养老院护理员健康素养现状及影响因素分析

卫玉齐 杨 霞 王瑞瑞 杨 婷 褚海彦 刘彦慧

1.天津中医药大学护理学院，天津 301617；2.天津市南开医院护理部，天津 300071

健康素养是指个体获得、处理和理解基本健康信息和服务，进而做出正确健康决策的能力[1]，是一项反映人们健康状况的较强预测指标。随着老龄化问题不断加剧[2]，养老模式逐渐由居家向社会养老转变，机构养老成为我国养老体系的重要补充[3]。研究显示[4]，养老院老年人健康状况不佳，生命质量有待提高。养老护理员作为照护老年人的特殊群体，其健康素养水平不仅影响自身健康，还会影响老年人的健康乃至生活质量[5-6]。Eichler 等[7]研究发现，低健康素养群体每人每年额外支出143～7798 美元，造成国家卫生保健领域投入资源的浪费[8]。目前，国内养老护理员多未经过专业培训，总体素养水平与老年人的养老需求矛盾[9]；关于养老院护理员健康素养的研究罕见；且《全国护理事业发展规划（2016—2020 年）》[10]指出务必加强老年护理队伍建设，形成一支护士与护理员的双重专业队伍，提高老年护理服务能力。故本研究通过调查天津市养老院护理员健康素养现状，分析其影响因素，为今后提高护理员健康素养水平提供依据，以期提高养老服务质量。

1 资料与方法

1.1 一般资料

本研究为横断面调查，2019 年11 月—2020 年1 月便利抽取天津市4 所养老院护理员为研究对象。纳入标准：在天津市养老院工作3 个月以上的护理员；为老人提供生活照护；知情同意，自愿参加。排除标准：无法配合完成问卷填写。剔除标准：问卷填写完整率＜90%。根据《2015 年全国居民健康素养监测调查问卷》的调查结果进行分组，将得分达到总分80%的护理员纳入健康素养具备组（82 例），其他纳入健康素养不具备组（147 例）。根据Kendall 样本量估算方法，本调查问卷一般资料和维度共20 个条目，按照变量数10 倍计算为200 例，为减少误差再扩大20%，最终发放问卷240 份，回收有效问卷229 份，有效回收率为95.4%。

1.2 方法

1.2.1 调查工具 ①一般资料调查问卷：自行设计而成，包括性别、年龄、文化程度、家庭人均月收入、工作年限、有无慢性病等内容。②2015 年全国居民健康素养监测调查问卷：采用中国健康教育中心统一编制的问卷，包括3 个维度：基本健康知识和理念、健康生活方式与行为和基本技能素养。共56 道题，满分74 分。判断题（9 道）、单选题（26 道），正确记1 分，错误记0 分；多选题（17 道），完全正确记2 分，部分正确记1 分，错选漏选记0 分；情景题（4 道），包括3 道单选题和1 道多选题，评分标准同上。分值达到总分的80%，即得分≥59 分，则判定为具备健康素养；得分达到某维度总分的80%，即基本健康知识和理念素养得分≥25 分、健康生活方式与行为素养≥20 分、基本技能素养≥14 分，被判定为具备该方面的健康素养。本研究中Cronbach’s α 系数为0.901。

1.2.2 调查方法 统一培训调查员，并取得养老院的同意，整个调查过程采取自愿、匿名和知情同意原则。研究对象提出疑问给予当场解答，问卷统一发放并当场收回，填写时间为30 min。

1.2.3 质量控制 数据收集当天进行数据核对和录入，设置合理界值，确保录入的数据准确无误；缺失值＞10%视为无效问卷；严格遵循统计学方法，保证数据真实可靠。

1.3 统计学方法

采用SPSS 21.0 软件对所得数据进行统计分析。计数资料以例数或百分比表示，采用χ2检验。采用logistic 回归分析养老院护理员健康素养的影响因素。以P＜0.05 为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 护理员健康素养水平

本调查结果显示，35.8%护理员具备健康素养，48.0%、31.4%和34.5%的护理员分别具备基本知识和理念、基本技能和健康生活方式与行为素养。基本知识和理念素养具备率高于基本技能素养、健康生活方式与行为素养。

2.2 两组护理员基本特征比较

两组护理员年龄、民族、文化程度、婚姻状况、有无慢性病方面比较，差异有统计学意义（P＜0.05）；性别、工作年限和家庭人均月收入比较，差异无统计学意义（P＜0.05）。见表1。

2.3 护理员健康素养影响因素的logistic 回归分析

以护理员是否具备健康素养作为因变量，以单因素分析中有统计学意义（P＜0.05）的变量作为自变量，具体变量赋值见表2。结果显示，年龄（OR=0.246）、文化程度（OR=2.221）、民族（OR=0.067）、婚姻状况（OR=0.102）和有无慢性病（OR=4.635）是护理员健康素养的影响因素（P＜0.05）。见表3。

3 讨论

3.1 养老院护理员健康素养现状分析

《“健康中国2030”规划纲要》要求“2020 年居民健康素养水平达20%，2030 年达30%，健康的生活方式得以全面普及”[11]。健康素养的具备率是决定健康行为的先决条件，本调查显示，天津市养老院护理员健康素养总体具备率为35.8%，高于我国2019 年居民健康素养（19.17%）水平[12]，然而显著低于2018 年北京和田地区基层人员（74.2%）水平[13]。分析原因可能与护理员通过学习专业知识使其健康素养水平高于普通居民有关；而低于和田地区基层人员的水平可能与自然条件、经济状况、文化程度等因素有关。

本调查结果显示，护理员“基本知识和理念素养”具备率高于“健康生活方式与行为和基本技能素养”，出现知行分离现象[14]；基本技能素养稍低于健康生活方式和行为素养，与相关知信行调查顺序有所出入[12-15]，提示护理员未能将掌握的基本健康知识转化为正确的生活方式和行为。因此，可以开展针对性培训，促使护理员生活方式与行为改变。调查显示，城乡居民对医务人员提供的健康信息信任度最高[16]，医护人员健康素养水平关系到周围人群的素养水平。因此，养老院护理员健康素养水平的提升是十分必要的。

表1 两组护理员基本特征比较[例（%）]

3.2 养老院护理员健康素养影响因素分析

3.2.1 年龄因素 本调查结果显示，50 岁以上护理员健康素养水平是20～30 岁的0.246 倍，护理员的整体年龄集中在40～50 岁[17]，年龄偏大者不适宜承担细致繁重的护理工作，其水平较低可能与在生活和工作中承担巨大的压力，缺乏空闲时间关注自身健康有关。Eriksson-Backa 等[18]也指出年龄会对健康素养产生影响，年轻人比老年人更易获取健康信息，更加关注自身行为是否健康。

表2 自变量赋值说明

3.2.2 文化程度 结果显示文化程度每增加1 级，健康素养具备率增加2.221 倍，文化程度越高的护理员主动获得健康知识的能力也越强，健康素养水平随文化程度增加而增加[18-19]。曹银[20]发现，护理员因教育程度和专业技能受限，导致服务功能单一、解决问题能力较低，仅提供照料已不能满足老年人需求。然而本调查大专及以上学历仅占6.1%，远不能满足养老服务需求，提示开展培训提高护理员受教育程度有助于提高其健康素养水平。

3.2.3 民族 其他民族健康素养具备率是汉族的0.067 倍，低于汉族护理员健康素养水平。可能与其他民族人数较少、民族差异有关，这与罗新春[21]研究结果一致。

3.2.4 婚姻状况 本调查显示，丧偶护理员健康素养水平是已婚护理员的0.102 倍，未婚护理员健康素养水平高于已婚、丧偶和离异，与陈凌斯等[22]研究结果一致。

3.2.5 慢性病 本调查结果显示，无慢性病护理员健康素养水平是有慢性病的4.635 倍，这与张利伟等[15]研究结果不同。可能因为未患慢性病的护理员注重自我管理，健康知识储备丰富，注重提高身体健康水平[23-26]。

表3 养老院护理员健康素养影响因素的logistic 回归分析

3.3 建议

基于本研究结果提出以下建议：①健康知识的知晓度是具备健康素养的基础和前提，应充分调动社会资源加强护理员的专业培训[27]，针对性地制订培训方案，加强健康知识宣传力度；②由于养老院任务繁重，护理员无法抽出时间定点学习，可采用多媒体、视频等信息化手段和情景模拟教学进行培训，全方位提升护理员健康素养，尽可能保证持证上岗率和在职培训率；③建立科学完善的养老护理员健康素养的评估工具，将健康素养纳入养老院日常考核工作中，定期检验培训效果并制订奖罚制度，增加护理员将健康知识和技能教授给老年人的积极性；④因高学历、有资格证且年龄适宜的护理员资源匮乏，政府、机构可开设中老年护理培训班，规范中老年护理队伍，完善人才培训体系[28]。

天津市养老院护理员健康素养水平较低，年龄、文化程度、民族、婚姻状况和有无慢性病为其影响因素，管理者应实施针对性的措施，提升其健康素养水平。本研究仅选取天津市养老院护理员进行调研，建议今后研究扩展地区、扩大样本量进行深入比较分析。