补中益气汤的临床应用进展

★孟媛（天津中医药大学第一附属医院针灸部/国家中国针灸临床医学研究中心 天津 300193）

补中益气汤最早见于金代李东垣《内外伤辨惑论·饮食劳倦论》，后在《脾胃论》中也有记载，是补气升阳、甘温除热的代表方，本方的临床应用范围甚广，历代医家运用此方治疗各种疑难杂症，现代医生在各领域也有广泛的应用，故笔者将近年来临床医生在治疗各系统疾患中的应用总结如下。

1 治疗精神疾患

精神类疾患，多由情志不舒、肝气郁结、气血失和引起。脾为气血生化之源，脾胃功能正常才能使气血平衡、气机调达。补中益气汤可补益脾胃、益气生血，方中含黄芪、升麻、柴胡，亦可补益肝气，疏肝解郁［1］。王亚萍［2］认为此方可调节脏腑功能，方中黄芪、白术、党参等药物可升高白细胞水平、激发细胞活力、提高体内5-羟色胺含量；柴胡有镇静作用，可缓解人体疲劳感、调节神经功能，配合针刺夹脊穴治疗抑郁症，治疗总有效率为94.87 %。现代医学证明，补中益气汤可通过对中枢神经递质的调控改善睡眠质量［3］。朱丹等［4］运用此方联合佐匹克隆片治疗脾胃气虚型不寐症，结果观察组患者疾病控制率为97.5 %，观察组患者的生活质量评分显著高于对照组（P<0.05）。

2 治疗神经系统疾患

《素问·痿论篇》曰：“脾主身之肌肉”，为中央土，可将水谷精微向内输送至五脏六腑，外养四肢百骸，《素问·太阴阳明论》亦有云：“四肢皆禀气于胃，而不得至经，必因于脾，乃得禀也。”可见四肢不用，乃脾病所致，脾失健运，不能为胃行其津液，气血不充，经脉失养，此病乃发。补中益气汤既可滋养胃阴、补气健脾，又可升阳举陷、调和气血，临床中经常用于神经系统疾患所致的肢体功能障碍等疾病的治疗，梁艺等［5］通过回顾性分析认为不同中医证型的重症肌无力皆可以补中益气汤为基础，随证加减。杜一鸣等［6］运用此方结合针刺治疗因胃巨大溃疡引起的反复呕吐所导致的韦尼克脑病，可改善血液循环和组织营养，促进肌力和肌张力的恢复。彭许金［7］认为脑部疾病多以气虚、阴虚、血瘀为主，补中益气汤可补中益气、舒畅气血、通络经脉，故用于治疗脑动脉粥样硬化，可改善患者血流动力学指标，缩短病程，提高治疗效果。高媛［8］认为此方可补中益气、活血升阳、化瘀通络，可改善患者神经功能，提高患者生活质量，故用于治疗低灌注性脑梗死47例，整体治疗有效率为95.74 %。

3 治疗呼吸系统疾患

《石室秘录》有云：“治肺之法，正治甚难，当转治以脾，脾气有养，则土自生金。”现代医学表明，补中益气汤可降低血清白细胞介素水平，调节机体免疫力，从而达到抗感染及退热作用，并能有效缓解慢性阻塞性肺病合并呼吸衰竭患者的临床症状。石印服等［9］运用此方加减治疗急诊重症合并Ⅰ型呼衰，治疗总有效率达96 %，治疗组呼吸困难、纳呆乏力症状改善时间，无创呼吸机使用时间，住院天数均少于对照组（P<0.05）。武维屏教授认为脾胃属土，肺属金，五行相生，补脾土以调补中州，使脾气散精上归于肺，寓意培土生金法，即肺病不愈，求治于脾。脾胃得健，肺病得愈，补中益气汤是调补脾胃的有效方药，此方升降相依，开合相济，是升降理论运用的经典方，故在临床中用于治疗韦格氏肉芽肿、淋巴管肌瘤病、肺癌化疗术后等肺系疑难疾患［10］。戴娜［11］认为此方补气养血、健脾和胃，方中人参、黄芪等成分有提高人体免疫力、抗肿瘤、改善呼吸功能等作用，联合化疗药物治疗非小细胞肺癌可改善患者生存质量，减轻化疗药物不良反应。

4 治疗妇科疾患

补中益气汤主治脾气虚弱引发的诸多疾患，在妇产科中运用诸多，彭丽［12］认为该方中补气药与升提药、补血药、行气药共同配伍，可升阳举陷、补气养血、补而不滞，故在临床中治疗功能性子宫出血、产后压力性尿失禁、带下病等疗效显著。孙姗姗［13］认为方中黄芪、当归、升麻具有抗菌作用，白术、柴胡可增强免疫力，党参、陈皮可调节胃肠功能，诸药联用可改善慢性宫颈炎（脾虚型）的临床症状，运用该方进行治疗疗效观察，实验组治疗有效率达95.74 %，明显优于对照组。李成刚等［14］运用此方治疗肥胖型多囊卵巢综合征，其认为此方可提高机体能量代谢，通过调节糖类、脂肪代谢，降低肥胖患者体重并调节卵巢局部异常的内分泌状态，恢复正常月经周期。现代药理学研究发现，此方可增强平滑肌功能，对子宫、阴道及其周围组织有选择性兴奋作用［15］，故米娜［16］运用此方加味治疗可促进产后盆底肌功能恢复，疗效显著。

5 治疗消化系统疾患

现代药理学研究发现补中益气汤可纠正异常的胃肠激素/信号通路，影响消化液的分泌，改善小肠吸收功能，调节肠道菌群，保护胃黏膜，对胃肠动力有双向调节作用［17］。赵欣等［18］运用此方加减治疗慢性萎缩性胃炎，观察组总有效率高于对照组（P<0.05）。王彦峰［19］运用此方联合西药治疗老年反流性食管炎，中医证候积分、胃镜分组总积分均有改善（P<0.01），且治疗组疗效优于对照组。《脾胃论·肠澼下血论》引《太阴阳明论》云：“食饮不节，起居不时者阴受之，阴受之则入五脏，入五脏则痞满闭塞，下为飧泄，久为肠澼。”与临床肠易激综合征腹泻型的病理机制一致，黄卫国等［20］运用此方治疗肠易激综合征(脾肾阳虚证)，治疗组腹泻、腹痛等症状改善明显。

6 治疗泌尿系统疾患

排尿障碍属中医学中癃闭范畴，多与膀胱、三焦气化不利相关，《素问·经脉别论》曰：“饮入于胃，游溢精气，上输于脾，脾气散精，上归于肺，通调水道，下输膀胱，水精四布，五经并行。”补中益气汤可健运脾胃，调节气机升降，通调水道，助肾中阴阳，使膀胱气化调达，故临床中成为排尿障碍治疗的常用方剂，吴洪磊等［21］运用此方治疗排尿障碍，可减少尿参与量，提升尿流率。申尧［22］运用此方结合针灸治疗小儿遗尿，治愈率达83.8 %。严晓枫［23］认为此方中药物可利尿生肌、补中益气、温补肾阳，用于治疗老年女性反复发作性尿路感染安全有效。现代医学发现该方中黄芪可减少尿蛋白、改善肾功能、保护肾脏细胞，当归、党参、柴胡可提高人体免疫力，改善微循环，减少炎性反应，临床中用于治疗慢性肾炎蛋白尿,疗效显著［24］。

7 治疗免疫系统疾患

现代诸多研究表明许多免疫系统疾病与脾虚相关，王晶等［25］认为自身免疫性疾病的治疗应重视调养脾胃、调节气机升降、调和阴阳平衡，治疗当以益气健脾为根本。方宜梅等［26］认为，补中益气汤中含大量甘温之药，可益气和中，增津液化生之源，脾气散津，加之少量活血、升阳之药，可使五脏六腑得濡养滋润，故用于治疗干燥综合征，疗效显著。金哲等［27］认为中医“脾”的防卫功能与现代免疫学中的机体识别、抗原排异等有诸多相似之处，是免疫体系中重要的物质基础。而补中益气汤可补气健脾，有助于治疗免疫系统疾患，如自身免疫性甲状腺炎、系统性红斑狼疮、类风湿性关节炎等。周昕欣等［28］运用补中益气膏治疗慢性荨麻疹，其认为慢性荨麻疹的病机为血虚风燥，而气虚为诸虚之本，故治疗本病应重在调气，本方为补气的代表方药，可补气活血，并能在整体上调节机体的抗应激能力，保护器官功能，改善气虚症状。在近期疗效上优于抗组胺药物西替利嗪，并且副作用小，是治疗慢性荨麻疹的理想方法。

8 治疗五官科疾患

在《黄帝内经·灵枢》中有云：“五脏不和，则七窍不通”，说明五官科的发病与五脏相关，其发病机理多由气机失调、血瘀闭窍，或清窍失养所致，补中益气汤有补中益气、升阳举陷的功效，能使清阳之气上走耳窍，耳窍得通，耳聋耳鸣则愈［29］。王翔等［30］运用此方联合耳后注射治疗突发性耳聋，可以改善血同型半胱氨酸及血液流变学水平，缓解临床症状。戴海东等［31］运用本方加味联合西药治疗梅尼埃病，其认为本病根本病机是后天脾胃虚损、中气不足、清阳不升，从而损及诸脏，导致痰浊瘀血而发病。本方可补气升阳，改善临床症状。《素问·脉解》中认为，鼻衄主要由脏腑虚损、卫表不固导致，罗齐平等［32］认为此方可使气不陷、清阳升、益脾气，滋养于鼻，用于治疗肺脾气虚型鼻鼽，总有效率达88.57 %。戴桂林［33］使用该方联合西药治疗变应性鼻炎，治疗组患者鼻部症状改善明显优于对照组患者。

9 治疗骨关节疾患

痹症为骨关节疾患的常见病症，孙秀琪等［34］认为痹症的基本病机为本虚标实，脾为后天之本，气血生化之源，若脾胃虚弱则气血生化不足，不荣则痛，或易受风寒湿邪侵袭，发为本病，治病当求于本，使用补中益气汤可益气健脾，脾气得健，气血通调，则风寒湿邪自去。李阳光等［35］运用此方治疗习惯性肩关节脱位，其认为所治患者素体脾气虚弱，气血生化不足，筋肉失养，故致肩关节周围肌肉不能固摄关节，选用此方可恢复脾气运化功能，濡养肌肉，恢复固摄作用。

补中益气汤是李东垣根据《素问·至真要大论》中的“损者益之”“劳者温之”之旨而制定，古代医家用于治疗脾胃气虚证、气虚下陷证、气虚发热证。由于其具有补中益气、调补脾胃、升阳举陷、行气和血等多种作用，对人体诸多脏器均可产生影响。现代药理学也表明补中益气汤中的有效成分具有提高免疫力、增强平滑肌功能、抗肿瘤、抗炎、镇静、调节胃肠功能、改善代谢等多种作用，故现代医家在各领域均有广泛的应用并取得了很好的疗效。依据李东垣“内伤脾胃，百病由生”的理论，人体诸多疾患的治疗均可从后天之本的“脾”入手，故此方可在临床中有更为广泛的应用价值。