基于治未病思想探讨老年痴呆的防治

★杨曼丽 叶明花（.江西中医药大学 南昌 330004；.北京中医药大学 北京 0009）

老年痴呆症又称老年阿尔茨海默病（Alzheimer's disease，AD），它是一种好发于老年人的慢性神经退行性疾病。中医学多将老年痴呆称为“善忘”“呆病”“痴呆”等,主要临床表现为老年记忆力逐渐出现减退、认知系统功能出现障碍、行为异常和人际社交功能障碍等。到后期大部分这些患者甚至不能独立自理生活,给患者自身及日常生活带来很大的痛苦,也给患者家庭以及整个社会带来一系列的问题。随着经济社会发展进程和我国进入人口老龄化社会,老年痴呆呈逐年持续增长趋势。目前,全球约患有老年痴呆症的患者3 650万人,而在我国,老年痴呆症的患者约有600万人,老年痴呆已逐渐成为全球仅次于慢性心脏病、癌症、中风的第四位“死亡杀手”［1］。由此可见,老年性痴呆将逐渐成为未来现代社会的一大流行病,严重威胁现代人们的健康生活。迄今为止,尚没有一种能够完全将之进行治愈的有效治疗药物或有效方法。对老年痴呆的预防诊疗,现代医学研究提出的重点是“早发现,早诊断,早治疗”的治疗理念，这正好与传统中医的“治未病”思想的未病先防、既病防变理念具有异曲同工之妙［2］。

“治未病”这一思想是中医学基本理论的重要组成部分,最早是在《黄帝内经》中明确提出,《素问·四气调神大论篇》曰：“古之圣人不治已病治未病,不治已乱治未乱,此之谓也。”体现了防微杜渐、未雨绸缪的预防思想。“治未病”中医思想特别强调在这些疾病未完全发生前、未停止传变前及时对疾病进行干预治疗,可以及时收获许多更好的治病疗效,而一旦新的疾病病症初起或所患久病迁延不愈后再进行干预治疗,就可能会因为这些疾病病机复杂,病邪缠绵病症反复而不断加大疾病治疗的复杂难度［3］。后世医家亦不断发展丰富了“治未病”思想的理论内涵,并在临床实践中运用“治未病”思想诊疗疾病。“治未病”治疗思想主要能有效地达到早期预防疾病发生、延缓疾病病情进展以及延年益寿的治疗目的。以中医学“治未病”思想体系为理论指导,通过未病先防和既病防变两个方面来深入探讨我国老年痴呆的疾病预防和临床治疗,在老年痴呆的临床防治方面提出具有其中医特色的临床诊疗思路方法。

1 治未病思想在老年痴呆中的应用

1.1 未病先防未病先防之意即在我们身体尚未完全发生各种疾病之前,就应该采取各种积极预防措施,加强自我养生意识，注重强身保健，增强我们人体对各种疾病的自身抗御免疫能力,防止各种疾病的发生。健康状态下就要先注意预防,可是如何预防呢？一是增强自身的正气提高抗病邪能力,二是应该根据疾病的影响因素来进行预防。即《素问·遗篇法论》曰：“正气存内,邪不可干”“邪之所凑,其气必虚”［4］。引起老年痴呆的因素有很多,其中既包括患者年龄、性别、遗传等不可控因素,也包括患者日常生活方式、饮食习惯、心理健康状态、头部外伤等其他多种可控因素。防止AD的发生,需增强自身正气,趋利避害,养成正确的生活方式。

中医学认为,肾藏精，为先天之本,肾主骨生髓,脑为髓海。肾精充足,则精力充沛,记忆力增强,肢体强劲；如果肾精不足,则人体记忆力下降,失眠多梦,萎靡不振。因此,益肾健脑药物可有效地帮助预防AD的发生［5］。AD患者辨证常以肾虚为主,肾精亏损,髓海空虚,邪气侵犯,蒙蔽清窍而致发病,因此需在未发病之前采取措施补肾益精填髓,防止病发,正所谓“正气存内,邪不可干”。

（1）饮食有节。中医理论认为,脾胃为后天之本,脾胃对人体饮食水谷的运化，对如何维持一个人体生命活动都起着至关重要的作用。饮食有节,即是在我们日常饮食调理中需定时定量。未按时按量进食，均会对人体脾胃造成不良影响。在定时方面，正如《灵枢·五味》中所云：“故谷不入,半日则气衰,旧则气少矣。”在定量方面，如《素问·痹论篇》曰：“饮食自倍,肠胃乃伤。”这些不良现象的出现说明饮食有节的重要性。因此在日常饮食方面尽量减少过饥过饱、食无定时的现象，否则均容易伤及脾胃,尤其是老年人的脾胃。脏腑功能失调,气血紊乱而容易产生各种疾患。日本临床专家调查发现,大约是患有30 %~40 %的老年痴呆症的病人,在青壮年发展时期有长期饱食的生活习惯［6］。此外,饮食宜“谨和五味,食宜清淡”,如《素问·奇病论篇》云：“肥者令人内热,甘者令人中满”。医学界的研究人员发现,吃得健康、均衡饮食可以有效降低罹患大脑功能退化的风险；吃含糖量高的食物会增加患老年痴呆的风险；少吃红肉有助于减少痴呆发生；类似于维生素,只有保证一定量,才能减缓大脑萎缩速度,不能只是低频度摄入,豆制品、菌类也是如此；吃的太多也不好,过甚劣于不及。因此,养成一个良好的生活方式与饮食习惯有利于防止AD的发生。故在防治AD方面需注重饮食,宜戒烟戒酒、膳食均衡、饥饱有度。平时可以适当的多选择食用鱼、核桃、橄榄油等富含优质蛋白的食物,保护脑血管,预防痴呆［7］。

（2）起居有常。《灵枢·邪客篇》曰：“人与天地相应。”指出我们应当根据人体的自然生命生理节律、气候变化等来安排具体作息时间。故《素问·生气通天论篇》中曰：“故阳气者,一日而主外,平旦人气生,日中而阳气隆,日西而阳气已虚,气门乃闭。”这也就说明了自然界中的阳气与人体之中的阳气在一日内节律是同步的,人体只有按照正常作息时间规律作息,才可以有效保证人的身体处于健康状态。《黄帝内经》中还明确提出了人要按四时万物生长、收藏的自然规律来进行生活作息,即“起居有常,不妄作劳”。根据《睡眠》医学杂志在网上近期发表的一项最新临床研究结果显示,白天过度嗜睡的人可能会大大增加患阿尔茨海默病的风险［8］。因此，人们应注意做到顺应自然天地四时变化规律,生活工作起居有常,早睡早起,劳逸结合。

（3）调畅情志。《灵枢·举痛论篇》中记载：“怒则气上,喜则气缓,悲则气消,恐则气下,惊则气乱,思则气结”,描述了各种情志活动对人体气血运行的影响。气机功能运行逆乱,会直接导致清灵神识功能受损,也甚至可间接导致老人脑窍津液、血液循环运行变化失常,出现老人性情异常、语言障碍等痴呆的临床表现。《石室秘录·呆病》中也明确提到：“呆病抑郁不舒,愤怒而成者有之,羞恚而成者有之”,可见呆病情感之郁闷也可直接影响导致痴呆的发生。情志不畅者亦其修身自持,怡情养性,保持恬淡虚无的心态,对预防治疗老年痴呆疾病有很大作用［9］。比如鼓励老年人多与家人朋友沟通、听音乐、写字、画画等,提高对生活的兴趣,可以有效消除不良情绪。

（4）合理运动。规律的运动锻炼被公认为健康生活方式中不可或缺的一部分。有医学研究者将加强体育锻炼治疗列为目前防治AD四大重要治疗措施之一,坚持每天至少进行30~40 min中等或高强度的体育运动，不仅可以有效增加我们大脑内部血流量和体内氧流量,特别是进行有氧运动时还可以有效加速大脑血液循环,提高我们大脑的新陈代谢及免疫功能。慢跑、快走等都对人是十分有益的,一般以微微出汗且“每分钟心跳数=170-年龄”为最佳,老年群体也可以根据自己的实际身体状况自行选择一种适合自己的健身锻炼运动方式［10］。如经常进行练打太极拳、散步、手部接触健身球、棋牌娱乐运动等等健身方法都可以起到有效控制预防AD的作用。

1.2 既病防变既病防变是指在疾病早期阶段采取一种或多种药物疗法可以阻止或控制延缓疾病的继续发展、传播病变,防止疾病进一步加重。老年痴呆症的前期阶段患者，大脑通常无明显的局部影像生理学特征改变,越往后期,越容易见到广泛的脑萎缩,特别是大脑海马体的萎缩。因此,对于已出现健忘、记忆力减退等表现的患者需及早诊治,做到“早发现、早诊断、早治疗”,寻找可能引起加重的因素,及早进行及时有效的干预,以便能阻止痴呆病程继续进展,或者能延缓老年痴呆的发展。阿尔茨海默病目前没有有效治愈手段,有为数不多的有效药物如能早期合理的临床应用,可以有效延缓治疗本疾病的持续进展,患病者平均可以生存6.8年［11］。可见对早期痴呆患者进行治疗是非常必要和可行。

中医观点认为,老年痴呆主要病位在于大脑,主要的病性特点为本虚标实,病因病机主要以肾虚精亏、气血不足、心肾两虚为本虚,并主要涉及脑的心、肝、脾、肺四脏,以痰浊蒙蔽清窍、瘀血凝滞经络、浊毒郁结痹阻为标实［12］。本虚和标实相互影响,相兼为病,因虚致实,因实致虚,渐至出现虚实互相夹杂之象,最终可能导致神明受损,脑神失用。正如许多古老医家所言,老年痴呆疾病是多种因素结合引起,内外病理虚实相互夹杂,合而为病。因此,对此阶段的患者,一方面对其定期做好健康知识宣传教育,对患者进行积极的心理健康干预,以便帮助老年痴呆症患者不断提高对心脑疾病预防知识的正确掌握,积极主动配合医院治疗,改善生活工作质量。另一方面医者在治疗AD疾病处方用药时应根据四诊合参,进行辨证论治,以补肾填精中药为主的治疗基础上,辅以活血化瘀消痰之法用以治疗老年痴呆症［13］。在早期临床诊断治疗上根据老年痴呆症患者的临床症状,进行有针对性的治疗。

AD的病情是呈渐进性发展的,后期重点目标在于防止伤残和促进功能恢复,延缓病情进一步恶化,降低病死率。根据老年痴呆患者智能功能障碍具体症状,结合脑部功能受损、内分泌失调等症状,采用中医学主张的老年人气血不足、心肾不交理念,从中医技术与中医药物调理主张进行康复治疗研究［14］。万承贤等［15］专家运用现代中医护理治疗技术,通过反复按摩老年痴呆病人头部的太阳穴、神庭穴、四神聪穴、百会穴、风池穴等等可以有效改善病人大脑的局部血液循环,营养活化病人脑细胞,增强大脑记忆力。对于AD患者来说长期按摩这些穴位可明显延缓痴呆病情进展。AD 患者常出现生活自理问题。张敏［16］认为运用中医学的五行手指保健操方法进行一些功能性的锻炼,能有效帮助改善老年痴呆患者的认知障碍,提高病人的生活质量。

2 结语

综上所述,老年痴呆症的病情进展是不可逆的,因此对于该病重点在于预防疾病,延缓病情进展。首先做到未病先防,通过饮食、起居、情志、运动等方面的调控预防老年痴呆的发生;其次做到既病防病,对已经患有老年痴呆的病人做健康宣教及相应的中药、针灸、按摩等提高患者认知、独立性和生活质量。将“治未病”医学思想运用于老年痴呆的疾病防治中,不但能有效控制降低其患病率、病死率,还能有效提高患病的知晓率,在延缓患病进展、改善患病并发症、提高日常生活质量水平等多方面,均会具有一定的积极指导作用,为老年痴呆症的防治发展提供了一定的临床治疗创新思路和发展前景。