镇痛药物地佐辛的临床应用调查分析与合理用药探究

贾宁

现如今,阿片类药物的滥用引起来广泛的重视,如何合理、规范地使用阿片类药物是临床需要关注和解决的重要问题。2018年中国卫生健康委员会对《癌症疼痛诊疗规范》［1］进行了修订并发布,加强了对芬太尼类物质的管控。地佐辛属于一种阿片类镇痛药物,具有较强的药效,相关研究表面地佐辛同喷他佐辛相似,均为κ 受体激动药［2］。也有研究显示地佐辛为部分阿片受体激动药,具有μ 受体激动剂拮抗剂的作用,同时具有一定的镇痛作用［3］。地佐辛同吗啡的效应相似,但是不良反应发生率低于吗啡,目前在我国并未被列入麻醉药品,属于一种二类精神药品［3］。基于此,本研究对镇痛药物地佐辛的临床应用情况进行分析,并提出相关措施,旨在为地佐辛药物合理使用提供依据。

1 资料与方法

1.1 一般资料 使用医院管理信息系统对2018年10月～2019年10月于本院使用地佐辛患者的临床资料及用药基本资料进行筛选统计。

1.2 方法 收集所有患者的临床资料,主要包括性别、年龄、住院时间、是否手术及手术方式、给药途径、超剂量用药情况及用药时间。根据地佐辛注射液(扬子江药业集团有限公司,国药准字 H20080329)药品说明书对全部患者地佐辛用药适应证及用药前疼痛评估情况进行分析。

2 结果

2.1 一般资料分析 2018年10月～2019年10月住院使用地佐辛患者共2542例,男1653例,女889例；年龄40～68岁,平均年龄(42.13±12.52)岁；其中非手术患者293例(11.53%),手术患者2249例(88.47%)。

2.2 给药途径及超剂量给药情况分析 2542例患者中静脉滴注方式给药患者1320例(51.93%),肌内注射给药患者940例(36.98%),静脉注射给药患者229例(9.01%),微量泵入给药患者41例(1.61%),口服、外用、皮下注射等其他方式给药患者12例(0.47%)。超剂量给药3例,其中1例患者肌内注射单剂量＞20 mg,2例患者静脉给药单剂量＞10 mg。

2.3 用药时间情况分析 2136例(84.03%)患者用药时间≤7 d,其中用药时间＜1 d患者940例(44.01%)；406例(15.97%)患者用药时间＞7 d,其中1例患者用药时间最长,为47 d。

2.4 用药前疼痛情况分析 893例(35.13%)患者未经过疼痛评估,433例(17.03%)患者仅在入院时接受疼痛评估,1216例(47.84%)患者接受疼痛评估后用药。

3 讨论

3.1 用药合理性评价 从适应证方面出发,地佐辛是一种阿片类镇痛药物,能够用于各种疼痛的治疗,同时也能够应用于术后镇痛、围手术期全身麻醉诱导等［4］。同样,重度疼痛患者应用阿片类药物也能缓解疼痛。如果不了解用药目的或者不具有确定指征,没有对患者进行准确的疼痛评估,将会导致该药物的过度应用,还可能增加患者对阿片类药物的依赖性,因此,临床治疗过程中应防止无指征用药。本次研究中手术患者2249例(88.47%)均与用药指征相符。对非手术患者来说,无法从患者诊断中评估用药是否合理,所以判断为不合理用药。根据本次研究结果可知,其中893例(35.13%)患者未经过疼痛评估,为不合理用药。从使用方法方面进行分析,2542例患者中静脉滴注方式给药患者1320例(51.93%),肌内注射给药患者940例(36.98%),静脉注射给药患者229例(9.01%),微量泵入给药患者41例(1.61%),口服、外用、皮下注射等其他方式给药患者12例(0.47%)。超剂量给药3例,其中1例患者肌内注射单剂量＞20 mg,2例患者静脉给药单剂量＞10 mg。这也会导致药物达不到镇痛的疗效,不仅可能会导致患者无法控制疼痛,疼痛情况愈发严重,不利于患者康复,同时也会由于不正确的给药方法致使患者不良反应发生率提高,提高医患纠纷发生率。注射剂雾化应用,如果＞3～5 μm粒径会导致药物在口咽部沉积,并且注射剂中存在的添加剂及防腐剂可能会导致患者出现不良反应,如气道痉挛。地佐辛是阿片类药物的一种,但是存在封顶效应［5］。如果单次给药剂量过多可能会致使患者出现一系列不良反应,如呼吸抑制、心血管受损等,严重可能会对患者生命健康造成威胁。地佐辛药物说明书中明确说明静脉给药剂量单次应＜10 mg,肌内注射单次剂量应＜20 mg,但是根据本次研究结果可知,其中1例患者肌内注射单剂量＞20 mg,2例患者静脉给药单剂量＞10 mg,均为不合理用药。

在用药疗效方面,术后疼痛多出现于术后或者麻醉反应消失,一般情况下不会＞3～7 d,该类疼痛多为伤害性疼痛,地佐辛说明书中明确指明,如果连续用药＞1周,患者的不良反应发生率也会随之增加。根据本次研究结果可知,406例(15.97%)患者用药时间＞7 d,其中1例患者用药时间最长,为47 d。其次,地佐辛药物会导致胆道括约肌及平滑肌发生收缩,进而导致患者病情加重,力图胆道阻塞。分娩镇痛使用该药物时,虽然具有较低的新生儿不良反应发生率,但是该药物能够透过胎盘屏障,所以不应将地佐辛应用于胆囊切除术及分娩镇痛中［6］。地佐辛主要通过肝脏代谢,肾脏排泄,通过葡萄糖苷酸的共轭物由尿排出［7］,如果肝功能不全患者或肾功能不全患者常规剂量使用该药物,可能会导致药物浓度上升,进而提高不良反应发生率。所以在对肝、肾功能不全患者使用地佐辛药物时,应合理调整剂量,或者减少用量。

3.2 合理用药措施 通过本次研究地佐辛使用情况及用药评价可知,临床用药不合理主要包括非手术患者用药、非说明书规定的其他方式给药、超剂量超时间给药、用药前未进行疼痛评估等不合理用药情况。所以,对于地佐辛用药应制定科学合理的临床用药措施,采取有效的防范措施,医疗机构应加强对用药全过程的管理和监督,规范医师处方,强化信息系统的管理能力,充分发挥药师作用,积极采取合理用药措施。①应加强行政干预力度。医院方面可以制定相关培训制度,定期组织相关培训,加强临床医护人员对阿片类药物知识的认知,并建立相应的考核机制,定期开展考核及检查,对不合理用药情况进行评估,并且与医护人员的工作绩效挂钩。该方法能够有效加强临床医护人员对阿片类药物使用情况的重视,同时还应定期公布不合理用药情况,引导全科医护人员能够积极主动地学习阿片类药物的相关知识,掌握正确的使用方法。还应根据人体生理学特征以及药代动力学特点、药效动力学特点,对用药剂量进行合理调整,实现个体化用药,确保药物作用能够充分发挥出来,降低用药的风险［8］。②应使用科学管理的方法进行阿片类药物管理。实现“事前干预”“处方点评”与“事后管理”三者的有机结合,应用科学的用药管控软件,严格管控适应证、用药剂量、用药周期、用药方法等药物使用方法,防止不合理用药现象出现。同时应强化对医嘱的审核管理,加强临床药师对医嘱的审核能力,对于一些存在不合理用药的医嘱,应对其进行归纳和整理,再传发至其他临床科室,达到预警的效果,进而监督药物的合理使用［9］。临床药师应积极参与到临床治疗当中,加强与临床医师的交流与协作,充分了解患者的具体情况,进而制定科学合理的用药措施,及时为临床提供药学指导及支持,有效解决用药相关问题［10］。③应充分发挥临床药师的作用,积极开展临床药学工作,根据患者具体情况制定合理的用药措施,指导临床医师、护师能够合理用药。对于患者的疑问要进行详细的解答,实现对患者的个日化用药。除此之外,临床药师应建立专门的药理,定期分析和总结本院的用药情况,详细整理和归纳用药信息,强化药学信息服务工作。

综上所述,在应用镇痛药物地佐辛的过程中,存在非手术患者用药、非说明书规定的其他方式给药、超剂量超时间给药、用药前未进行疼痛评估等不合理用药情况。对于不合理用药情况,应及时采取科学的用药措施,使医师处方趋于规范化,实现与临床的紧密结合,充分了解患者具体情况,在用药前全面开展对患者的疼痛评估工作,加强审方流程的监管,极力避免不合理用药现象的出现,分析用药方案,提高合理用药水平,预防疾病出现。同时医疗机构应不断优化和完善管理制度,建立相应的培训制度及考核机制,强化医护人员对药物知识的学习,逐渐使医护人员掌握药物使用方法,提高临床疗效,为患者的安全健康提供保障。