量较少或长期滞留的药品去除，在原有的上百个中药品种上减少到百种以内，库存金额也随之减少，避免了院内药品积压、浪费和损失[6]。

2.2 节约成本中药库需要配备2名以上的药事工作人员，日常负责对中药饮片的采购、验收、保管、储存、养护、方法等工作，需要定期对药库进行通风，翻晒药品，并需要各项统计工作，劳动强度较大并且工作相对繁琐。中药饮片因自身性质特点会发生称量误差、自然损耗等浪费情况，导致在每季度和每月需要对药品进行盘点时发生账货不符的情况[7]。在开展零库存管理后，可最大程度节约成本和人力，降低药品损耗，减少医院中药房的支出和投入，以降低医院成本。中药房药事工作人员可把更多的精力转向处方审核和调配上，更好地为患者开展用药咨询服务，以减少临床用药的不合理性和不良反应。

2.3 避免环境影响根据医院药事管理的相关制度，中药材应储存在合理的温度和湿度环境中。我国幅员辽阔四季温度变化较大，在夏季的湿度较大，在冬季温度较低，都为中药库药品存储带来困难。除了温湿度的影响，药材库也容易发生虫害鼠害导致药材发生变质和损失[8]。开展零库存管理能够减少中药库药材的存放量，有效避免因温度、湿度、虫害、鼠害的影响。

3 零库存管理的问题

3.1 影响医院的经济效益季节性采摘的中药饮片会存在价格波动，零库存管理导致库存量不能支撑到旺季的使用，故不能在价格偏低时候进行药品储备，影响医院的经济效益。

3.2 影响药品的供应中药房会定期进行采购计划，零库存管理会导致患者发生用药变化时药品数量不足，造成药品供应发生中断，影响患者临床用药，给患者用药带来不便。

3.3 无法应对突发事件中药房施行零库存可影响中药房的储备数量，品种数量较少，当遇到突发事件时，如供应商不能正常供应，直接影响临床药品使用[9]。例如之前的“非典”“新冠”疫情的爆发，需要大量预防性中药汤剂使用，对中药房品种的数量、储存量等均面临严峻考验。

3.4 现实条件和政策制约中药饮片的主要市场为医院，零售药房只占其中很少一部分，中药饮片流通管理的压力主要集中在医院中药房。在我国中药饮片的流通体系存在一系列问题和缺点，很难保证药房零库存管理的有效实施，在医院用药紧缺时保证按时按需配送。另外，在国家政策上，尚未达到完全医药分家，我国大多数医院还不能开展零库存管理模式。医院中药饮片管理的效益直接影响流通，以决定中药饮片管理水平，目前我国医院改革和发展速度较缓慢。

4 零库存管理的实施

4.1 建立制度中药饮片零库存管理需要完善相关管理制度，设置专门负责管理中药饮片的工作人员，每周或定期对计划用量进行补充，对需要特殊采购的品种进行采购，保证药品不积压[10]。建立严格的采购验收制度，在收货过程中，应对供货单位、中药材的资料进行审核查验，对中药饮片的品种、数量、规格等项目进行核对，在质量合格情况下才可验收上架。中药饮片在上架时应严格遵循先进先出的原则，对在库的中药饮片进行定期养护，详细记录在库药品信息。当养护过程中发现问题应及时告知药房负责人，并对问题药品进行及时处理，以保证药品质量。

4.2 采购管理医院零库存管理的关键在于与采购供应商建立良好的合作关系，才能实现医院药房零库存管理的连续性及持久性。采用低价购进，对于急用的中药饮片应采用现金交易，缩小医院资金压力，提高中药饮片在运输存储中的质量，以降低在流通环节的成本[11]。目前医院的用药采购均采用招标方式，中药饮片也不例外，通过现代化的物流配送模式，能够最大程度降低医院库存量，同时满足医院日常用药需求，以减少医院资金压力。

4.3 建立信息系统建立零库存管理信息系统，可根据中药饮片消耗及库存情况分析各环节中药饮片的使用情况，用信息管理系统进行模拟存货管理，从中药饮品片使用量寻找最佳的库存量[12]。在条件允许的情况下尽可能降低库存量，并对即将失效的药品进行报警，增加存货中药饮片管理科学性，以降低中药饮片存量。

5 探索思路及发展方向

5.1 探索思路通过实施零库存管理模式，可有效促进医院中药房的科学管理，通过缩小或取消中药房实际在库药品量，通过逐步开展信息化管理，完全施行零库存管理，提高医院各环节的经济效益降低运行成本[13]。医院实施零库存管理模式，能够减小医院人力、资金、风险等方面的压力，使中药饮片中各环节的压力得以缓解和释放，为药学服务提供积极发展的可能。

5.2 发展方向医院可采用尝试定期备货制及轮动方式以实现零库存的管理，根据药品出货情况向上级发布药品需求指令，根据需求时间、种类、数量以确定药品采购计划[14]。在不久的将来，医院库存管理会更大范围、更大规模使用信息化工具，中药库的管理也会向智能化、专业化、小型化发展。中药库的需求和药品发售进度会自动向供应商反馈，科学控制库存数量和种类，对近效期药品做到线上提前通知，对整个供应链做到全程监控。自动分析药品进销存数据，为医院药房管理提供合理化建议。大流通医药体系正在逐步成形，医院作为医药流通的重要环节，应高度认识到信息化以增强医院竞争力的积极作用，医院管理系统应引入供应链管理系统，成为不可分割的组成部分。

6 小结

实施中药零库存管理可保证中药房供应工作正常有序，减少药房工作人员劳动强度，减低药房的浪费和损耗，以保证患者用药的及时性、安全性和有效性[15]。在分析医院饮片流通零库存的同时，也同时考虑社会的不确定性，面对突发事件时应做好医院药房应付突发性事件用药量猛增的情况，提前做好应急预案，防止因零库存导致医院无法正常运行，给医院和社会造成损失。日常中药房管理过程中也应考虑到特殊情况下的应对方法，中药饮片零库存管理模式对医院平稳用药起到重要作用，能避免库存药品占用较大数量资金，降低医院资金压力，提高经济效益。“零库存”管理为中药房的中药饮片管理开辟了新的思路，各级医院可根据院内实际情况逐步推行。