晚期Luminal A型乳腺癌9例解救治疗效果观察

张严东

（如东县中医院普外科，江苏 226400）

乳腺癌是常见的恶性肿瘤,随着乳腺B超、钼靶等影像学技术的进步,乳腺癌诊断率不断提升,但仍有少数患者就诊时病期较晚,或在术后发生复发转移,预后较差。本文选择我院2015年2月—2020年5月收治的晚期Luminal A型乳腺癌患者9例,采用化疗联合内分泌解救治疗,效果满意,报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料晚期Luminal A型乳腺癌患者9例,均为女性,年龄49～79岁,中位年龄64岁,既往有高血压病史2例。其中初诊患者1例,乳腺肿块直径9 cm。复发患者8例,均为乳腺癌改良术后10年内复发。9例患者中发生淋巴结转移4例(44.4%),局部复发6例(66.7%),皮肤浸润7例(77.8%),骨转移2例(22.2%),肿瘤标志物增高7例(77.8%),人类表皮生长因子受体2(HER-2)均阴性,雌激素受体(ER)及孕激素受体(PR)均阳性。复发患者术后当时均未放疗和口服三苯氧胺内分泌治疗,6例曾接受CMF方案化疗。

1.2 解救治疗方法1例初诊高龄乳腺癌患者及其家属治疗意愿不强,予以内分泌治疗,来曲唑片口服,2.5 mg/d,治疗6周。8例复发患者再次经活检确诊后,给予表柔比星100 mg/m2+环磷酰胺600 mg/m2→多西紫杉醇100 mg/m2方案化疗,3周为1个周期,共8个周期。骨转移者予以双膦酸盐抑制骨破坏。提前进行止吐干预,粒细胞过低者注射粒细胞集落刺激因子,骨转移者予以双膦酸盐抑制骨质破坏。化疗后予以内分泌治疗,来曲唑片口服,2.5 mg/d,维持治疗。

1.3 疗效评价按照世界卫生组织(WHO)实体瘤客观评价标准进行近期疗效评估,分为完全缓解(CR)、部分缓解(PR)、好转(MR)、稳定(SD)和进展(PD)。急性及亚急性毒性按照WHO标准分为0～Ⅳ度。

2 结 果

2.1 近期疗效1例初诊老年患者确诊时肿块直径9 cm,内分泌治疗6周后肿块直径缩至3 cm,6个月后B超及MRI检查未发现阳性病灶,符合CR标准。8例复发患者均顺利完成8个周期化疗和内分泌治疗,6例局部复发病灶CR 4例,PR 2例;4例淋巴结转移PR 3例,SD 1例;2例骨转移灶PR 1例,SD 1例。

2.2 不良反应乳腺癌化疗不良反应以骨髓抑制较为常见,其中Ⅱ～Ⅲ度白细胞减少3例(37.5%),Ⅱ～Ⅲ度血小板减少1例(12.5%)。消化道反应4例,脱发8例,肝功能异常3例,毒性反应均为Ⅰ～Ⅱ度。内分泌治疗不良反应主要有肝功能损害、肥胖、子宫内膜增厚、骨质丢失等。

3 讨 论

晚期乳腺癌治疗较为困难,由于病灶面积大、溃烂程度深等原因制约了手术方案的可行性,即使手术切除后转移、复发几率较大,难以保证远期疗效。晚期乳腺癌的治疗原则,一般认为激素受体阴性、激素受体阳性但对内分泌治疗耐药、有症状的内脏转移患者可首选化疗,而对无症状的内脏转移和(或)骨软组织转移、复发距手术时间较长(＞2年)、ER和(或)PR阳性患者,内分泌治疗优势较明显[1]。晚期乳腺癌患者化疗采用多药联合方案,其中紫杉醇疗效较高[2]。目前临床上常选择表柔比星联合环磷酰胺序贯多西紫杉醇方案,治疗晚期Luminal A型乳腺癌患者具有一定优势,但年龄超过70岁,伴有心血管疾病、糖尿病等合并症的治疗风险增大。推荐这类患者首选三苯氧胺等药物进行内分泌治疗,对患者耐受性要求较低[3-5]。

本文9例患者经化疗和(或)内分泌治疗后取得较好的近期疗效,1例初诊老年患者内分泌治疗后达到CR。6例局部复发病灶CR 4例,PR 2例;4例淋巴结转移PR 3例,SD 1例;2例骨转移灶PR 1例,SD 1例。不同转移灶的临床疗效存在差异,其中局部复发病灶疗效最好,淋巴结转移次之,骨转移疗效最差,与文献报导的结果相符[6]。本组患者随访至2021年1月,所有患者病情得到较好控制,生活、工作状态正常,无1例死亡。

总之,对无法手术的晚期Luminal A型乳腺癌患者及时采用化疗和(或)内分泌解救治疗方案,可取得较好的近期效果,有助于提高患者生存质量。