低促性腺激素性闭经致不孕不育患者的临床治疗方案分析

王慧玲

不孕症是临床孕龄期妇女常见病之一,此类患者通常表现为促性腺激素低下,造成不孕不育,对女性生活产生严重影响［1-5］,导致其出现闭经时间过长,部分患者会出现第二性征消失的情况［6,7］。低促性腺激素性闭经致不孕不育的患者可出现下丘脑-垂体和卵巢功能紊乱,引起不孕不育和不排卵,患者性腺功能降低。现阶段临床常规治疗方式,虽能够起到一定的治疗效果,但部分患者仍旧存在不孕不育的情况［8-10］。因此本文采用HMG联合HCG进行治疗,疗效满意,报告如下。

1 资料与方法

1.1一般资料 抽选2015 年8月～2019 年10月本院收治的低促性腺激素性闭经致不孕不育患者80例,随机分为对照组和观察组,每组40例。对照组患者年龄22～39 岁,平均年龄(26.65±3.45)岁；观察组患者年龄23～38岁,平均年龄(27.65±2.75)岁。两组患者的一般资料比较,差异无统计学意义(P>0.05),具有可比性。所有患者签署知情同意书,本研究经伦理委员会批准。纳入标准［11］：①发病时间≥1 年；②可配合本次治疗,患者可接受临床治疗；③经内分泌检查均确诊低促性腺激素性闭经致不孕不育；④符合低促性腺激素性闭经致不孕不育诊断标准；⑤生殖系统结构和功能正常；⑥均存在月经稀发或继发性闭经的情况。排除标准［12］：①男方因素所致不育；②存在其他异常情况；③对本研究治疗方案禁忌。

1.2治疗方法 对照组运用常规治疗法,采用HCG治疗,对患者进行同房指导,超声检查观察卵泡直径>18 mm时肌内注射,诱导患者排卵。观察组患者采用HMG联合HCG治疗,方法为在患者处于月经第5天或者出现撤退性出血时,静脉给药HMG(丽珠集团丽珠制药厂,国药准字H10940097)150 IU,若给药5 d未见成效,则将药物剂量增加38～75 IU(每日药量不得>450 IU),并根据B超诊断的卵泡结果调节药物剂量；并给予患者HCG(Merck Serono SA Aubonne Branch,注册证号S20130091)肌内注射用量(8000～10000 IU),用药期间需严密监控患者体温,指导患者排卵。

1.3观察指标 比较两组患者子宫指标,主要为健康卵泡、内膜厚度、卵巢大小和子宫大小。比较两组患者妊娠成功率,妊娠成功率=妊娠成功/总例数×100%。

1.4统计学方法 采用SPSS20.0统计学软件进行统计分析。计量资料以均数±标准差()表示,采用t检验；计数资料以率(%)表示,采用χ2检验。P<0.05表示差异具有统计学意义。

2 结果

2.1两组患者妊娠成功率比较 对照组妊娠成功26 例,妊娠失败14例,妊娠成功率为65.00%；观察组妊娠成功36 例,妊娠失败4例,妊娠成功率为90.00%。观察组妊娠成功率高于对照组,差异有统计学意义 (χ2=7.168,P=0.007<0.05)。

2.2两组患者子宫指标相比 观察组健康卵泡(3.85±1.18)个,对照组健康卵泡(1.65±0.76) 个；对照组子宫大小(13.45±3.43)cm3,观察组中子宫大小(24.85±4.25)cm3；观察组子宫内膜厚度(0.56±0.22)cm,对照组子宫内膜厚度(1.62±0.18)cm；对照组卵巢大小(2.86±1.52)cm3,观察组卵巢大小(6.25±2.85)cm3。观察组健康卵泡数量少于对照组,卵巢大小、子宫大小大于对照组,子宫内膜厚度小于对照组,差异有统计学意义(t=9.913、6.638、13.202、23.585,P=0.000、0.000、0.000、0.000<0.05)。

3 讨论

妇科领域中,闭经为生殖系统异常中发病率较高的一种病症,能够引发不孕不育的情况［4］,根据其发病原因及机制可有多种表现类型,不孕不育症是目前临床妇产科中较为常见的疾病之一［9］,由于患者无法生育,从而对其身体健康以及家庭都造成了比较大的影响,使得患者的身心健康受到损害。低促性腺激素性闭经致不孕不育则是门诊疾病中的一种常见类型［10］。低促性腺激素性闭经患者的主要临床症状表现为促性腺激素分泌明显不足,且其第二性征如乳房及生殖器官均可发生萎缩,其卵巢虽有卵子储备但无卵泡发育,雌激素和孕激素分泌显著减少,已成为一个严重影响女性身心健康和生活质量的问题,随着病程的延长,最终导致不孕不育。

为能有效预防该病的发生,要求女性应尽量避免过早的进行性生活,若在身体尚未发育完全时发生性生活,对其正常的排卵功能造成了损害,将会对女性的内分泌系统造成不利影响,女性还应做好个人卫生以及性生活卫生,养成良好的卫生、饮食以及生活习惯,尽可能的不要进行人工流产。合理选择避孕措施,防止因不良的卫生因素而引发不育不孕。

低促性腺激素性闭经致不孕不育患者生殖器官结构功能均正常,卵巢存在卵子储备,低促性腺激素性闭经致不孕不育患者出现下丘脑-垂体和卵巢功能紊乱,卵泡发育不良且雌激素低下,可出现性腺功能降低,子宫内膜明显变薄,子宫体积明显缩小,并引起不孕不育和不排卵,对女性生活产生严重影响［13-15］。长期闭经导致患者生殖系统萎缩、促使性欲减退,从而诱发不孕不育［16,17］。低促性腺激素性闭经致不孕不育患者长时间处在一种低雌激素的内环境当中,人绝经期卵巢促性腺激素反应性明显变差。

促卵泡发育诱发排卵为临床医师对低促性腺激素性闭经致不孕不育患者进行治疗的一种重要手段［5］,人绝经期促性腺激素是垂体激素的一种替代品,在我国临床现阶段中有着一定的应用,有助于雄烯二酮与卵泡膜细胞睾酮两者间的结合,能够对雌二醇的分泌以及卵泡的增长进行有效的促进,可有效促进卵泡的发育以及成熟［6］。

补充雌孕激素来维持女性体内的激素平衡是目前临床上对于治疗低促性腺激素闭经致不孕不育患者的主要方法,从而使女性获得子宫内膜增生、子宫体积增大等显著性特征的改变,继而促进女性的第二性特征的发育,而临床主要采用的治疗手段即为HMGHCG疗法［18］。

产后大出血、精神神经因素、垂体肿瘤、药物、营养不良等均可引起低促性腺激素性闭经,促性腺激素及雌激素不同程度的下降,造成不孕不育。女性月经与子宫内膜对性激素周期反应以及下丘脑、垂体、卵巢轴等因素密切相关,妊娠女性尿液中可提取HCG,其中含有α及β二聚体糖蛋白,可促进妊娠黄体形成,延长月经黄体寿命［19,20］;绝经女性尿液中含有黄体生成素和血清卵泡刺激素,可替代垂体激素,增厚子宫内膜,促进卵巢排卵,提升妊娠成功率［1］。血清卵泡刺激素,还可提升卵泡成熟率,与颗粒细胞结合［21］。人工周期通过对女性月经周期进行人工模拟,提升患者黄体功能,促进子宫内膜发育、排卵,加快卵泡发育。人工周期与HCG、HMG联合治疗,可提升患者黄体功能,加快卵泡发育,可有效提高妊娠成功率［22］。人工周期疗法、HCG、HMG联合治疗低促性腺激素性闭经致不孕不育,可提高妊娠成功率,促进患者卵泡成熟和排卵。补充促性腺激素对提升低促性腺激素性闭经致不孕不育患者妊娠成功率具有重要价值。

HCG可明显提高低促性腺激素闭经所致不孕不育患者的妊娠成功率,根据患者的实际情况给予雌孕激素的序贯疗法,在给予患者HMG 治疗之前需要调整子宫的状态,启动卵泡的生长,当子宫达到生育的条件之后给予患者HMG 治疗,继而可提高妊娠的成功率［23］。本次研究结果显示,观察组健康卵泡数量少于对照组,卵巢大小、子宫大小大于对照组,子宫内膜厚度小于对照组,差异有统计学意义(P<0.05)。观察组妊娠成功率高于对照组,差异有统计学意义 (P<0.05)。说明HCG、HMG值得作为临床上治疗低促性腺激素性闭经致不孕不育患者的首选药物。但对于该药物是否存在远期不良预后尚未明确,可进一步深入研究。