甲状腺功能亢进症患者自我形象现状及其影响因素分析

成 超 郭 枫 任 娟

山东省青岛市市立医院核医学科，山东青岛 266071

自我形象是基于自身观察和他人观察，个体对自身身体结构及机体功能状态的主观感知和理解，当功能和外表受到损伤时，自我形象随之下降[1-2]。而甲状腺功能亢进症（以下简称“甲亢”）患者因伴有甲状腺肿大、突眼征、自主神经失常及基础代谢疾病增多，使患者的自我形象也发生变化[3]。相关研究指出，自我形象下降给患者造成不同程度的生理及心理双重打击，可能使患者失去治疗信心，在一定程度影响治疗效果[4]。故积极的改善甲亢患者的自我形象现状是提升治疗效果的关键所在。自我管理是患者在应对疾病过程中，依靠自我管理，减少疾病对自身的影响，促进身体康复的积极行为[5]。自我管理能力低下的患者，对自身疾病认知不足，在进行疾病日常治疗与护理时，效果不及自我管理能力好的患者，这在一定程度上影响了疾病治疗与后期康复干预的顺利展开，导致干预效果不理想，会进一步加重患者本身存在的负性情绪，这种负性情绪将与自我管理学习情况与能力之间形成恶性循环[6]。故推测甲亢患者的自我管理能力低下也会影响其自我形象水平。本研究将观察甲亢患者自我形象现状，并分析自我管理能力对自我形象的影响，旨在指导甲亢患者自我形象管理的合理展开。

1 资料与方法

1.1 一般资料

回顾性采集2018 年1 月—2019 年8 月山东省青岛市市立医院（以下简称“我院”）收治76 例甲亢患者资料。纳入标准：①符合《中国甲状腺疾病诊治指南—甲状腺功能亢进症》[7]中甲亢相关诊断标准；②病情稳定，意识清楚；③临床资料完整；④伴有甲状腺肿大。（2）排除标准：①合并严重肝肾功能障碍；②继发性甲亢；③合并高血压、糖尿病等慢性疾病。其中男30 例，女46 例；年龄26～63 岁，平均（42.23±4.48）岁；病程1～7 年，平均（3.65±0.33）年。根据自我形象量表（BIS）评分结果将患者分为较好组36 例（BIS＜10 分）和较差组40 例（BIS≥10 分）。本研究经我院医学伦理委员会审核并同意实施。

1.2 观察指标

收集两组患者的一般资料，观察甲亢患者治疗6 个月后自我形象情况及自我管理能力，分析甲亢患者自我形象现状的影响因素。

1.3 观察指标的评估方法

1.3.1 自我形象现状调查方法 对76 例甲亢患者的自我形象现状进行评估，采用BIS[8]，包括情感、行为、认知3 个维度，共10 个条目，采用Likert4 级评分法，其中0 分为一点也不关注自我形象，1 分为稍微关注自我形象，2 分为相当关注自我形象，3 分为非常关注自我形象，总分0～30 分，分数越高自我形象水平越差。根据评分结果，将BIS 评分≥10 分定为自我形象较差，反之自我形象较好。

1.3.2 自我管理能力评价方法 参照糖尿病及肿瘤患者自我管理能力量表[9]，自制甲亢患者自我管理能力评分量表（重测信效度为0.821，克伦巴赫系数为0.804），内容包括饮食行为、用药行为、运动行为、人际关系管理、情绪管理及社会功能管理等21 项内容，每项内容采用Liker 4 级评分法，其中1 分表示根本做不到，4 分为完全做得到，总分为21～84 分，分数越高患者的自我管理能力越好。

1.4 统计学方法

采用SPSS 24.0 对所得数据进行统计学分析，计量资料采用均数±标准差（）表示，组间比较采用独立样本t 检验；计数资料采用例数或百分率表示，组间比较采用χ2检验；等级资料采用秩和检验；甲亢患者自我形象影响因素分析采用多因素logistic 回归分析。以P＜0.05 为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组一般资料比较

两组性别、病程、婚姻状况、文化程度、家庭月收入、工作状况比较，差异无统计学意义（P＜0.05）；较差组年龄、自我管理能力均低于较好组，差异有统计学意义（P＜0.05）。见表1。

表1 两组一般资料比较

2.2 影响甲亢患者自我形象现状的多因素logistic 回归分析

将甲亢患者自我形象作为因变量，较差赋值为“1”，较好赋值为“0”，将一般资料中差异有统计学意义的和临床上有专业意义的指标纳入多因素logistic回归分析，即以甲亢患者的性别、年龄、病程、婚姻状况、文化程度、家庭月收入、工作状况、自我管理能力评分作为协变量并进行变量赋值说明（见表2），校正上述协变量带来的影响，结果显示，性别、病程、婚姻状况、文化程度、家庭月收入、工作状况与甲亢患者自我形象较差无关（P＜0.05）；年龄小、自我管理能力低下均是甲亢患者自我形象较差的影响因素（OR ＞1，P＜0.05）。见表3。

表2 自变量赋值说明

表3 影响甲亢患者自我形象现状的多因素logistic 回归分析

3 讨论

甲亢临床可表现为甲状腺肿大、突眼征、高代谢及自主神经失常等，不仅对患者的颈部外观造成一定影响，同时因眼部异常及易激动、兴奋、好动等因素，使甲亢患者自我形象发生较大变化，极易出现自我形象差的情况[10-12]。甲亢患者的自我形象问题，会影响其对治疗的抵触、不信任等情况，不仅不利于治疗顺利开展，还可能会影响治疗整体获益，不利于预后[13]。为提高治疗效果，临床应尽早评估甲亢患者自我形象问题及可能的影响因素，并进行针对性干预。

本研究结果显示，76 例甲亢患者中自我形象水平较差40 例，占52.63%。提示，有超过半数的甲亢患者自我形象水平较差，及时分析可能导致患者自我形象水平不佳的影响因素是必要的。多因素logistic 回归分析发现，甲亢患者年龄小、自我管理能力水平低下是其自我形象水平较差的影响因素。可能的原因为甲亢患者年龄越小，自身阅历越少，社交圈较小，无法利用社交网络对疾病情况、自身功能状态等进行主动了解与认识；同时，年龄越小的甲亢患者，其对疾病治疗的效果关注度可能不如年龄较大患者，且对自身的美观度更重视，故自我形象水平更差[14-15]。提示，对于年龄小的甲亢患者，应积极进行疾病知识宣教，使患者对自身疾病症状、感知及结构有所了解，以改善自我形象现况。

自我管理是个体在应对疾病中发展起来的，对疾病引起的症状、心理变化等依靠自身进行管理，同时在该过程中做出应对方式改变的行为[16-17]。因甲亢属于一种慢性疾病，随着疾病的发展，患者可出现多种临床症状，如甲状腺肿大，对患者的外观及心理均有严重影响，而提高自我管理能力，可使患者在疾病发展过程中寻求积极的帮助，并作出自我改变，提升战胜疾病的信心，对疾病的康复有重要的作用[18-21]。因此自我管理能力水平越差的患者，其越难积极地面对自身病情，无法应对疾病所导致的心理、生理等方面的变化，使患者更容易产生孤立感及沮丧感，这会导致患者对疾病造成的自我形象问题愈发重视，故这类患者的自我形象水平较差[22-23]。同时甲亢为全身免疫性疾病，可导致患者出现狂躁、淡漠等一系列异常情绪，加之该病的治疗周期较长，在一定程度增加患者的心理不稳定因素，自身情绪稳定难度较高，自我对情绪的管理问题不重视，进而出现自我想象较差的情况[24]。此外，若甲亢患者因自我管理能力差，患者难以在疾病的发展过程中作出积极的生活方式、疾病管理、治疗等方面的改变，进而加重疾病对患者外观及心理的影响，故导致患者的自我形象较差[25]。因此，建议临床应加强对甲亢自我管理能力较差患者的宣教，根据患者的情绪状态，给予适当的心理疏导，同时在宣教过程中因人施教，加强甲亢患者的自我管理能力，指导患者日常生活中与疾病有关的正确的管理方法，提高其自我管理能力，继而促进自我形象改善[26-27]。

综上所述，甲亢患者的自我形象较差可能与患者的自我管理能力有关，临床可考虑通过调节患者的自我管理能力，来改善自我形象现状。