推拿各流派治疗小儿呕吐概述

丁菲菲，于 娟

(1.山东中医药大学 针灸推拿学院，山东 济南 250014；2.山东中医药大学附属医院 小儿推拿中心，山东 济南 250014)

小儿呕吐是儿科的常见病、多发病，在临床上以乳食从口中吐出为主症，属于中医学“呕吐”的范畴[1]。小儿呕吐病在脾胃，小儿脏腑娇嫩，脾胃运化功能本就不足，加之小儿饮食不知自节，常恣意进食且嗜食肥甘厚味，脾胃负担较重，故易导致脾胃功能紊乱，因此小儿容易罹患消化系统疾病。小儿推拿在小儿呕吐的治疗中，减少甚至逐渐代替了药物的使用，为广大儿童及家长们带来了福音。目前，在国内发展比较充分、颇具影响力的六大小儿推拿流派各有所长，现将六大小儿推拿流派的学术、技法特点及治疗小儿呕吐的方法综述如下。

1 孙重三小儿推拿流派

孙重三老先生自幼酷爱中医，20岁时师从本县一位名叫林椒圃的老中医，自此步入医学生涯。孙老的推拿主要传自林氏，他精研了《小儿推拿广意》《厘正按摩要术》等专著，博采众家取其所长，并结合个人多年的临床实践，创立了自家之特色，编著有《儿科推拿疗法简编》《通俗推拿手册》等书。

孙老重视“天人合一”的整体观，他认为人体的气机变化与自然界息息相关。因此，孙老提出，诊治患者时，辨证、治疗、预后等均应因时因地因人制宜[2]。诊病时，孙老强调四诊合参，望、闻、问、切四诊并用可相互补充印证，但因儿科为哑科，小儿叙述病情的能力差，容易诊断失误，不便行问诊；又因小儿腕部短小，且小儿多不配合切诊，故在儿科临床上，孙老强调以望诊、闻诊为主，问诊、切诊为辅，从而达到正确诊断的目的。

孙老常用的穴位有70多个；施术时以推、按、掐、揉、运、摩、搓、摇8种单式手法为基本手法，前6种最为常用，后2种常为辅助[3]。另外，孙老还继承了林氏的“十三大手法”，“十三大手法”具有取穴全面、手法运用多的特点，疗效显著实用性强，动作优美观赏性高，备受历代推拿医家的推崇[4]。

该流派的特色操作有分推胸八道以达理气止咳化痰之效[5]；拿肚角用于消腹胀、止腹痛，还可治疗泄泻、痢疾等疾病[6]。特色经验有四大手法即开天门、推坎宫、运太阳、运耳后高骨，主治头痛、头晕、感冒、高热、惊风等症；推天柱骨治疗呕吐；侧推大肠、推脾经、推上七节骨加减穴位用于治疗腹泻；推胸八道配推膻中治疗咳嗽[7]。

该流派将小儿呕吐分为热吐、寒吐、夹惊吐。治疗热吐方选分手阴阳、少推三关、多退六腑、运内劳宫、水底捞明月、运土入水、清脾经、运八卦、按弦走搓摩、揉涌泉；寒吐方选分手阴阳、多推三关、少退六腑、补脾经、揉中脘、掐足三里、运八卦、天门入虎口、按弦走搓摩、推天柱骨；夹惊吐方选清心平肝、掐五指节、推脾经、运八卦、推天柱骨、揉涌泉[2]。

2 三字经小儿推拿流派

李德修老先生幼时家境贫寒又不幸染疾，幸遇恩师怜其疾苦，赠送其清代著名医家徐谦光的代表作《推拿三字经》，并悉心指导长达8 a之久[8]。李老潜心研究，继承了徐氏的推拿手法和学术思想，并以此为基础，结合个人的临床经验，发展了三字经小儿推拿流派，成为该流派的奠基人[9]。

该流派重视望诊[10]，尤擅望印堂的五色纹察五色，并将穴位所属归于五脏，以五色配五脏指导疾病的诊断与治疗。临证时，以五行生克理论为指导，根据脏腑虚实定“清补”法，指出脏腑病实则用清法，虚则用补法，实中虚用清补法[11]。因胶东地区为鱼盐之地，当地多见小儿热病、热证，故该流派在理论上重视纯阳，以清见长[12]，治病擅长运用清法。该流派还首次提出“取穴只推左手”，小儿左右手上的穴位是对称的，推哪只手的效用亦是相同的，主张选取左手上的穴位是从便于医者操作的角度出发的。

该流派在临床上具有取穴少、推拿时间长、手法简练等特点。李老认为，取穴不宜多，多则杂而不专，取穴少一是表现在该流派常用的穴位不过34个，二是表现在配伍组方穴位数量少；该派又强调“独穴”，即在一个穴位上推拿时间长，但总的推拿时间较其他流派并不长，以得效为度，这一方法针对急性病效果显著[13]；该流派常用的手法不外乎推、拿、揉、捣、运、分合6法，手法简练且易操作，便于掌握和推广应用。

该流派将小儿呕吐分为胃热呕吐、胃寒呕吐、伤食呕吐、阴虚呕吐、夹惊呕吐5种。胃热呕吐方选清天河水、清胃经、运八卦；胃寒呕吐方选揉外劳宫、揉板门、运八卦；伤食呕吐方选揉板门、清胃经、清补脾经；阴虚呕吐方选二人上马、揉板门、清胃经、运八卦、清补脾经；夹惊呕吐方选平肝经、清胃经、运八卦、揉板门、清天河水、揉外劳宫[14]。

3 张汉臣小儿推拿流派

张汉臣老先生少时便跟师学习中医，精读大量中医古典医籍及小儿推拿名著。张老医德高尚，为免除患儿服药打针之苦，特拜本地小儿推拿名医艾老太为师，从此致力于小儿推拿的临床与研究。张老编著有《小儿推拿学概要》、《实用小儿推拿》等书，在小儿推拿方面经验丰富，有其独到的见解。张老是将小儿推拿与现代实验研究相结合的先驱者，开展了多项实验研究，不仅证实了前人的推拿理论是有科学依据的，也为今后小儿推拿的研究工作奠定了基础[15]。

该流派临床上重视望诊，尤擅望面色及苗窍。医者根据患者面部不同的色泽，结合症状，可以判断病位深浅、病情轻重及预后情况；望苗窍即通过望各个官窍的形态及色泽辨别脏腑的功能。此外，还提出“滞色”这一概念，即面部皮肤不舒畅，多见于外感病，通过望“滞色”来判断病情轻重。该流派认为，小儿脏腑娇嫩，易受外邪侵害，故以扶正为第一要务，但小儿为稚阴稚阳之体，补泻均不宜太过，过则扰乱机体阴阳平衡，故临床上清法与温法、补法与泻法常配合为用，以达阴平阳秘之效[16]。

捏挤法为该派独创，且用途广泛，主要用于大椎穴、天突穴等，起到开瘀散结、舒筋活血之效。该流派独创四穴即肾纹、肾顶、新建、新设穴，在临证处方时善于将功效相近或互补的两个或三个穴位配伍，组成“术对”或“术组”，以加强临床疗效。

该流派将小儿呕吐分为伤食呕吐、寒吐、热吐、惊吐四种。治疗呕吐主穴取分手阴阳、清四横纹、推天柱骨、揉小天心、清板门、逆运内八卦,伤食呕吐者加清大肠经、清补脾经、清天河水；寒吐者加分阴阳(阳重)、揉乙窝风、补脾经、揉外劳宫、掐揉足三里；热吐者加分阴阳(阴重)、退六腑、补肾经、清补脾经、揉二马、大清天河水；惊吐者加补肾经、大清天河水、揉二马、掐揉五指节[17]。

4 刘开运小儿推拿流派

刘开运老先生出生于中医世家，继承家族医学绝技，并将家传绝学与个人临床实践经验相结合，勇于创新探索，使汉、苗医药融于一炉，学术造诣颇深。刘老著有《小儿推拿疗法》一书，将刘氏小儿推拿流派发扬光大[18]。

刘氏首创“推五经”法，在临证时，以脏腑辨证为纲领，将小儿常见疾病分类并归于五脏，归于某脏，就推某经。并在此基础上，根据五脏生克关系，结合小儿生理病理特点，创立了抑强扶弱、补母泻子的五经助制推拿法。五经助制是指导治疗中主补、主泻，或兼补、兼泻的依据，从而全面协调各个脏腑之间的关系[19]。

该流派推拿手法异于其他各家，医者在小儿手指螺纹面上顺时针旋转推动为补法，由指端直推向指根为清法[20]。操作上以推、揉、拿、按4法为主，摩、运、掐、提、搓、摇6法为辅，称为刘氏小儿推拿十法[21]。推拿时以开门穴即开天门、推坎宫、推太阳、掐总筋、分手阴阳为起始穴，且每人必做、先做，旨在开通经穴，激活气血；关门穴即拿按肩井为结束穴，有屏闭经穴，防止真气外泄之意。刘氏善于思考与总结，创立了独特的复式手法，有推背法、推腹法、推胸法和三大退热手法即水底捞明月、大推天河水、打马过天河。

该流派将小儿呕吐分为脾胃实热和心脾实热两种。治疗脾胃湿热型呕吐可选清脾经、清肝经、清心经、补肾经、清大肠经、退六腑、揉中脘、揉脐、按足三里、揉按涌泉、掐运板门、推脊；治疗心脾实热型呕吐与上方同，需加多清心经、清脾经的次数，呕吐严重者，可用三棱针刺肺俞和少商穴放血[22]。

5 小儿捏积流派

冯泉福老先生自幼时起酷爱中医，师从其父，继承了祖传的捏积术，因其医术精湛，医德高尚，深受人民的爱戴，故而有“捏积冯”的美名[23]。

因捏积法的作用部位为人体脊背部，故捏积又称捏脊。冯氏捏积术虽然看起来简单易学，但要掌握其精髓也并非易事，整个捏积操作中含有八种手法。该流派认为，小儿脾常不足，进食不易消化，容易形成积滞，积滞日久不愈则发为疳积，导致机体阴阳失衡，气血失调。因督脉位于脊背正中，捏拿后可振奋阳气，推动气血运行，平衡一身之阴阳，故捏积法最初用于治疗疳证、积滞等脾胃系疾病。因膀胱经位于督脉两旁，施术时膀胱经也受到相应刺激，这一经脉上分布大量背俞穴，操作时重点捏拿某些背俞穴，可治疗某些脏腑疾病，如烦躁、夜啼等，可重点捏拿肝俞、心俞；咳嗽、哮喘等，可重点捏拿肺俞、气海俞。这样一来，不仅可协调脏腑功能、加强治疗效果，还扩大了治病范围[24]。除捏积外，冯氏为了获取更佳疗效，将内外疗法相结合，内治有冯氏消积散，外治有冯氏化(消)痞膏[25]。

该流派将小儿呕吐分为乳食内积型、脾胃虚寒型、肝逆犯胃型三种。在冯氏捏积法的基础上，乳食内积者加揉板门、补脾经、运内八卦、清大肠经；脾胃虚寒者加补脾经、摩腹、推四横纹、运内八卦；肝逆犯胃者加清肝经、补脾经、运内八卦、揉中脘、摩腹[26]。

6 海派儿科推拿

金义成是海派儿科推拿流派的代表性人物，他对推拿发展史、推拿历代文献颇有研究，集历代小儿推拿医家之长，并结合多年临床经验，归纳为“道法术”完备的小儿推拿学术流派，著有《小儿推拿》《中国推拿》等书。

该流派诊断疾病时强调四诊合参，但更重视验指纹和摸诊；认为推拿时是刺激以穴位为中心的部位，且范围较大，故而提出穴部的概念。金老认为，诸多儿推著作中的“大手法”“复合手法”称谓不确切，首次提出了复式操作法；在传统中医治疗八法外，提出了通法，即寻找疾病反应点，在痛点加以治疗，解除病痛。金老学承法推拿、内功推拿、丁氏一指禅推拿，操作上除了8种传统推拿手法外，还有擦、、捏等8种手法，并称“推拿十六法”[27]。

该流派将小儿呕吐分为外邪犯胃、伤食、脾胃虚弱3种类型。推拿方法有2种，其一主穴选用推板门、推膻中、揉中脘、摩腹、按揉足三里、揉胃俞，外邪犯胃者加开天门、推坎宫、推太阳、清大肠经、揉外劳宫；伤食者可加清大肠经、清脾经、清胃经、推下七节骨；脾胃虚弱者可加补脾经、捏脊、分推腹阴阳。其二主穴选用摩中脘、推脾俞、推胃俞、按揉足三里，外邪犯胃者加抹印堂、分抹前额、拿风池；伤食者可加揉摩中脘；脾胃虚弱者加摩腹、推肾俞[28]。

7 小 结

六大小儿推拿流派历经岁月洗礼而不衰，在国内外蓬勃发展，各流派能有如此深远的影响力，都与其各自的流派传承和技法特点密不可分。以上详细地介绍了各流派治疗小儿呕吐的推拿方法，且都疗效显著。但因文献记载不多、实验研究不足，使后学对小儿推拿认识不全面，另外，也因地域不同、患儿体质的差异等诸多因素影响，不确定某一流派的推拿手法是否适用于其他地区的患儿。小儿推拿因其独特的优势，近年来发展迅速，故笔者认为小儿推拿值得进一步研究，以期造福更多患儿。