莫西沙星与左氧氟沙星在耐多药肺结核患者治疗中的临床效果及安全性分析

李红

肺结核为临床常见传染性疾病,呈慢性消耗性,严重危害患者生命安全,据临床流行病学研究显［1］,肺结核发病人群较为广泛,均为易感人群,疾病具有早期隐匿性,早期检出难度较大,极易错失治疗时机,危害患者生命安全。随着临床药学不断推进,抗菌药物于临床应用占比增多,基于临床无抗菌药物监管机制,抗菌药物滥用为临床药学发展亟待解决的问题之一,严重危害患者生命安全,增加临床治疗难度,耐多药肺结核为抗生素滥用大背景下衍生的特殊病理类型,其临床治疗难度较高,对抗生素使用具有特殊要求,极易出现药物耐药情况,无法发挥药物疗效,危害患者生命安全,探究适配治疗药物具有重要课题研究价值［2］。现本研究特针对耐多药肺结核临床治疗药物进行探究,选用莫西沙星与左氧氟沙星进行平行比对,报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 收集2017年5月～2020年6月本院内科收治的耐多药肺结核患者70例作为研究对象,采用双色球数列分布方式分为观察A组和观察B组,每组35例。观察A组中,男20例,女15例；年龄20～71岁,平均年龄(39.62±10.46)岁；病程1～15年,平均病程(8.73±2.58)年。观察B组中,男19例,女16例；年龄22～75岁,平均年龄(40.06±11.65)岁；病程1～14年,平均病程(8.59±2.53)年。两组患者一般资料比较差异无统计学意义(P＞0.05),具有可比性。

1.2 纳入及排除标准 纳入标准：①患者均满足中华传染病学会对耐多药肺结核的评估标准,经痰结核菌培养呈阳性；②患者入组前均对研究项目知情。排除标准：①于入组前1个月使用福喹诺酮类药物；②拒绝参与本研究；③合并糖尿病、癫痫、冠状动脉粥样硬化性心脏病、乙肝、精神类疾病；④对本研究使用药物不耐受。

1.3 方法 两组患者均予以常规抗菌治疗,使用0.2 g丙硫异烟胺肠溶片(上海信谊药厂有限公司,国药准字H31021180),0.6 g利福喷丁胶囊(乐山三九长征药业股份有限公司,国药准字H10940211),2次/周；1.0 g帕司烟肼片(丽珠集团福州福兴医药有限公司,国药准字H20050532),于睡前服用1次；2.0 g吡嗪酰胺片(华北制药股份有限公司,国药准字H13020806),2次/周；注射用对氨基水杨酸钠(山西振东泰盛制药有限公司,国药准字H14020692)8.0 g,静脉滴注,2次/周；0.6 g注射用阿米卡星洗剂(浙江万马药业有限公司,国药准字H20093352),行静脉滴注或肌内注射,3次/d。观察A组联合予以左氧氟沙星片(哈尔滨好博药业有限公司,国药准字H20103703)治疗,0.6 g/次,1次/d；观察B组联合予以盐酸莫西沙星片(拜耳医药保健有限公司,国药准字J20150015)治疗,0.4 g/次,1次/d。两组均1个月为1个疗程,持续治疗3个疗程。

1.4 观察指标及判定标准 比较两组患者炎症因子(IL-1、IL-6、TNF-α) 水平、肺功能指标(FEF、FEV1)、不良反应发生情况。常见不良反应包括胃肠道不适、皮疹、肝功能异常。

1.5 统计学方法 采用SPSS24.0统计学软件对数据进行处理。计量资料以均数±标准差()表示,采用t检验；计数资料以率(%)表示,采用χ2检验。P＜0.05表示差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组患者炎症因子水平比较 治疗前,观察A组患者IL-1、IL-6、TNF-α 分别为(34.52±4.15)、(276.53±25.63)、(176.83±20.02)ng/ml,观察B组患者IL-1、IL-6、TNF-α 分别为(34.61±4.09)、(280.63±24.93)、(175.88±19.82)ng/ml；两组患者IL-1、IL-6、TNF-α 水平比较差异无统计学意义(P＞0.05)。治疗后,观察A组IL-1、IL-6、TNF-α 分别为(25.02±3.42)、(192.36±20.42)、(120.42±14.25)ng/ml,观察B组IL-1、IL-6、TNF-α 分别为(17.52±2.88)、(138.25±14.07)、(80.73±12.05)ng/ml；观察B组IL-1、IL-6、TNF-α水平均低于观察A组,差异均具有统计学意义(P＜0.05)。

2.2 两组患者肺功能指标比较 治疗前,观察A组患者FEF、FEV1分别为(4.86±0.62)L/s、(0.76±0.12)L,观察B组患者FEF、FEV1分别为(4.85±0.61)L/s、(0.79±0.13)L,两组患者FEF、FEV1水平比较差异均无统计学意义(P＞0.05)；治疗后,观察A组患者FEF、FEV1分别为(5.86±0.72)L/s、(1.24±0.16)L,观察B组患者FEF、FEV1分别为(7.33±0.83)L/s、(1.53±0.19)L,观察B组患者FEF、FEV1水平均高于观察A组,差异具有统计学意义(P＜0.05)。

2.3 两组不良反应发生情况比较 观察A组中11例患者发生不良反应,发生率为31.43%,其中6例为胃肠道不适,2例为皮疹,3例为肝功能异常；观察B组中2例患者发生不良反应,发生率为5.71%,1例为胃肠道不适,1例为皮疹；观察B组不良反应发生率显著低于观察A组,差异具有统计学意义(P＜0.05)。

3 讨论

耐多药肺结核为临床较为常见肺结核病理类型,因患者机体耐药特异性,临床药物治疗难度较大,于药物选取上具有较高要求,治疗周期较长,严重影响患者机体健康,探究适配的治疗药物具有重要课题探究价值。既往临床针对耐多药肺结核多采用一线药物对症治疗方式,于临床应用中发现,其疗效呈现较大个体差异性,预期疗效不佳,且极易合并不良反应,危害患者机体健康［3］。

临床学者针对耐多药肺结核治疗需求,采用莫西沙星、左氧氟沙星治疗手段,其临床疗效于临床得以证实,可有效清除肺部病毒,阻断肺功能损伤,且药物吸收代谢功能较好,长时间使用不会于体内长期稽留,药物使用不良反应较低,为耐多药肺结核治疗首选治疗方案；但于临床推广应用中发现,若单独长时间使用,上述药物极易出现细胞耐药情况,影响患者机体健康［4］。

左氧氟沙星主要药理机制是抑制细菌复制、繁衍,针对革兰阴性菌及革兰阳性菌均具有较好抑制效果,细胞通透性较强,可有效杀死结核杆菌,长期使用具有耐药可能性［5］。莫西沙星同样为临床常用的喹诺酮类药物,其主要药理作用是抑制结核菌DNA合成,阻断细菌复制,药物代谢动力学较好,作用于机体后快速分布于肺组织、黏膜、巨噬细胞内,药效较为稳定,可于短时间内起到抗菌效果,药物半衰期较竹氧氟沙星长,可于短时间内清除炎性因子,改善肺部功能［6］。本研究数据反馈,治疗后,观察B组IL-1、IL-6、TNF-α 分别为(17.52±2.88)、(138.25±14.07)、(80.73±12.05)ng/ml,均低于观察A组的(25.02±3.42)、(192.36±20.42)、(120.42±14.25)ng/ml,差异均具有统计学意义(P＜0.05)。治疗后,观察B组患者FEF、FEV1分别为(7.33±0.83)L/s、(1.53±0.19)L,均高于观察A组的(5.86±0.72)L/s、(1.24±0.16)L,差异具有统计学意义(P＜0.05)。莫西沙星于肺功能转归上优于左氧氟沙星,且通过不良反应分析发现,观察B组不良反应发生率5.71%显著低于观察A组的31.43%,差异具有统计学意义(P＜0.05)。莫西沙星不良反应发生率更低,安全系数更高。

综上所述,莫西沙星与左氧氟沙星于耐多药肺结核患者治疗中均具有积极导向,莫西沙星于炎症因子、肺功能、安全性优势突出。