针刀加手法调整寰枢关节治疗原发性面肌痉挛

闫彭彭

随着现代社会生活节奏的加快、工作方式的改变、工作压力的增大及电子信息化、网络化工作的普及，颈椎运动频率、时间和强度空前增多，再加上不良的坐卧站姿、感受风寒或情绪紧张，对颈椎尤其是寰枢、寰枕关节，负荷成倍增加，易引起椎枕肌损伤，使肌肉痉挛、短缩和肌张力升高，颈椎两侧动力学平衡被打破，造成颈椎关节失稳，出现轴向一侧向移位、旋转，刺激、牵拉、挤压椎动脉和基底动脉，引起痉挛、狭窄或位置移动，从而压迫牵拉面神经，引起面肌痉挛。

1 病因病机

面肌痉挛主要是以一侧面部肌肉阵发性地不自主抽搐为特点，多局限于单侧，又称半面痉挛、面肌抽搐，是一种常见的缓慢进展的周围性神经疾病。发病早期多为眼轮匝肌间歇性抽搐，后逐渐扩散至一侧面部其他面肌，以口角肌肉抽搐最为明显，严重时可累及同侧颈阔肌。紧张、劳累、自主运动时抽搐加重，入睡后恢复正常，一般为单侧，两侧面肌均有痉挛者很少见[1]。少数患者病程晚期可伴有患侧面肌轻度瘫痪，查体无其他神经系统病变。中年以后起病、女性较多，近些年来，有年轻化的趋势。

面肌痉挛是临床上常见的疑难杂症之一，中医文献中并未对此病进行专门记载。但根据其症状，可将其纳入“筋急”“痉证”“风证”等范畴[2]。认为是由风寒之邪侵袭少阳、阳明，经气不畅，经脉收引；或脾胃虚弱，气血生化之源不足，经脉失养；或肾经亏损，水不涵木，风阳上扰所致[3]。西医将本病分为原发性和继发性，80%以上为原发性，是由桥小脑区血管压迫面神经根部引发；其余为继发性，由肿瘤、炎症、面神经炎后遗症等引起。

国内外报道显示，多数面肌痉挛患者在头部有错位血管压迫面神经根，行显微外科手术减压后可获得治愈。磁共振断层血管造影显示，80%～90%的面肌痉挛患者的面神经出脑桥区(root exit zone，REZ)受血管压迫。而压迫面神经的责任血管中，以小脑前下动脉(anterior inferior cerebellar artery, AICA)和小脑后下动脉(posterior inferior cerebellar artery，PICA)为主[4]，小脑上动脉(superior cerebellar artery，SCA)次之。SCA发自基底动脉与大脑后动脉交界处，位置较高，行走最为恒定，不易受到外界牵拉刺激移位。而AICA和PICA相对变异较大，容易受牵拉移位压迫面神经[5]。此外，迷路上动脉及其他变位的大动脉，如椎动脉、基底动脉也可能压迫面神经，导致面肌痉挛。

血管压迫面神经的原因除了先天发育异常外，颈椎关节的紊乱和退变是其最重要的因素。颈椎是脊柱中最灵活的区域，在颈椎运动的过程中，50%以上的颈椎运动由寰枕关节和寰枢关节完成，剩下不到50%的颈椎运动均匀分布于颈椎3～7，寰枢关节、寰枕关节是头部运动的基础，他们之间位置的正常、稳定对椎动脉至关重要[6]。

中年以后，尤其女性更年期后，由于内分泌变化引起人体结构变化，脑部出现不同程度的衰老性萎缩，颅内血管和面神经距离变小，同时血管开始出现不同程度的硬化，加上颈椎退变，寰枢椎不同程度偏移、旋转，牵拉椎动脉，影响上段AICA、PICA，甚至SCA等动脉位置，血管出现受压、移位、迂曲、梗阻、扩张、畸形或粥样硬化等情况，挤压面神经根部，刺激面神经，出现面肌痉挛。年轻人脑部结构相对稳定，血管柔软有弹性，很少发生扭曲变形移位，也很少干扰面神经，因而发病较少。随着现代社会生活节奏的加快、工作方式的改变、工作压力的增大及电子信息化、网络化工作的普及，颈椎运动频率、时间和强度空前增多，颈椎关节得不到有效的休息，再加上不良的坐卧站姿势、感受风寒或情绪紧张，对颈椎尤其是寰枢、寰枕关节，负荷成倍增加，易引起椎枕肌损伤，使肌肉痉挛、短缩和肌张力升高，颈椎两侧动力学平衡被打破，颈椎关节更容易出现退变、失稳，导致关节轴向一侧向移位、旋转，刺激、牵拉、挤压椎动脉和基底动脉，血管出现受压、移位、迂曲、梗阻、扩张、畸形或粥样硬化，压迫牵拉面神经，出现面肌痉挛。这也是近年来面肌痉挛日趋年轻化的主要原因。

面肌痉挛疾病早期，局部肌肉韧带有一定代偿功能，寰枢椎关节偏移旋转不严重，稍有移位，亦可很快自我复位，对椎动脉、基底动脉牵拉挤压较轻；血管的延展性、弹性也好，面神经受压迫不明显，症状无或较轻。随着时间增加，年龄增大，人为的过度使用，肌肉韧带痉挛变性、弹性降低，失去代偿能力，身体无法自我复位，寰枢椎关节偏移旋转严重，对椎动脉、基底动脉牵拉加重[6]，面神经受压日益明显，症状逐渐严重。

2 治疗方法

2.1 现代医学治疗现代医学一般采取对症治疗，主要包括药物治疗、肉毒素局部注射和微血管减压术等治疗方法。①药物治疗。包括卡马西平、奥卡西平和地西泮等。多种镇静剂、抗癫痫药物，对某些患者可以减轻症状。不良反应有头晕、走路不稳、摇晃，部分患者会出现头痛和复视，长期服用会有肝肾功能损害。②肉毒素注射治疗。肉毒素注射作用于神经末梢，干扰运动神经末梢传递神经信号，使肌纤维不能收缩，而达到缓解面部异常抽动的目的。常用药物为注射用A型肉毒素，主要应用于不能耐受手术、拒绝手术、手术失败或术后复发、药物治疗无效或药物过敏者。注射肉毒素虽可以缓解面部抽搐症状，但不良反应会导致整个面部麻痹，即面瘫，其代谢周期是3～6个月，需重复注射才有远期效果。而反复多次注射，面部大量毒素累积，会导致面瘫和面部变形，且无法恢复[7]。③手术治疗。微血管减压术是在显微镜下将压迫血管与面神经隔垫开，有效率90%以上，复发率3%～10%。适用于药物或肉毒素治疗疗效差、症状较为严重和手术意愿强烈的原发性面肌痉挛患者[8]。

2.2 中医药治疗临床上患者长期服药依从性差，不良作用大，且没有特效药物，常用中医外治疗法。常见的有体针、穴位贴敷、耳穴压豆、穴位埋线、穴位注射、火针疗法、针刀、手法复位等。穴位贴敷、耳穴压豆等治疗刺激量较小，疗效不明显[2]。穴位埋线、穴位注射、火针疗法近期效果可以，症状缓解相对较快，但其未从根本上缓解血管对神经的压迫，远期疗效差，效果不持久。

针刀配合手法复位调整寰枢关节，①可以调整纠正寰枢关节紊乱，减轻对椎动脉的牵拉，降低对面神经刺激。②可以提高椎动脉及基底动脉血流量，增加对桥小脑区各神经的营养供应，减缓大脑萎缩和血管退变[9]。针刀松筋，手法正骨，筋柔骨正，不但近期效果快，远期疗效也很持久。

2.2.1 针刀治疗定点：颈五点。C2棘突压痛点(1点)。松解头后大直肌和头下斜肌起点。C1横突压痛点(2点)。松解头下斜肌止点及头上斜肌起点。头下项线中点与乳突连线中内1/3交界处和中外1/3交界处(2点)。松解头后小直肌止点、头后大直肌与头上斜肌止点。操作方法：①C2棘突点。刀口线与躯干纵轴平行，刀口与皮面垂直，刺入皮下，直达C2棘突顶端，纵行疏通、横行剥离。后将刀锋调至棘突外上方，调转刀口线45°，使其与头下斜肌纤维方向垂直，切开1～2刀即可。②C1横突点。颈侧方进刀，在乳突下部，进刀前摸准骨突。刀口线与躯干纵轴平行，刀体与皮面垂直，以右手指压住横突尖部，沿手指平行刺入，直达骨面。调整刀锋到横突尖端，切开外侧和外下缘各1刀，稍作剥离即可，切勿向内侧上下斜刺，以免损伤椎动脉。③下项线点。此为头后大直肌与头上斜肌附着点。刀口线与躯干纵轴平行，刀体与皮面垂直，快速刺进皮肤-皮下组织-腱膜-腱膜下疏松组织-头后大直肌、头上斜肌、头后小直肌-枕骨面。在骨膜外纵行切割，横行剥离，必要时调转针刀90°，切割1～2刀[10]。

2.2.2 手法治疗操作方法：采用肘抱下颌旋转复位法(以棘突左偏为例)。患者坐位，医者站立于患者身后，胸部抵住患者背部，勿使其倾斜。医者拇指抵住往左偏之患椎棘突，令患者低头30°，医者右手肘部自患者前方托其下颌，手掌伸向左耳后部，抱住患者枕后部，并徐徐将患者下颌转向右侧，当达到最大限度时，再以轻巧之力继续向右上方顿挫提旋，左手拇指同时将左偏之棘突向对侧推压，此时即可闻及复位声响，术毕[6]。手法复位应注意：定性准确，手法轻柔，严防用力过猛，切忌追求颈响声；旋转度数适中，不可过大；坐位疗效好，体弱者可卧位。预后良好，大部分患者有较好的治疗效果，但须认识到，如手法不当，亦可出现意外，轻者给患者增加痛苦，重者可致残，甚至危及生命，应当引起重视。

3 医案分析

李某，女，52岁。左侧面部跳动不适2年余，加重半个月。患者于2年前劳累后出现左侧眼周间歇性抽搐，未引起重视，后逐渐扩散到整个左侧面部，尤其眼角、嘴角肌肉抽搐明显。每遇精神紧张、疲劳后加剧，入睡后抽搐减少，伴有颈部肌肉僵硬，视力时有模糊干涩。X片开口位显示：寰枢关节紊乱，枢椎棘突左偏，舌淡苔白，脉弦细数。诊断：面肌痉挛。治疗：颈5点。4号针刀，刀体垂直于进针点骨面，待刺到骨面后切割松解1～2刀，旋转90°，横切1～2刀。切割时刀锋始终在骨面操作，严防伤及脊髓、神经、血管。针刀完毕后，行手法复位。治疗1周一次。1次治疗后患者自觉左侧面部肌肉较前放松，面部发紧减轻，但仍有左侧面部肌肉抽搐。2次治疗后症状明显好转，无面部发紧，眼角嘴角肌肉抽动幅度明显减弱，颈部肌肉柔软，视物清晰。3次治疗后，患者自觉无明显症状。嘱咐其注意颈椎姿势，避风寒，少劳累。半年后随访患者面肌痉挛未再发作。

兰某，男，56岁。右侧面肌痉挛1年，加重1个月。1年前受凉后出现右侧面部肌肉痉挛，热敷休息后减轻，时时发作，劳累、饥饿、情绪波动、工作压力大时明显。近1个月工作繁忙，面肌痉挛症状加重，时有头懵，舌淡苔白，脉弦。查体：颈部肌肉僵硬，压痛明显，左侧背部肌肉较右侧发达。X片示：颈椎侧弯，颈2棘突偏向右侧，寰齿间隙右窄左宽，胸椎侧弯。诊断：面肌痉挛。治疗：颈5点+肘抱下颌旋转复位法。百会放血，牵引纠正胸椎侧弯。治疗1周一次。2次治疗后症状基本消失。嘱咐其平时注意休息，保持良好的坐立姿势，拉伸背部肌肉。3个月后回访，平素如常人，情绪紧张时眼角稍有抽动。

4 总结

中医治疗强调治病必求于本，面肌痉挛的治疗不但要缓解局部肌肉痉挛，更要治病求本解除血管对面神经的压迫，从根本上消除面肌痉挛的病理学基础，这样才可以获得良好的远期疗效。针刀加手法调整寰枢关节，具有创伤小、疗效好，费用低的优点，在不开刀、不手术的情况下减除或减轻血管对面神经的压迫刺激，从而达到治疗面肌痉挛的目的，尤其适用于轻中度原发性面肌痉挛。

另外患者的日常护理也非常重要，病情复发和加重不仅会影响正常的生活工作，再次治疗也会更加困难。平日里，患者须避免劳累、情绪激动或紧张，控制血压，软化血管，减缓动脉硬化进展。注意保暖，做好面部颈部防寒。作息规律、清淡饮食、适当锻炼、禁烟禁酒、保持精神愉快。如出现疾病早期征象时，要及时进行自我调理，如热敷患处皮肤，对面部进行按摩，做面部运动。必要时及时到医院就诊。