浅谈中医对肝硬化的认识

官志杰，李 媛

（广西中医药大学第一附属医院，广西 南宁 530001）

肝硬化是临床上比较常见的一种慢性肝病。该病患者的肝组织会出现弥漫性纤维化、再生结节及假小叶，其临床表现主要是门脉高压及肝功能受损，病情严重的患者可发生肝性脑病、消化道出血及继发感染等并发症[1]。中医经典文献上并没有“肝硬化”这一病名。现代中医根据肝硬化患者的临床症状，将肝硬化归入“积聚”及“臌胀”等范畴[2]。《灵柩·水胀》中提到：“腹胀……此其候也。”《景岳全书·肿胀》中对臌胀的病因进行了描述：“纵酒无节……多成水臌。”由此可见，中医对肝硬化具有较深刻的认识。中医治疗肝硬化的原则是固本扶正、祛邪、攻补兼施、健脾补气、化瘀利水及活血柔肝[3-4]。本文主要论述中医对肝硬化的认识，以期为临床治疗肝硬化提供依据。

1 肝硬化的病因病机

肝硬化的病因病机较为复杂。中医认为，肝体阴用阳，以柔韧之体行刚强之用[5]。李佃贵等[6]研究的结果显示，导致肝硬化发生的原因是患者酒食不节，脾胃受损，使脾失健运，难以输布水谷之精微，留聚后形成痰浊，导致气机阻滞，血行不通，脉络壅塞，加上痰浊与气血相博，结于胁下，最终造成积证。此外，肝硬化还可能由其他疾病进展而来。中医认为，由其他疾病进展的肝硬化主要包括以下两种类型：1）患者发生黄疸与胁痛后，湿浊残留，堵塞气血。2）患者受虫毒感染，迁延难愈，虫毒胶结，堵塞脉络，使脏腑气血不通，血络瘀滞。导致肝硬化的次要病因是情志不调。患者的精神受到刺激后，情绪不畅，可致肝气失和，脉络不通，气机郁结，气滞血瘀，久而久之，形成积块。此类患者常会出现烦躁、焦虑及抑郁等不良情绪，其形神俱疲。部分学者认为，气滞血瘀是肝硬化的首要病机[7]。肝脏以血为本，以气为用，主要功用是储存血液，调畅全身气机。一旦肝脏的疏泄功能失常，就会影响气机的畅通。若气滞于中，血停积聚，凝结不散，日积月累，可形成积证。脾处中州，是后天之本，可影响气机的升降，转运精微，使脏腑的气血畅通。同时，脾可运化水湿津液，使水湿津液分布全身。胆依附于肝，其中蕴含胆汁。胆汁从肝气疏泄以协运化。肝血瘀阻，可导致肝气阻滞，疏泄失衡，使胆汁难以正常循环，发展成黄疸。邢登洲[8]认为，肝硬化的发生与饮食失调、湿热之邪滞留、肝气瘀滞、瘀血阻滞及肝肾脾功能紊乱等存在着密切的联系。侯丽颖等[9]认为，肝硬化的病机是各类因素导致肝脾同病、肝失疏泄，，正虚血瘀。

2 对肝硬化的辨证分型

中医将肝硬化分为以下几个证型：1）气郁湿阻证。该证患者的临床表现主要是腹大胀满，按之不坚，胁下胀满，偶有疼痛，嗳气，纳差，食后作胀，小便短少，苔白腻，脉弦。2）湿热内蕴证。该证患者的临床表现主要是腹大坚满，脘腹急痛，纳少，烦热口苦，大便秘结，面目发黄，苔黄腻，脉弦数。3）寒湿困脾证。该证患者的临床表现主要是腹大胀满，按之如囊包裹水，胸腕胀闷，体寒肢冷，小便短少，大便溏泻。4）脾肾阳虚证。该证患者的临床表现主要是腹大胀满，体倦神疲，腕闷纳呆，畏寒肢冷，面色苍白，小便短少，大便溏泻，腰膝酸软，肢体水肿，脉沉细，舌质体胖。5）肝脾血瘀证。该证患者的临床表现主要是腹大坚满，胁腹攻痛，右胁按之有斑块，质地硬，脉络怒张，大便色黑，渴不欲饮。6）肝肾阴虚证。该证患者的临床表现主要是腹大坚满，肢体瘦弱，胁痛，腰酸，面色黑紫，偶有发热，小便短少，脉细弦数。

3 治疗肝硬化的方药

肝硬化的病因病机可概括为正虚血瘀、本虚标实。治疗该病时应分清本虚与标实之轻重。早期肝硬化患者正气始衰，耐受攻伐，以治标为主，攻毒袪邪，可为其使用活血化瘀、软坚散结的方药进行治疗。中期肝硬化患者正气渐衰，应标本兼治，袪邪兼顾扶正[10]。晚期肝硬化患者正气虚衰，不耐攻伐，应以治本为主，固护其脏腑功能，扶助正气。

3.1 袪邪治标的方药

3.1.1 下瘀血汤 吴旻等[10]将84例乙型病毒性肝炎肝硬化患者分为对照组和治疗组，为对照组患者使用常规疗法进行治疗，为治疗组患者在使用常规疗法的基础上加用下瘀血汤进行治疗，研究结果显示，治疗组患者治疗的总有效率为94.3%，对照组患者治疗的总有效率为71%。该研究结果证实，使用下瘀血汤治疗肝硬化能快速地减轻患者的临床症状，稳定其病情，获得良好的效果。

3.1.2 桂枝茯苓丸 《金匮要略》中记载，桂枝茯苓丸治疗瘀阻胞宫证可获得良好的效果。该方中的仙鹤草具有止血补气的功效；白术具有补气健脾的功效。全方可活血、健脾、利水。且该方中并无峻猛之品，必要时可增加水蛭粉来清除瘀血，促进新血产生，祛瘀而不伤新血。相关的研究结果证实，使用桂枝茯苓丸治疗肝硬化可改善患者的血液流变学指标，提高其免疫力，起到抗炎、抗肝纤维化的作用[11]。

3.1.3 大黄蟅虫丸 《金匮要略》中提到：“大黄蟅虫丸治疗羸瘦腹满……两目黯黑。”大黄蟅虫丸虽然能够缓中补虚，但方中选用了虫类活血药物进行攻下治疗，因此适用于形体消瘦但不虚弱的肝硬化患者。黄红刚[12]选取慢性乙型病毒性肝炎肝硬化患者作为研究对象，为其单用恩替卡韦或使用恩替卡韦联合大黄蟅虫丸进行治疗，结果治疗后使用恩替卡韦联合大黄蟅虫丸进行治疗的患者血清炎症指标及免疫指标的水平均优于单用恩替卡韦进行治疗的患者。该研究结果证实，使用大黄蟅虫丸联合恩替卡韦治疗肝硬化可调节患者的免疫应答，减轻其体内的炎症反应，且不影响恩替卡韦的抗病毒作用。

3.2 标本兼治的方药

补阳还五汤 补阳还五汤出自《医林改错》，方中包含川芎、黄芪、红花、赤芍、桃仁、归尾及地龙等药物。勾文忠[13]选取100例乙型病毒性肝炎肝硬化患者作为研究对象，为其单用拉米夫定或使用拉米夫定联合补阳还五汤进行治疗，结果使用拉米夫定联合补阳还五汤进行治疗的患者肝功能指标改善的幅度及治疗的总有效率均高于单用拉米夫定进行治疗的患者，治疗过程中所有患者均未发生严重的不良反应。该研究结果证实，使用补阳还五汤治疗肝硬化能改善患者的肝功能，且安全性高。

3.3 扶正固本的方药

3.3.1 扶正软肝汤 肝硬化患者的主症是胁下痞积。因此临床医生在治疗肝硬化时除了要为患者补气养血，还应重视扶正固本，。扶正软肝汤中的板蓝根、败酱草及连翘可清热解毒；茯苓、白术及黄芪可培补后天、健脾补气；女贞子及黄精可滋补肾阴；鸡内金可消积磨滞；紫河车可补充精血；当归、丹参及郁金可补血活血。全方可健脾补肾、化瘀消积、滋阴养血、清热利湿，消不伤正，补不壅中，使痞积日渐消散。

3.3.2 肾肝宁胶囊 肾肝宁胶囊的主要成分为育成蛹粉和牛膝粉。该药具有扶正固本、补益肝肾的功效。现代医学研究结果证实，肾肝宁胶囊能同化蛋白，增强巨噬细胞的吞噬能力，调节肝肾的水盐代谢能力，提高患者的免疫力，改善其机体的新陈代谢状态。

4 小结

肝硬化是危害患者身心健康的常见慢性肝病之一。西医治疗肝硬化时未能有效地调理患者脏腑的功能，其肝失调达、肝病传脾、肝脾血瘀、正虚瘀结等病理状态未能得到改善。中医治疗肝硬化时会根据患者病情进展的情况选用方药，从而恢复其脏腑的机能，提高其肝功能。在进行常规西医治疗的基础上，为肝硬化患者应用中医药疗法进行治疗，可显著提高其临床疗效。此法值得在临床上推广应用。