ICU患者发生高钠血症的原因及治疗

辛款强

【摘要】 目的 探究重症监护室（ICU）内发生高钠血症的相关原因并提出解决策略。方法 56例重症监护室内并发高钠血症患者， 记录好相关资料， 检测电解质情况， 治疗原发性疾病， 限制钠摄入， 减少利尿剂使用量， 对肾功能不佳者进行血液净化治疗， 总结其临床效果。结果 治疗后患者呼吸频率、心率下降， 平均动脉压（MAP）及血氧饱和度升高， 与治疗前比较差异有统计学意义（P<0.05）。结论 对ICU高钠血症患者使用个性化治疗方式， 能够在短时间内改善患者的临床症状， 提升患者治疗以及预后效果， 值得进一步推广。

【关键词】 重症监护室；高钠血症；产生原因；相关治疗

DOI：10.14163/j.cnki.11-5547/r.2016.05.064

高钠血症是一种在重症监护室中常见的并发症之一[1]， 该疾病在很大程度上对患者的预后造成不利影响， 甚至还会引发死亡， 所以应该引起医务工作者的足够重视。结合实际情况， 本文选取2013年7月～2014年7月在重症监护病房内出现的高钠血症患者58例为研究对象， 在疾病发生时全面分析出现原因， 同时针对患者的实际情况， 实施了有针对性的治疗方式， 取得了良好效果， 在一定程度上提升了患者的生存率， 对其病情预后有着极其重要的现实意义， 现报告如下。

1 资料与方法

1. 1 一般资料 选择2013年7月～2014年7月本院重症监护室内高钠血症的患者56例为研究对象。其中男33例， 女23例， 年龄25.8～75.6岁， 平均年龄（45.7±9.6）岁。在所有患者中， 脑受损者32例， 占57.14%。在入院后， 进行相关生化指标检测和电解质检查， 如果患者血钠水平≥ 150 mmol， 则需要在24 h后进行持续检查， 如果仍维持在该标准， 则可诊断为高钠血症。本实验中56例患者均进行过连续2次检查， 结果均≥150 mmol/L。

1. 2 方法 在患者入院后， 全面观察其临床体征， 记录好一般资料， 为患者测量电解质1～4次/d， 对脱水剂和利尿剂的使用量、饮水受限、使用呼吸机情况、并发症情况等进行全面记录， 依照发病原因的不同， 给予患者有针对性的个体化治疗方案， 一般情况下， 主要为碳酸氢钠、氯化钠摄入过量、血容量不足、尿崩4个原因。调查患者在入院后的急性生理学及慢性健康状况评分（APACHEⅡ）情况。对患者原发性疾病进行积极治疗的基础上， 限制氯化钠摄入量， 同时为患者注入等渗糖水， 减少利尿剂使用量， 观察患者尿比重， 依照患者自身血清钠值和体重情况， 视情况给予清水鼻饲， 肾脏功能欠佳者给予血液净化治疗。

1. 3 观察指标 观察患者治疗后呼吸、血氧饱和度、心率及MAP变化情况。

1. 4 统计学方法 采用SPSS20.0统计学软件进行数据统计分析。计量资料以均数±标准差（ x-±s）表示， 采用t检验。P<0.05表示差异具有统计学意义。

2 结果

经过24 h治疗后， 患者呼吸频率、心率下降， MAP及与血氧饱和度升高， 与治疗前比较差异有统计学意义（P<0.05）。见表1。

3 讨论

3. 1 重症监护室患者发生高钠血症的根本原因 高血钠症是一种在ICU病房内常见的并发症， 一般情况下， 人体血清钠水平正常区间为135～145 mmol/L， 如果人体中的血钠水平超出了该范围， 就可以判定为高钠血症。罹患该疾病的高危人群为脓毒症与脑损伤患者， ICU患者在接受治疗过程中普遍存在非显性失水现象， 进而增加患者发生高血钠症的危险。人体血清中的钠离子有着维持细胞液外容量、调节酸碱平衡的重要作用， 血浆渗透压和血清钠水平都要经过下丘脑进行调节， 如果患者的血清钠水平出现上升现象， 那么血浆渗透压也会随之上升。这种情况在一定程度上对患者生命造成了威胁， 因此， 控制好患者血清钠和血浆渗透压水平就显得非常重要。

从本文相关研究结果中能够表明， 导致重症监护室患者发生高钠血症的根本因素在于原发性疾病的影响[2]， 在本文中， 有32例脑受损患者存在颅脑受损。之所以出现这种现象， 主要原因在于颅脑受损患者需要进行脱水治疗， 由于过量使用脱水剂， 导致血容量下降。在合并颅脑受损患者中， 有2例患者发生呼吸暂停， 1例心跳暂停， 为了救治患者， 进而使用了碳酸氢钠注射液， 进而引起高钠血症的出现。有文献表明， 高钠血症的发生与发展与患者自身病情严重程度有着密切的关系， APACHEⅡ评分和高钠血症发生率呈正比， 另外一些其他的相关因素会导致患者发生腹泻， 进而令大量体液流失。

3. 2 重症监护室高钠血症患者的相关治疗 因为高钠血症患者体内细胞失水现象严重[3]， 进而表现出了口渴或者排尿困难的临床症状， 严重者甚至会出现呕吐、恶心、高热等不良现象[4]。本实验依照重症监护室高钠血症发病的根本因素， 对患者使用了有针对性的治疗方式， 即控制好患者原发疾病病情， 防止体液流失， 进一步限制钠的摄入量， 减少利尿剂的使用[5]。为了减少患者血钠指数， 依照患者的血清钠值和体重情况， 科学地计算出每例患者日需水量， 同时以鼻饲的方式为患者补充液体， 减少血钠浓度。鼻饲是一种短时间内纠正血钠值的简便方式， 这种方式以肠胃为补水通道， 起到了扩张容量、减少渗透压的效果。清水中溶质含量较少， 因此即使患者出现肠鸣症状， 也可以使用该方式进行治疗。另外， 清水也能够在一定程度上对患者胃部黏膜起到保护作用， 对胃肠起到良性刺激。对肾脏功能不佳者使用血液净化治疗， 在本次研究的相关研究结果中能够看出， 在经过治疗之后患者24 h内的呼吸、心率频率也有所下降， MAP和血氧饱和度呈现出了上升趋势。患者临床症状得到了显著改善[6]，

本次实验研究结果显示， 治疗后患者呼吸频率、心率下降， MAP及与血氧饱和度升高， 与治疗前比较差异有统计学意义（P<0.05）。

综上所述， 对ICU高钠血症患者使用个性化治疗方式， 能够在短时间内改善患者的临床症状， 提升患者治疗以及预后效果， 值得进一步推广。

参考文献

[1] 吴正元. ICU内高钠血症病因及治疗的临床分析.中国医药科学， 2012， 2（17）：189-190.

[2] 刘毅君， 邹琼， 肖苑芳. ICU内高钠血症病因及治疗效果分析. 中国医学创新， 2012（35）：128-129.

[3] 孙亚玲， 刘欣， 谷未强， 等. ICU急性脑血管病合并高钠血症30例临床分析.中国煤炭工业医学杂志， 2013， 16（7）：1134-1136.

[4] 贺兴华， 欧阳楠姬. ICU内高钠血症的病因及治疗效果观察.当代医学， 2014（29）：48-49.

[5] 杨莉萍， 郭浩， 徐莉莉. ICU患者发生高钠血症相关危险因素分析.医学综述， 2014， 20（20）：3820-3821.

[6] 陆景红， 周颖， 李宗友， 等.重症脑卒中后高钠血症的发生及其临床特点分析.蚌埠医学院学报， 2009， 34（12）：1103-1105.

[收稿日期：2015-09-22]