基于扶阳思想运用灸法辨治慢性疲劳综合征探析*

孙曼索，谭奇纹

(1.山东中医药大学 针灸推拿学院，山东 济南 250014；2山东中医药大学附属医院 治未病中心，山东 济南 250014)

文章编号：1006-978X(2021)02-0094-02

慢性疲劳综合征(Chronic fatigue syndrome，CFS)是以持续或反复发作的严重疲劳为主要症状，并伴有注意力下降、咽痛、颈部或腋下淋巴结触痛、肌痛、多发性非关节炎性关节疼痛、睡眠障碍等一系列非特异性症状，而体格检查和常规检查均无明显异常的一种慢性疾病。随着社会发展和生活变化，CFS发病率逐步上升，已经逐渐影响到人类健康与日常工作生活，然而目前西医对CFS的病因及发病机制认识尚不明确，有研究认为，其与病毒感染、神经肌肉、内分泌、遗传、心理、免疫失衡等因素相关[1]。目前现代医学对CFS多采取对症治疗，如使用抗病毒药、免疫调节剂、抗抑郁药、镇静剂等缓解患者不适症状，但也往往难以获得满意疗效，且获得疗效报道不一[2]。而灸法尤其是艾条灸、艾炷灸、温针灸、督灸、麦粒灸等因其简便廉验的特点，已在临床与试验中获得广泛应用。

中医古今文献并未明确记载“慢性疲劳综合征”这一病名，但根据“疲劳”这一主症，中医古籍中可常见“懈怠”“懈惰”“四肢劳倦”“四肢不举”“四肢沉重”。根据其兼证，有研究将其归为“神志病”“不寐”“疼痛”“杂病”等疾病范畴。也有学者将其统称为“虚劳”。CFS临床表现多样，总归属于五脏的虚弱慢性疾病，经云：凡五脏之病，究必归肾，而扶阳思想亦重视肾中元阳的论治，两者之间存在一定关系，故本文着重探讨如何运用中医扶阳思想理解CFS，并基于病因病机特点，结合灸法为临床诊治CFS提供理论依据与研究思路。

1 扶阳思想概述

目前多倾向于将清末医家郑钦安第一部著作《医理真传》定为扶阳学派奠基之作，扶阳学派形成前正值温病学派兴盛，用药偏于寒凉轻灵，故郑钦安在此背景下提出推重阳气的学术主张[3]。郑氏扶阳思想上溯《周易》《黄帝内经》，中得《伤寒论》心法，下觅历代医家著述而兼采其长。扶阳思想除中医基本理论外，尤着重于治病首分阴阳，认为人身以元阴、元阳为立命之本，而以阳为主导，尤重少阴肾中之阳，主张阳主阴从。善用姜、桂、附等大辛大热药味，量重而准，结合潜阳、封髓、理中、四逆、白通诸方，对疑难杂症往往屡获奇效[4]。郑氏善于圆通运用成方，百病不离六经气化，且紧密结合临床实际，其扶阳思想至今仍对临床有极大的指导意义。

2 基于扶阳思想探讨CFS病因病机

2.1 过劳伤及元气

CFS患者20岁～50岁为多见，尤以30岁～40岁青壮年为主要发病人群，这部分人群往往工作繁忙，休息较少，常年处于劳形劳神的状态。《素问·举痛论》云：“劳则气耗”，过劳则损伤元气。元气是人体最重要的气，是一切生命活动的本源，元气根于肾而分元阴元阳。《素问·生气通天论》曰“凡阴阳之要，阳密乃固”“阳气者，若天与日，失其所则折寿而不彰”，可见元阳对于人体的重要性。《素问·灵兰秘典论》曰：“肾者作强之官，伎巧出焉”，当人体较长时间超负荷工作或运动后，则肾中元阳首先会被损耗。郑氏《医法圆通》有言：“余思虚劳之人，总缘亏损先天坎中一点真阳耳。真阳一衰，群阴蜂起，故现子午潮热”，强调了虚劳的主要病机变化为先天真阳亏损。

后世多提脾为后天，脾主升清、主肌肉，中央取其运化精微而灌溉四旁，当脾阳衰微，脾失健运则疲乏、四肢倦怠，胃阳不足、脾湿太甚则腹满便溏。但郑氏认为，人身之祖气为先天，包括但不限于脾胃，人身血肉躯壳皆为后天。并在此基础上，扶阳思想认为“人之运动全在先天一团真气鼓动”“饮食虽入于脾胃，非真气鼓动不能腐熟水谷，真气鼓动，则一切饮食立刻消溶，脏腑一身立刻俱受其泽，又何尝是脾之功乎”。意为总由真阳火衰致脾阳衰微，脾失其主运化之职，且寒据中央阻其运化，阴阳不得相交，甚则脾土无生机而土气发泄欲外亡，故有上述“懈怠”“懈惰”“四肢劳倦”“四肢不举”“四肢沉重”诸症。对于全身机体来说，一旦劳伤元气，致少阴肾火衰微，CFS还可能会表现出发热、自汗、盗汗、咳嗽咯痰等兼证。阴阳当相交而不得交，阳气不得下交于阴，则浮而不藏，阴气不得上交于阳气，则失于震摄而发腾于外，故潮热频生。

2.2 长期情志不畅伤神

随着生活节奏的加快，生活水平的提高，青壮年面临的精神压力也逐渐增大。《内经》曰：喜盛伤心，怒盛伤肝，恐惧伤肾，忧思伤脾，悲哀伤肺。五脏分别对应五情，当情志太过可内伤五脏，尤以怒、思更为常见，使得肝失疏泄，脾失健运。在此基础上，郑氏提出“统以一心括之”。并解释说“夫心者，神之主也。凡视听言动，及五劳等情，莫不由心感召。人若心体泰然，喜怒不能役其神，忧思不能夺其柄，心阳不亏，何内伤之有乎？凡属内伤者，皆心气先夺，神无所主，不能镇定百官，诸症于是蜂起矣”。认为情志伤人的前提是心气不足，心阳有所亏虚，在心阳虚失于震摄的情况下各脏更容易受七情侵袭而发病。张景岳有言“心为五脏六腑之大主，而总统魂魄”，同样强调了心在五脏六腑中的总领作用以及心主神的重要性。

扶阳学说认为，当心君阳气弱，往往有“发热咳嗽，少气懒言，身重喜卧，不思饮食，心中若有不胜其愁苦之境”，当阳气弱甚，阴气过盛，则“阴中一线之元阳，势必随阴气而上行，便有牙疼、腮肿、耳肿、喉痛之症”。当心阳稍弱时，悲哀伤肺则易发热咳嗽、少气懒言，思虑伤脾则易身重喜卧、不思饮食，郁怒伤肝则易心情苦郁，而当心阳进一步衰弱，则元阳可随阴气上浮而引起诸等虚火症状，如牙疼、腮肿、耳肿、喉痛等。CFS还可有失眠症状，郑氏总结为外感、内伤及精神焦虑所致：一、外感所致，外邪侵袭，损伤正气，心神不宁而不得卧，或可伴有发热、疼痛等全身疾患；二、素体阳衰，内伤所致者，或为肾阳衰不能使真水上交于心，心气不得下降，或为心血衰不能降心火下交于肾，肾水不得上升；三、忧思过度，心阳浮于上而不得下交于阴。

结合以上所述，外感邪气，劳形劳神固可诱发或加重CFS各类临床表现，但总病机实应归于机体心阳、肾阳衰微，尤其是少阴肾阳衰微为主，致上下阴阳不得相交而升降失常，中央失于温煦而运化失职，从而引起一系列以本虚为主、虚实夹杂的病变。

3 从扶阳思想运用灸法辨治CFS

CFS病机本质是本虚为主，虚实夹杂，首当甘温固元以壮肾阳，还需建其中气以复运化，交通上下使阴阳相交，并配合以饮食护理及预防保健。郑氏对此解释说“惟有甘温固元一法，实治虚劳灵丹”，提出治则为“甘温固元”，其理论或来源于《黄帝内经》“劳者温之”，以及伤寒小建中汤、复脉汤等方。

灸法是指以艾绒为主要材料，将其点燃后直接或者间接的熏灼体表经络及腧穴，以其温热效应为主要治疗手段的一种治疗方法。作为祖国医学传统疗法之一，古人早已认识到其有温经散寒通络、升阳举陷、防病保健等重要作用，如宋代窦材在《扁鹊心书》里提及“保命之法，灼艾第一，丹药第二，附子第三”，明确提出善用灸法与扶阳的重要性，温能助阳，灸法以其温热效应可以作为扶阳思想的一种特殊疗法。目前研究认为，艾灸自身的作用、经络腧穴的作用及艾灸作用于经络腧穴的途径,三者的有机结合形成了艾灸疗法的综合作用[5]。“甘温固元”在此处的具体施治可以理解为由艾灸的温热效应作用于阳明经脉、任脉、督脉等经脉腧穴上，通过刺激经络腧穴而对机体脏腑经脉产生温补肾阳、调中建中、交通上下的作用。

3.1 甘温固元以复其阳

扶阳思想对CFS首要治则便是“甘温固元”，故经络方面可选取任脉、督脉、阳明经及背部膀胱经等气血较为充沛的经脉，腧穴方面可选取气海、关元、足三里、肾俞等温补固元的腧穴。其中气海经属任脉，为先天元气汇聚之处，具有补气调气助阳的作用；关元经属任脉，为足三阴经与任脉交会穴，同为小肠募穴，为全身元阴元阳关藏出入之地，为全身经络之根本，可培补全身元气，补肾固本；足三里为足阳明胃经合穴，胃之下合穴，可调和建中，佐以固本扶正；肾俞属足太阳膀胱经，为肾气转输之处，可调肾气、助肾阳。大量试验与临床研究选用艾条温和灸补气海、关元以固本扶阳，足三里调理脾胃佐以扶正，证明结果可靠，疗效明显[6～8]。另督脉为阳脉之海，总督并调节全身阳气，有研究证实对CFS患者进行督灸治疗后脾肾阳虚症状得到明显改善[9]。

3.2 建其中气以复运化

既需培壮元气以固真阳之本，又需建其中气使上下交通，大补脾胃之虚，使营卫调和。肾中真阳得助后，应及时调中建中，可选取任脉及阳明经上的关元、气海、中脘、足三里等腧穴，对于肝脾不调者可配以太冲、肝俞等腧穴调和肝脾以助中气恢复。其中中脘经属任脉，为胃之募穴，八会穴之腑会，温之可和胃健脾，理气建中。有研究表明，对CFS患者中脘、关元、气海采取隔药饼灸后患者疲劳症状得到明显改善[10]。

3.3 交通上下以调营卫

人体虽有心血、心阳不足，肾阳本为一身阳气之源，补肾阳则可助心火，火中之水上升则心血得补，则心血心阳不足皆可愈，从而使水火升降有序，人体自安。真阳得助，上下阴阳相交通则诸症皆消。可上取百会，中取肝俞、脾俞、肾俞，下取太溪、涌泉。百会经属“阳脉之海”的督脉，为三阳五会，灸之可升提阳气、开窍醒神；肝俞、脾俞、肾俞为肝气、脾气、肾气输注转输之处，灸之可调和肝脾肾三脏之气，促进上下枢机运转；太溪、涌泉同属肾经，灸之可通调肾气，调阴和阳。有研究对模型大鼠百会、肝俞、脾肾、肾俞采取温和灸后，模型大鼠海马5-羟色胺含量及受体mRNA含量明显提高，疲劳症状明显改善[11]。有临床研究对以睡眠障碍为主的CFS患者采取涌泉温和灸，患者睡眠障碍得到明显改善[12]。

4 小 结

CFS属于五脏的慢性虚弱疾病，患者因长期过劳伤形致元气亏虚，肾中真阳受损，从而脾土升举无权，因长期劳神致心阳亏虚，心君失于震摄而怒思易伤肝脾。如此真阳一衰，人体在上则元阳随阴气上行，在中则寒滞堵塞而不行，在下则阳衰而阴阳无法相交，由此产生诸多病症，或疲乏，或疼痛，或不寐，或抑郁，病机总为肾中真阳亏损，治疗须温补培元为主，治则非甘温固元莫属。灸法以其温热效应，结合经络腧穴的作用，共同起到甘温固元、建其中气、交通上下的作用，并可兼以调气解郁疏肝，使真阳得助而上下通畅，促使疾病渐去而正气得复。