中频脉冲电结合半导体激光治疗腰椎间盘突出症坐骨神经痛的临床效果

张竞争 郭 闯

1.安徽省宿州市第一人民医院康复医学科，安徽宿州 234000；2.黑龙江中医药大学附属第一医院骨伤三科，黑龙江哈尔滨 150040

腰椎间盘突出症是骨科常见病。绝大多数患者是L4～L5、L5～S1椎间盘突出，故坐骨神经痛最为多见[1-2]。典型表现是沿着坐骨神经走行方向的放射痛，疼痛部位从下腰痛放射向臀部、大腿后方、小腿外侧直至足背或足外侧，同时伴有麻木感。咳嗽、排便腹内压增加时，诱发或加重坐骨神经痛[3]。腰椎间盘突出症坐骨神经痛患者多采用保守治疗，包括药物镇痛和物理治疗。但各种治疗方案均具有一定的局限性，提高临床治疗效果并缩短住院时间是亟待解决的问题[4]。部分研究结果证实半导体激光对腰椎间盘突出症致坐骨神经痛患者有显著的疗效[5]。中频脉冲电疗能缓解腰肌的痉挛、促进血液循环，起到消肿的目的[6]，进而改善腰椎间盘突出症患者的腰腿痛的症状[7]。基于此，本研究旨在探讨半导体激光、中频脉冲电疗法对腰椎间盘突出症所致的坐骨神经痛患者的临床疗效，进一步探讨半导体激光及作用机制。现报道如下：

1 资料与方法

1.1 一般资料

采用方便抽样的方法，以2018 年4 月—2019 年12 月在安徽省宿州市第一人民医院康复科住院的腰椎间盘突出症坐骨神经痛患者82 例为研究对象。纳入标准：①参照全国中医药行业高等教育十三五规划教材腰椎间盘突出症合并坐骨神经痛的诊断标准[8-9]，为疾病的稳定期；②年龄不限，接受此治疗方案，并通过医院医学伦理委员会的审议和批准；③意识清楚，能积极配合治疗。排除标准：①椎管狭窄，椎体滑脱；②腰部手术史及外伤史；③患有结核、肿瘤；④治疗依从性差；⑤治疗部位皮肤有破损，有炎症。按照入院先后顺序抽签分为对照组42 例，干预组40 例。干预组中，男25 例，女15 例；年龄40～68 岁，平均（46.31±4.43）岁；病程3.0～8.2 个月，平均（5.34±0.76）个月。对照组中，男26 例，女16 例；年龄39～64 岁，平均（46.02±5.14）岁；病程2.0～7.5 个月，平均（5.51±0.84）个月。两组性别、年龄、病程比较，差异均无统计学意义（均P＜0.05），具有可比性。

1.2 方法

干预组在常规基础上给予中频脉冲电疗法后实施半导体激光治疗。对照组在常规基础上实施单一中频脉冲电疗法，15 d 为1 个疗程。

1.2.1 中频脉冲电治疗 ①用物准备（治疗仪1 台、纱布2 块、盐袋2 个、电极片2 个）；②调节病室温度，在22～24℃；③协助患者整理衣物，充分暴露局部治疗部位；④清洁局部皮肤；⑤治疗开始前，将电极片放置于腰部痛点；⑥将正负电极板紧贴电极片；⑦正负电极板禁止接触；⑧用盐袋将电极板压住；⑨调节电流的强弱，根据患者的病情、年龄、体质等进行调节至适当范围。电流强度范围为30～65 mmA；⑩调节时间为20 min。1 次/d，14 d 为1 个疗程[10]。

1.2.2 半导体激光治疗 型号为SUNDON-300IB。将治疗仪探头放置腰臀部痛点进行照射，输出功率约为1000 mW，距离为2～3 cm 为宜，每个部位照射10 min，1 次/d，14 d 为1 个疗程。

1.2.3 测量工具（1）炎症因子水平：运用放射免疫分析法检测β-内啡肽（β-EP）水平，采用酶联免疫双抗体夹心法检测肿瘤坏死因子-α（TNF-α）、白细胞介素-6（IL-6）水平。

（2）简易McGill 疼痛问卷[11]：该量表由疼痛指数（PRI）、视觉模拟（VAS）评分、现时疼痛指数（PPI）组成。PRI 从无痛到重度疼痛，对应得分为0～3 分；VAS从无痛到难以忍受的疼痛，对应得分为0～10 分；PPI从无痛到极度疼痛，对应得分为0～5 分。

（3）临床疗效[12]：①治愈是指疼痛全部消失，直腿抬高＞70°；②显效是指有部分疼痛症状，直腿抬高＞70°，工作生活可以正常进行；③有效是指疼痛症状减轻，直腿抬高＜70°，工作生活有影响；④无效是指疼痛症状无改善，直腿抬高＜70°。有效率（%）=（治愈+显效+有效）例数/总例数×100%。

1.3 统计学方法

运用SPSS 22.0 软件进行数据分析，对收集的数据进行正态性检验。计量资料采用均数±标准差（）表示，组间比较采用t 检验，计数资料采用例数或百分率表示，组间比较采用χ2检验。以P＜0.05 为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组干预前后的疼痛问卷McGill 得分比较

干预后，PRI、VAS、PPI 评分及McGill 总分均低于干预前，且干预后干预组PRI、VAS、PPI 评分及McGill总分均低于干预组，差异均有统计学意义（均P＜0.05）。见表1。

表1 两组干预前后的疼痛问卷McGill 得分比较（分，）

表1 两组干预前后的疼痛问卷McGill 得分比较（分，）

注：与本组干预前比较，#P ＜0.05；与对照组干预后比较*P ＜0.05。McGill：疼痛问卷；PRI：疼痛评级指数评分；VAS：视觉模拟评分；PPI：现时疼痛指数

2.2 两组干预前后β-EP、TNF-α、IL-6 水平比较

两组干预后血清β-EP 水平高于干预前，TNF-α、IL-6 水平低于干预前，且干预组β-EP 高于对照组，TNF-α、IL-6 水平低于对照组，差异均有统计学意义（均P＜0.05）。见表2。

表2 两组干预前后β-EP、TNF-α、IL-6 水平比较（）

表2 两组干预前后β-EP、TNF-α、IL-6 水平比较（）

注：与本组干预前比较，#P ＜0.05；与对照组干预后比较，*P ＜0.05。β-EP：β-内啡肽；TNF-α：肿瘤坏死因子-α；IL-6：白细胞介素-6

2.3 两组患者临床疗效比较

干预后，干预组总有效率高于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）。见表3。

表3 两组患者临床疗效比较

3 讨论

腰椎间盘突出症患者最常见的临床表现之一是坐骨神经痛，腰椎间盘突出症坐骨神经痛患者大约有80%～90%通过非手术疗法达到治愈的目的。本研究采用中频脉冲电治疗结合半导体激光治疗腰椎间盘突出症坐骨神经痛，取得了明显的疗效。

3.1 中频脉冲电治疗作用

中频脉冲电治疗具有以下作用：①加速局部淋巴液回流。通过增大淋巴管径起作用。②改进血液循环。主要刺激作用于腰臀部痛点，使血管扩张，起到活血化瘀的作用。③止痛。仪器本身按摩、振动机制使机体产生舒适感，释放内啡肽起到阵痛作用。④兴奋肌肉。提高肌肉神经的兴奋性[13]。相关的文献研究也证实了中频脉冲电在治疗腰椎间盘突出症作用，如杨进[14]应用电针艾灸拔罐结合中频脉冲疗法，董巍[15]应用中频脉冲联合局部封闭疗法，王清莲[16]应用推拿结合中频脉冲疗法，叶发扬[17]使用中频脉冲加β-七叶皂苷钠治疗，梁春梅[18]应用肌内效贴配合中频脉冲电治疗。以上在中频脉冲电治疗的基础上联合其他治疗方式，均取得了满意的效果。建议在临床上联合应用。

3.2 半导体激光治疗作用及机制

本研究结果显示，对照组患者有效率为72.5%，与既往研究结果一致[19]。但组间比较，PRI、VAS、PPI 评分及McGill 总分均低于对照组（P＜0.05）。相关研究[20]表明半导体激光具有解痉止痛的作用，具有较强穿透力，从而产生机械、热、光化学以及电磁效应多重作用。Shaparev 等[21]认为半导体激光能使ATP 转变为ADP，促进肌肉代谢，痛阈提高、肌肉松弛。与张振雨[22]的研究结果一致。

本研究结果显示，两组患者干预后的血清β-EP升高，且优于对照组。分析原因β-EP 是阿片受体激动剂，对五羟色胺含量、P 物质的释放有抑制作用，致血管通透性降低。相关研究表明随着内源性阿片肽浓度不断增加，神经组织阿片受体，二者结合能快速镇痛[23]。本研究对照组干预后TNF-α、IL-6 水平均高于干预组（P＜0.05），提示半导体激光具有显著的消炎作用。相关的文献研究也证实了半导体激光治疗的作用。如欧阳莎菲[24]应用超短波联合半导体激光治疗腰椎间盘突出症，可以改善腰背肌生物力学性能，提高患者的生活质量。李书锐[25]应用半导体激光配合熏洗、针灸治疗气滞血瘀型腰椎间盘突出症，治疗组总有效率为80.0%，建议在临床上推广应用。

综上所述，中频脉冲电治疗能改善局部血液循环，促进淋巴液回流。半导体激光具有加快炎症吸收，刺激类啡肽物质分泌，二者结合对腰椎间盘突出症坐骨神经痛患者起到快速镇痛的作用，建议在临床上进一步推广应用。