专项护理干预对重症监护室机械通气相关性肺炎的应用价值分析

胡健

【摘要】 目的：分析專项护理干预对重症监护室机械通气相关性肺炎的应用价值。方法：选取2018年1-12月本院收治并进行机械通气的610例患者为对照组，2019年1-12月本院收治并进行机械通气的539例患者为研究组。对照组实施常规护理，研究组实施专项护理干预。比较两组呼吸机相关性肺炎发生率、死亡率、护理满意度以及入院和出院时的血清炎症因子水平（白细胞计数、C反应蛋白、降钙素原）。结果：研究组呼吸机相关性肺炎发生率、呼吸机相关性肺炎死亡率分别为2.04%、18.18%，对照组呼吸机相关性肺炎发生率、呼吸机相关性肺炎死亡率分别为7.54%、32.61%。研究组呼吸机相关性肺炎发生率、死亡率均低于对照组，差异均有统计学意义（P<0.05）。研究组住院天数、ICU天数均短于对照组，住院费用低于对照组，差异均有统计学意义（P<0.05）。入院时，两组白细胞计数、C反应蛋白以及降钙素原比较，差异均无统计学意义（P>0.05）;出院时，两组白细胞计数、C反应蛋白以及降钙素原均低于入院时，且研究组均低于对照组，差异均有统计学意义（P<0.05）。研究组护理满意度为99.07%，高于对照组的94.96%，差异有统计学意义（P<0.05）。结论：专项护理干预能够有效降低重症监护室机械通气相关性肺炎发生率与死亡率，减少炎症因子水平，提高患者对护理工作的满意度，值得临床应用。

【关键词】 专项护理干预 重症监护室 机械通气相关性肺炎

Analysis of Application Value of Special Nursing Intervention on Mechanical Ventilation-associated Pneumonia in Intensive Care Unit/HU Jian. //Medical Innovation of China， 2021， 18（20）： -123

[Abstract] Objective： To analysis the application value of special nursing intervention on mechanical ventilation-associated pneumonia in intensive care unit. Method： A total of 610 patients admitted to our hospital and received mechanical ventilation from January to December 2018 were selected as the control group， and 539 patients admitted to our hospital and received mechanical ventilation from January to December 2019 were selected as the study group. The control group was treated with routine nursing， and the study group was treated with special nursing intervention. The incidence of ventilator-associated pneumonia， mortality， nursing satisfaction were compared between two groups， and serum inflammatory factors （white blood cell count， C-reactive protein， procalcitonin） at admission and discharge were compared between two groups. Result： The incidence and mortality of ventilator-associated pneumonia were 2.04% and 18.18% of study group， 7.54% and 32.61% of control group， respectively. The incidence and mortality of ventilator-associated pneumonia of study group were lower than those of control group， the differences were statistically significant （P<0.05）. The number of days in hospital， ICU days of the study group were shorter than those of the control group， hospitalization expenses of study group was lower than that of control group， the differences were statistically significant （P<0.05）. At admission， there were no significant differences in WBC count， C-reactive protein and procalcitonin between two groups （P>0.05）; at discharge， the WBC count， C-reactive protein and procalcitonin of both groups were lower than those at admission， and those of study group were lower than those of control group， the differences were statistically significant （P<0.05）. The nursing satisfaction of study group was 99.07%， higher than 94.96% of control group， the difference was statistically significant （P<0.05）. Conclusion： Special nursing intervention can effectively reduce the incidence and mortality of mechanical ventilation-associated pneumonia in intensive care unit， reduce the level of inflammatory factors， and improve the satisfaction of patients with nursing work， which is worthy of clinical application.

[Key words] Special nursing intervention Intensive care unit Mechanical ventilation-associated pneumonia

First-author’s address： Macheng People’s Hospital， Macheng 438300， China

doi：10.3969/j.issn.1674-4985.2021.20.029

机械通气相关性肺炎（呼吸机相关性肺炎）主要是指患者接受机械通气48 h或停用机械通气、拔出人工气道48 h内发生的肺实质感染性炎症反应，也是临床重症监护室机械通气患者常见的并发症，一旦发生不仅能够加重患者病情，而且还能影响患者治疗效果，严重时可导致死亡[1-2]。既往相关调查显示，重症监护室机械通气患者呼吸机相关性肺炎发生率是非机械通气患者的4倍[3-4]。因此，为了有效降低呼吸机相关性肺炎的发生率和死亡率，临床针对症监护室机械通气患者进行专项的干预措施是非常有必要的。既往相关研究发现，专项护理干预能有效缩短肝切除手术患者术后苏醒时间，维持体温恒定，预防低体温等不良事件的发生[5]。但目前还没有应用于重症监护室机械通气相关性肺炎的相关研究。本研究主要分析专项护理干预对重症监护室机械通气相关性肺炎的应用价值，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选取2018年1-12月湖北省麻城市人民医院收治并进行机械通气的610例患者作为对照组，将2019年1-12月湖北省麻城市人民医院收治并进行机械通气的539例患者作为研究组。纳入标准：（1）符合机械通气适应证[6];（2）年龄18～70岁。排除标准：（1）合并脑血管疾病、慢性阻塞性肺部疾病、免疫功能异常或恶性肿瘤;（2）合并严重心、肝、肾功能不全;（3）精神病既往史;（4）合并肺部感染;（5）中途退出或临床资料不全。本研究经湖北省麻城市人民医院伦理委员会批准备案，患者及家属均知情同意。

1.2 方法 对照组患者实施常规护理，包括饮食、药物指导，给予鼓励;对患者的气管导管进行固定防脱;清除口腔分泌物，化痰、止咳等，保持患者呼吸道通畅;观察患者所使用的呼吸机连接后里面的水珠分布是否均匀，同时护理人员要为患者及时的添加湿化液，保证患者的气道湿化。研究组患者实施专项护理干预，步骤如下。（1）成立专项护理干预小组：小组成员包括主管护师1名，护师2名，护士3名，护士长为组长，所有成员工作经验均为2年以上。干预前，小组成员均进行重症监护室机械通气等相关知识培训。（2）口鼻腔护理：定期对患者进行口腔护理，每天早晚使用盐水棉签擦拭鼻腔，并蘸取维生素AD滴剂涂抹至口唇以及口腔内部。（3）呼吸道湿化与吸痰：根据患者痰液情况调制合适的湿化液量。痰液黏稠者，可采用沐舒坦加生理盐水雾化吸入，进而达到稀释痰液效果。在患者生命体征稳定的状况下进行吸痰，同时注意吸痰过程应严格遵守操作规范，并密切观察患者的病情，同时监控各项参数变化情况。若患者吸痰效果不理想，应给予雾化吸入稀释痰液，随后给予翻身拍背，从而使痰液松动并脱落，在吸痰前后给予高浓度氧气吸入。（4）呼吸机管路护理：呼吸机（生产厂家：迈柯唯（西门子），型号：SERVO-s型）管路一般每7天更换一次，同时定期更换冷凝液，每天做好消毒传感器、复苏囊、气体过滤管道及空气过滤器等工作，从而达到预防因呼吸机不洁而引起的感染。同时需采集患者气管深部的分泌物并进行培养与检测，若结果显示存在致病菌，则应及时进行治疗[7-8]。

1.3 观察指标与判定标准 （1）观察记录两组患者呼吸机相关性肺炎发生率、呼吸机相关性肺炎死亡率。（2）入院及出院時抽取两组患者清晨空腹外周静脉血5 mL，离心后取上清液备用，随后采用美国贝克曼库尔特公司生产的UniCel DxH 800型血液分析仪检测白细胞计数，正常值范围为（4～10）×109/L;采用免疫比浊法测定C反应蛋白（CRP），正常值为0～10 mg/L;采用免疫电发光法检测患者降钙素原（PCT）含量，正常参考值PCT<0.05 ng/mL，其中PCT>0.25 ng/mL表示患者需要进行抗感染治疗。（3）出院时采用本院统一制定的护理满意度问卷调查调查患者对护理工作的满意程度。该量表包含为非常满意（≥90分）、一般满意（60～89分）和不满意（<60分），总分为100分。满意度=（非常满意例数+一般满意例数）/总例数×100%。

1.4 统计学处理 采用SPSS 23.0软件对所得数据进行统计分析，计量资料用（x±s）表示，组间比较采用独立样本t检验，组内比较采用配对t检验;计数资料以率（%）表示，比较采用字2检验。以P<0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组一般资料比较 对照组男300例，女310例;年龄19～70岁，平均（47.20±3.55）岁;机械通气时间（7.83±1.13）d。研究组男280例，女259例;年龄18～69岁，平均（46.35±3.24）岁;机械通气时间（7.59±1.34）d。两组患者一般资料比较，差异均无统计学意义（P>0.05），具有可比性。

2.2 两组患者呼吸机相关性肺炎发生率、死亡率的比较 研究组呼吸机相关性肺炎发生率为2.04%（11/539），呼吸机相关性肺炎死亡率为18.18%（2/11）。对照组呼吸机相关性肺炎发生率为7.54%（46/610），呼吸机相关性肺炎死亡率为32.61%（15/46）。两组患者呼吸机相关性肺炎发生率、死亡率比较，差异均有统计学意义（字2=18.361、8.655，P<0.05）。

2.3 两组患者住院天数、ICU天数、住院费用比较 研究组住院天数、ICU天数均短于对照组，住院费用均于对照组，差异均有统计学意义（P<0.05），见表1。

2.4 两组血清炎症因子水平比较 入院时，两组白细胞计数、C反应蛋白以及降钙素原比较，差异均无统计学意义（P>0.05）;出院时，两组白细胞计数、C反应蛋白以及降钙素原均低于入院时，且研究组均低于对照组，差异均有统计学意义（P<0.05）。见表2。

2.5 两组护理满意度比较 研究组患者护理满意度为99.07%，高于对照组的94.96%，差异有统计学意义（字2=15.920，P<0.05），见表3。

3 讨论

重症监护室是临床为重症或昏迷患者提供治疗、护理与监测的重要科室。而机械通气作为重症患者呼吸支持的一种重要手段，虽然延长了很多危重患者的生命时间，但出现的各种并发症也给患者的临床治疗带来极大的难度[9]。根据相关研究调查发现，重症监护室机械通气VAP发生率为10%～30%，死亡率为8%以上[10]。主要是由于气管插管能够破坏机体防御机制导致分泌物以及细菌进入肺部组织，从而降低器官清除细菌以及分泌物能力，再加上重症监护室患者病情危重、免疫功能较低，从而增加患者VAP发生的概率[11]。但有研究指出，重症监护室VAP发生与护理措施存在密切关系[12]。为了有效控制重症监护室VAP的发生，在临床治疗基础上有必要进行科学、有效且针对性的干预措施。

本研究主要分析专项护理干预对重症监护室机械通气相关性肺炎的应用价值，结果显示，研究组呼吸机相关性肺炎发生率、呼吸机相关性肺炎死亡率均低于对照组，差异均有统计学意义（P<0.05）。研究组住院天数、ICU天数均短于对照组，住院费用低于对照组，差异均有统计学意义（P<0.05）。表示专项护理干预能够有效预防重症监护室机械通气相关性肺炎发生，从而达到降低患者死亡率。与陶钰[13]集束化护理干预应用于ICU机械通气患者预防呼吸机相关性肺炎的研究结果及向凤玲等[14]将目标管理加品管圈用于降低重症病房呼吸机相关性肺炎的研究结果基本一致。C反应蛋白是一种能够与肺炎双球菌C多糖体反应的急性的正时相反应蛋白。既往研究显示，CRP浓度能够反映肺部疾病的严重程度[15]。降钙素原是一种存在于人体的无激素活性降钙素前胎物质。既往研究发现，血清PCT水平与呼吸机相关性肺炎的发生存在密切关系[16]。本研究结果显示，入院时，两组白细胞计数、C反应蛋白以及降钙素原比较，差异均无统计学意义（P>0.05）;出院时，两组白细胞计数、C反应蛋白以及降钙素原均低于入院时，且研究组低于对照组，差异均有统计学意义（P<0.05）。研究组患者护理满意度为99.07%高于对照组的94.96%，差异有统计学意义（P<0.05）。表示专项护理干预能够有效降低患者炎症反应程度，提高患者治疗效果，进而利于患者提高对临床护理工作的满意度，与傅金华等[17]应用综合性干预策略预防ICU机械通气患者呼吸机相关感染性肺炎的研究结果基本一致。目前临床导致患者发生VAP的因素主要包括细菌定植与误吸[18]。而本研究的专科护理干预包括呼吸道护理、呼吸机管路管理等方面。定期对患者呼吸管道进行消毒、更换;同时为了降低气管插管过程中增加的口腔细菌定植与细菌经呼吸管到达下呼吸道风险，通过专科护理加强患者口腔卫生清洁以及对呼吸道分泌物的清除;为了降低患者应误吸而导致的感染，通过专科护理稀释痰液、翻身拍背以及吸痰等步骤将患者痰液排出。

综上所述，专项护理干预能够有效降低重症监护室机械通气相关性肺炎发生率与死亡率，减少炎症因子水平，并提高患者对护理工作的满意度，值得临床应用。

参考文献

[1] Banjar A，Felemban M，Dhafar K，et al.Surveillance of preventive measures for ventilator associated pneumonia （VAP） and its rate in Makkah Region hospitals，Saudi Arabia[J].Turkish Journal of Medical Sciences，2017，47（1）：211-216.

[2] Carr C，Smith A，Marturano M，et al.Ventilator-Associated Pneumonia：How Do the Different Criteria for Diagnosis Match Up？[J].American Surgeon，2019，85（9）：992-997.

[3]张晓燕，侯铭，侯尚妍，等.ICU护士每班护理机械通气病人比例及对呼吸机相关性肺炎预防措施依从性的影响[J].护理研究，2019，33（5）：850-854.

[4]武爱萍，吴玉枝.COPD病人机械通气并发VAP感染病原菌分布及抗菌药物耐药性分析[J].护理研究，2019，33（6）：1075-1077.

[5]常宝，张莹，胥静，等.维持肝切除手术病人体温恒定专项护理干预的临床观察[J].护理研究，2019，33（21）：3821-3822.

[6]中華医学会重症医学分会.呼吸机相关性肺炎诊断、预防和治疗指南（2013）[J].中华内科杂志，2013，52（6）：524-543.

[7]严莉，陈永琴，贺世春，等.“五位一体”模式防治ICU呼吸机相关性肺炎的应用效果[J].解放军护理杂志，2018，35（5）：49-52.

[8]王宁宁，李金娜，柏玲，等.急诊重症监护病房呼吸机相关性肺炎目标性监测及现场干预研究[J].中国消毒学杂志，2019，36（8）：613-615.

[9]江方正，张靖宜，叶向红，等.机械通气患者声门下吸引的护理进展[J].解放军护理杂志，2017，34（3）：42-46.

[10]王伟勇，赵敏，孙智勇，等.ICU呼吸机相关性肺炎危险因素及病原学分析[J].人民军医，2018，61（6）：515-518.

[11]易少华，刘小琴.ICU呼吸机相关性肺炎危险因素分析及护理预防对策[J].中国煤炭工业医学杂志，2018，21（3）：321-325.

[12]杨希，樊莹莹，许红妍.杭州某院呼吸机相关性肺炎的危险因素与病原菌分析[J].中国卫生检验杂志，2019，29（23）：2921-2924.

[13]陶钰.预防RICU机械通气患者呼吸机相关性肺炎的集束化护理干预[J].实用临床医药杂志，2018，22（6）：26-29.

[14]向凤玲，石朝凯，胥树平，等.目标管理加品管圈降低重症病房呼吸机相关性肺炎效果观察[J].中华医院感染学杂志，2018，28（14）：2209-2211.

[15]杨桂虹.降钙素原、C反应蛋白及WBC对老年社区获得性肺炎的诊断价值[J].中国急救医学，2018，38（z1）：189.

[16]李杨杨，韩丽娜，李莉.PCT、ApoE和Nampt对呼吸机相关性肺炎的诊断作用[J].解放军医药杂志，2019，31（3）：88-90.

[17]傅金华，王桂丽，王静，等.综合性干预策略在预防ICU机械通气患者呼吸机相关感染性肺炎的应用及对患者血清PCT和白细胞计数的影响[J].中华医院感染学杂志，2018，28（21）：3234-3237.

[18] Erdem H，Cag Y，Gencer S，et al.Treatment of ventilator-associated pneumonia （VAP） caused by Acinetobacter：results of prospective and multicenter ID-IRI study[J].European Journal of Clinical Microbiology & Infectious Diseases，2020，39（1）：45-52.

（收稿日期：2020-09-21） （本文编辑：张明澜）