贫血鉴别诊断应用血液检验的临床价值及准确性分析

张延清

贫血是临床上比较常见的疾病,隶属于血液系统疾病。发病原因较为复杂,主要是因为外周红细胞容量、Hb水平较低导致［1］。贫血会使得患者出现溶血以及造血功能障碍,患者临床表现为心悸、皮肤苍白、头晕等,不仅影响患者的身体健康,还会对患者的生活品质造成影响［2］。贫血的类型比较多,比如缺铁性贫血、溶血性贫血、地中海贫血以及出血性贫血等,贫血种类不同,治疗的方式也不同,因此临床在治疗前,一定要先确定患者的贫血类型［3］。本文将对贫血鉴别诊断应用血液检验的临床价值及准确性进行深入的分析。

1 资料与方法

1.1一般资料 选取2017年9月～2019年9月在本院接受治疗的27例溶血性贫血患者作为本次研究的对照组,选取同期27例缺铁性贫血患者作为本次研究的观察组。对照组中,年龄25～54岁,平均年龄(43.4±6.2)岁；病程4～10个月,平均病程(6.8±1.1)个月；男14例,占比51.85%,女13例,占比48.15%。观察组中,年龄24～55岁,平均年龄(43.5±6.5)岁；病程5～11个月,平均病程(6.5±1.6)个月；男12例,占比44.44%,女15例,占比55.56%。两组患者一般资料比较差异无统计学意义(P>0.05),具有可比性。

1.2方法 所有患者均进行血液检验。患者于清晨空腹状态下,进行静脉血采集,3 ml左右,将其放置在专用管当中于冰箱内储存。在检验前,对专用管当中的血液样本进行摇匀,采取离心操作,取上层血清,采用迈瑞BC-6600的全自动血液分析仪进行检测。

1.3观察指标 对比两组患者的血常规指标,涵盖Hb、RDW-SD、RDW-CV、锌原卟啉、血清转铁蛋白受体。

1.4统计学方法 采用SPSS22.0统计学软件处理数据。计量资料以均数±标准差()表示,采用t检验；计数资料以率(%)表示,采用χ2检验。P<0.05表示差异有统计学意义。

2 结果

观察组患者的Hb、RDW-SD、RDW-CV、血清转铁蛋白受体均低于对照组,锌原卟啉高于对照组,差异有统计学意义(P<0.05)。见表1。

表1 两组患者的血常规指标对比()

表1 两组患者的血常规指标对比()

注：与对照组对比,aP<0.05

3 讨论

贫血是临床上常见的疾病,是指外周血单位体积血液中的Hb、红细胞计数及血细胞比容低于正常值的现象和疾病,其中,外周血单位体积血液中的Hb最为准确和可靠,也是诊断贫血类型的主要指标［4］。外周血单位体积血液中的Hb的含量受到很多因素的影响,比如常见的年龄、性别、居住地等,目前临床上的诊断标准如下：①外周血单位体积血液中的Hb的含量降至90 g/L,为轻度贫血；②外周血单位体积血液中的Hb的含量在60～90 g/L时,为中度贫血；③外周血单位体积血液中的Hb的含量在30～60 g/L时,为重度贫血；④外周血单位体积血液中的Hb的含量<30 g/L时,为极重度贫血。而对于新生儿来讲,外周血单位体积血液中的Hb的含量在120～144 g/L时,为轻度贫血；外周血单位体积血液中的Hb的含量在90～120 g/L时,为中度贫血；外周血单位体积血液中的Hb的含量在60～90 g/L时,为重度贫血；外周血单位体积血液中的Hb的含量<60 g/L时,为极重度贫血。贫血在临床上不是一个独立的疾病,更确切的说,它是一种病理现象,贫血可以由多种原因引起,比如肿瘤、感染、白血病等,均会引起患者出现不同程度的贫血症状和表现［5,6］。甚至临床认为,贫血是一种综合性的疾病结果,发病机制复杂多样,并且很多时候是多因素叠加的结果,因此临床在治疗贫血的过程当中,不应当仅仅以改善患者的生理指标作为目的,还应当发现更加深层次的疾病,综合治疗［7］。

临床上根据贫血的原因,将其分为三个大类：红细胞生成减少型,即骨髓造血不足性贫血；红细胞破坏增多型,即溶血性贫血；红细胞丢失过多型,即失血性贫血。红细胞生成减少型通常是天生的,比如先天性造血功能障碍及再生障碍性贫血等。而溶血性贫血的一大特点为红细胞寿命缩短,诱发原因可能是红细胞膜异常、红细胞酶缺乏、Hb异常等,红细胞丢失过多主要是由于急性或慢性失血所致,急性失血发生时,患者的血流动力学会发生巨大改变,而慢性失血是发生红细胞丢失的主要原因。血液中的Hb浓度、红细胞计数及血细胞比容三者的影响因素较多,比如血液稀制液体摄入及糖尿病酸中毒等,这些会导致血液浓缩,使得上述三种指标的含量升高。反之,凡是水潴留情况时,比如充血性心力衰竭、低蛋白血症或急性肾炎等,那么会使得上述三种指标的含量降低。

溶血性贫血和缺铁性贫血是目前临床上较为常见、也较为典型的贫血类型。根据临床相关研究表明,缺铁性贫血的诱发原因主要是人体缺乏铁含量引起的,也就是说,缺铁性贫血是一种营养缺乏性疾病［8］,能够诱发缺铁性贫血的原因较多,比如铁吸收程度较差、铁含量摄入不充足等情况［9］。溶血性贫血的诱发机制较为复杂,主要原因是红细胞寿命缩短,使得红细胞的破坏过程加速化,可以由两方面原因导致：①红细胞本身的内在缺陷；②红细胞外部因素异常。红细胞本身的内在缺陷主要为遗传性溶血,红细胞外部因素异常主要引起获得性溶血。

在各种血液系统疾病当中,贫血是最为常见的一种。目前临床上对于贫血种类的鉴别越来越重视,并且贫血种类的鉴别也是治疗贫血的基础［10］。所有贫血种类的鉴别方法当中,采用血液检测是使用最为广泛的方法。诱发贫血的原因较多,因此临床上会将诱发贫血的原因进行了解［11］,从而为后续的治疗垫定基础。随着科技的不断发展,医学的不断进步,各种检查手段和方式也在不断提升和完善。目前临床还会使用基因检测的方法,来对患者的贫血种类进行辨别,但是该方法的要求比较高,很多基层医院是没有办法全部普及的。因此,综合来看,血液检测依旧是目前比较方便和便捷的检查手段和方式［12］。临床上采用血液检测来辨别贫血类型,主要是依靠血液当中的各个指标作为参考依据,各项指标的变化和高低,能够直观的反馈出患者的贫血类型［13］。临床通常将细胞Hb、红细胞压积、平均红细胞体积、红细胞平均血红蛋白浓度、红细胞计数、以及红细胞分布宽度等指标作为检验的参考标准［14］,这些指标能够清晰的的反馈出患者的机体贫血情况,从而间接的反馈出患者贫血的类型［15］,具有作为临床诊断标准的意义和参考价值。

本文的研究当中,观察组患者的Hb、RDW-SD、RDW-CV、血清转铁蛋白受体均低于对照组,锌原卟啉高于对照组,差异有统计学意义(P<0.05)。这说明,在贫血类型的诊断当中,采用血液检验的效果显著,结果直观,意义重大。