硫酸镁联合硝苯地平对妊娠期高血压疾病的效果观察

李娜娜

妊娠期高血压疾病是一种极为危险的前兆病症,多发于初患者,与患者的年龄和产次具有明显的联系,营养不良和不良生活习惯也具有一定的影响,病因除遗传因素外,还有子宫-胎盘发育不良和血管内皮细胞受损等,该病症在控制效果不佳的情况下,会发展为子痫前期、子痫等,对患者的凝血功能造成影响,并损伤其肝肾功能和肺组织,甚至对中枢神经也会造成一定的影响,影响母婴健康,是孕产妇和围产儿病死率升高的主要原因。目前常见的控制方式是药物控制,主要方法有硝苯地平等降压药、硫酸镁解痉、地西泮镇静等,但目前对于多种的药物的效果存在一定的争议。本文开展对比实验,旨在分析硫酸镁联合硝苯地平对妊娠期高血压疾病的应用效果,具体内容如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选取2019年1月～2020年1月本院收诊的妊娠期高血压疾病患者67例,根据入院时挂号单双号将患者分为对照组(双数,33例)和联合组(单数,34例)。对照组患者年龄25～32岁,平均年龄(29.31±1.77)岁；孕周24～30周,平均孕周(26.21±1.27)周。联合组患者年龄24～32岁,平均年龄(29.17±1.92)岁；孕周24～29周,平均孕周(26.19±1.12)周。两组患者的一般资料比较差异无统计学意义(P＞0.05),具有可比性。本次实验所有患者均为本院产科就诊患者,本次实验全部内容均由本院伦理委员会批准。纳入标准：①了解实验全部内容,并签署了实验同意书的患者；②妊娠前无高血压、糖尿病以及心脑血管病症的患者；③单胎妊娠患者；④子宫、子宫颈、阴道未接受过手术、损伤的患者；⑤主要器官在妊娠期未出现功能性障碍和损伤的患者。排除标准：①无法完全配合实验的患者；②合并有胎盘植入、前置胎盘和宫外孕的患者；③对于本次实验所用药物存在过敏情况的患者；④有凝血功能障碍的患者。

1.2 治疗方法 对照组患者接受硫酸镁治疗,硫酸镁注射液(河北天成药业股份有限公司,国药准字H20033861,规格：10 ml∶2.5 g)首次注射剂量为2.5 g,以葡萄糖注射液20 ml进行混合后静脉滴注,患者若无明显的异常情况,则加用剂量,注意剂量≤30 g/d,一旦患者出现不良反应,患者需要接受缓解措施或停止接受实验。

联合组患者接受硫酸镁联合硝苯地平治疗,硫酸镁注射液用法用量同对照组,硝苯地平片(上海世康特制药有限公司,国药准字H20068147,规格：10 mg×100 s)首日口服剂量为10 mg,患者在服用后若无明显的异常,则加用剂量,注意剂量≤60 mg/d,服用时间为三餐后服用,一旦患者出现不良反应,患者需要接受缓解措施或停止接受实验。两组患者治疗时间均为21 d,所有患者均需要每日接受收缩压、舒张压和24 h尿蛋白检测,药物的不良反应应有恶心、呕吐、肠痉挛胃、腹胀以及潮红等。

1.3 观察指标 比较两组患者治疗前后静脉血压(舒张压、收缩压)水平、治疗前后24 h尿蛋白定量、治疗期间不良反应次数。

1.4 统计学方法 采用SPSS20.0统计学软件对数据进行处理。计量资料以均数±标准差()表示,采用t检验；计数资料以率(%)表示,采用χ2检验。P＜0.05表示差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组患者治疗前后静脉血压水平比较 治疗前,联合组患者收缩压和舒张压分别为(134.25±10.24)、(95.47±8.67)mm Hg,与对照组的(133.69±10.67)、(95.38±9.01)mm Hg,差异无统计学意义(t=0.2192、0.0417,P=0.8272、0.9669＞0.05)；治疗后,联合组患者的收缩压、舒张压分别为(111.25±4.77)、(76.58±3.19)mm Hg,均优于对照组的(129.85±6.33)、(88.47±4.69)mm Hg,差异具有统计学意义(t=13.6099、12.1660,P=0.0000、0.0000＜0.05)。

2.2 两组患者治疗前后24 h尿蛋白定量比较 治疗前,联合组和对照组患者在的24 h尿蛋白定量分别为(2.66±0.75)、(2.61±0.81)g/24 h,比较差异无统计学意义(t=0.2623,P=0.7939＞0.05)；治疗后,联合组患者的24 h尿蛋白定量(1.09±0.49)g/24 h明显低于对照组的(1.79±0.55)g/24 h,差异具有统计学意义(t=5.5045,P=0.0000＜0.05)。

2.3 两组患者治疗期间不良反应次数比较 联合组患者治疗期间不良反应次数(0.94±0.58)次明显低于对照组的(1.76±0.82)次,差异具有统计学意义(t=4.7370,P=0.0000＜0.05)。

3 讨论

妊娠期高血压疾病对母婴的健康影响极为严重,其轻则因高血压出现妊娠期生活不适,重则会症状严重化和相应的并发症对身体的损伤出现生命安全威胁,并导致不良母婴结局发生几率提高。为了控制病情,延长孕周,尽可能保障母婴安全。目前治疗多为药物治疗或终止妊娠,药物治疗中最为常用的方法为硫酸镁解痉、地西泮松弛肌肉和抗惊厥、镇静药改善患者的恐惧情绪以及硝苯地平等［1］。

这其中以硫酸镁和硝苯地平的使用频率最高,治疗效果最好,其中硫酸镁中的镁离子能够抑制运动神经末梢释放乙酰胆碱,阻断神经肌肉接头的信息传到,从而调整相关肌肉的紧张程度,例如在应用于血管平滑肌时,能够帮助患者扩张血管,起到降低血压的效果,应用于子宫平滑肌,可调节子宫紧张、抽搐的情况,从而缓解子痫的负面影响,该药物在静脉滴注后,血药浓度峰值和半衰期为20～30 min,可在短期内改善妊娠期不良反应。但单独使用硫酸镁过量会造成镁离子聚集,引发患者发生感觉反应迟钝、呼吸困难和心率异常、麻痹性肠梗阻等不良反应,并且该药物还存在持续控制时间较短的劣势。因此目前还多会加用硝苯地平口服治疗,硝苯地平的血药浓度峰值在服用后最慢在2 h左右峰值,半衰期在6～8 h,见效时间快,持续时间长,并且具有血压控制效果,与硫酸镁配合使用能够有效的持续控制患者在妊娠期的高血压情况,该药物主要是对患者钙离子(Ca2+)通道进行抑制作用,通过控制Ca2+内流,从而改善血管平滑肌的紧张情况,对多种冠心病、高血压均具有良好的改善效果,在应用于妊娠期高血压疾病患者的治疗时,能够有效的控制血压［2,3］。本次研究结果显示,治疗前,联合组患者收缩压和舒张压分别为(134.25±10.24)、(95.47±8.67)mm Hg,与对照组的(133.69±10.67)、(95.38±9.01)mm Hg,差异无统计学意义(t=0.2192、0.0417,P=0.8272、0.9669＞0.05)；治疗后,联合组患者的收缩压、舒张压分别为(111.25±4.77)、(76.58±3.19)mm Hg,均优于对照组的(129.85±6.33)、(88.47±4.69)mm Hg,差异具有统计学意义(t=13.6099、12.1660,P=0.0000、0.0000＜0.05)。治疗前,联合组和对照组患者在的24 h尿蛋白定量分别为(2.66±0.75)、(2.61±0.81)g/24 h,比较差异无统计学意义(t=0.2623,P=0.7939＞0.05)；治疗后,联合组患者的24 h尿蛋白定量(1.09±0.49)g/24 h明显低于对照组的(1.79±0.55)g/24 h,差异具有统计学意义(t=5.5045,P=0.0000＜0.05)。联合组患者治疗期间不良反应次数(0.94±0.58)次明显低于对照组的(1.76±0.82)次,差异具有统计学意义(t=4.7370,P=0.0000＜0.05)。分析认为,联合组明显优于对照组患者,这与其服用3次/d硝苯地平后血压持续受到控制有明显联系,通过持续控制血压,患者硫酸镁的使用次数和剂量均能得以降低,因此镁离子聚集的不良情况明显减少,出现不良反应的几率降低,并且由于硝苯地平持续控制血压,联合组因高血压导致心肺、肝肾的组织受损较小,其中心肌细胞的损伤较小导致了尿蛋白量降低,血压情况的控制同样也受硝苯地平的影响,因此联合组三项指标均占据优势［4］。另外,祝义婷［5］的研究中还指出,镁离子可增强患者及胎儿血红蛋白亲和氧能力及氧代谢能力,在加用硝苯地平后,子宫周围血管扩张,血流量均能够明显改善,患者及胎儿均能因此受益,因此在其研究中联合组患者的总有效率为96.15%,高于对照组的76.92%,差异具有统计学意义(P＜0.05),可见联合用药具有明显优势。

综上所述,相较于单独使用硫酸镁治疗妊娠期高血压疾病,联合硝苯地平的治疗效果更好,副作用更小,价值较高,有较高的推广价值。