手指钝性离断伤患者进行断指再植手术的治疗效果分析

孙向阳 周美娟

（平度市人民医院，山东青岛 266730）

手指钝性离断伤为临床常见创伤性疾病，机械性挤压、绞伤、锯伤是常见原因。手指钝性离断伤不仅会给患者带来严重的疼痛感，若治疗不及时或不得当，还会影响断指功能，对患者正常的工作、学习及生活造成严重影响。目前，临床治疗技术的不断发展，使得显微镜技术在手术治疗中得以广泛的应用，通过显微镜对断指进行原位再植治疗，可充分观察血管、神经吻合情况，达到更好的断指再植效果，还能够保证局部血液循环的恢复，提升断指成活率[1]。治疗后，患者断指功能得到恢复，可以保证基本的活动能力，提升患者的生活质量为了进一步探讨断指再植手术对手指钝性离断伤的治疗效果，本次研究对2018年8月至2020年7月收治的20例手指钝性离断伤患者开展断指再植术治疗的研究，观察应用效果，结果如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选取2018年8月至2020年7月山东省平度市人民医院收治的20例手指钝性离断伤患者。患者中，男性14例，女性6例；年龄18～58岁，平均年龄 （40.6±3.7）岁；受伤原因：挤压伤、器械伤、撕裂伤各8例、7例及5例；受伤部位：拇指、食指、中指各8例、8例及4例；断指离断时间在20～320 min内，平均时间 （66.7±18.5）min。本研究经山东省平度市人民医院医学伦理委员会批准，且患者或家属签署知情同意书。纳入标准：①患者均因手部钝性创伤入院，经X线检查见完全或不完全离断手指，符合《骨与关节损伤和疾病的诊断分类及功能评定标准》[2]对手指钝性离断伤的诊断标准；②远端肢体完整且伤口整齐；③符合断指再植手术指征。排除标准：①合并其他严重机体病变或者恶性疾病者；②存在心脏、肝、肾等重要脏器功能异常者；③有药物依赖或长期酗酒史者；④合并认知障碍或者精神病患者；⑤存在重大感染疾病者；⑥孕妇或产后哺乳者；⑦存在手术或麻醉禁忌证者。

1.2 方法 所有患者入院后均进行凝血功能检查、心电图检查、尿常规及血常规检查，并积极进行止血、消毒、止痛等处理。采用止血带捆绑手臂，防止失血过多，同时进行抗痉挛、抗感染及抗凝治疗。手术前，以500 mL低分子右旋糖酐 （广东雷允上药业有限公司，国药准字H44025079，规格：500 mL）静脉注射，以扩充血容量；并以30 mg罂粟碱 （海南卓泰制药有限公司，国药准字H20052490，规格：30 mg）肌内注射，以发挥镇痛效果。实施臂丛神经阻滞麻醉，以2%利多卡因（北京市永康药业有限公司，国药准字H11022486，规格：2 mL）进行麻醉处理。手术前彻底清创，将创面内异物清除，并使用肥皂双氧水将皮肤及创面彻底冲洗干净。保护好神经及血管，并以无损伤缝线做好标记。进行重建骨性支架操作，发生在非关节处的创伤，尽量避免切除断端骨质，适当缝合，避免神经及血管损伤，并根据断指情况，采取克氏针、髓内针、钢丝等进行妥善固定；对于发生在关节处的创伤，需要尽量保留关节面，进行骨折部位的重建。对于肌腱及关节韧带的修复，需要将患侧肌腱及关节韧带和侧腱束进行有效吻合，吻合后可将其作为血管床，促进血管张力恢复。手术中需要先进行肌腱吻合，再实施血管吻合，以避免肌腱缝合产生的牵拉作用影响血管吻合。对于断指血管和血管床破坏情况，需要在术中仔细寻找血管断端，先吻合动脉血管，适当松开止血带，根据动脉搏动情况，断端喷血情况，寻找动脉断端，并将一定长度的动脉游离后，进行血管修整，以动脉血管弹性及内壁光滑度恢复、无血栓形成、动脉近端喷血有力为吻合满意依据。动脉血管吻合后，再进行静脉血管吻合，对于静脉损伤比较严重的，需要采取指腹静脉吻合。血管吻合完成后，再对患者的指神经进行修复，通过对神经外膜及束膜进行无张力缝合，或者采用足背、手背皮神经进行移植的方式，进行指神经的修复。手术完成后，采用抗感染、抗痉挛及抗凝治疗，并在术后8～12周后复查，将克氏针等拆除。术后指导患者进行积极的手指功能恢复训练。

1.3 观察指标 ①评估20例患者断指再植效果，对断指成活及失败进行评估，断指成活标准：断指再植指体存活，感觉、运动功能基本恢复。失败：再植术后指体未存活。②评估20例患者断指再植术预后，以《手外科学》[3]对断指活动度及生活能力、感觉、再植术后的断指血液循环状态进行评估。断指活动度评分20分，生活能力评分20分，感觉评分20分，血液循环状态10分。③评估断指再植术的安全性，以血管危象及感染并发症发生率为评估标准。血管危象包括静脉危象、动脉危象，前者评估标准为断指再植后，指体颜色发紫，指温降低，指腹张力增加，侧方切开后，见大部分为暗紫色血液；后者评估标准为断指再植后，指体颜色苍白、指温、指腹压力均下降，手指出现萎缩，指端侧方切开后，未见鲜红血 液。

2 结果

20例患者实施断指再植术后，有19例断指成活，占比95.0%，断指未成活1例，占比5.0%。从手术的安全性上看，20例患者术后发生静脉血管危象、动脉危象及感染等并发症各1例，均占比5.0%，手术安全性较高。从术后恢复效果上看，断指活动度评分（15.6±2.5）分，生活能力评分（16.2±2.7）分，感觉评分（14.2±1.8）分，血液循环状态评分（7.8±1.2）分，恢复良好。

3 讨论

手指钝性离断伤发生是由于生活工作中受到挤压、机械伤害等原因，造成患者手指完全或者不完全离断[4]。断指再植技术经过麻醉、清创、重建骨性支架、韧带及肌肉修复、神经修复及血管吻合等流程的操作后，最终达到断指原位再植及功能恢复的效果[5]。手术前彻底清创的目的在于保证术前创面清洁，尽量降低血管损伤，防止手术后痉挛及栓塞，清创不彻底，会导致术后感染的发生，因此要提高重视度[6]。重建骨性支架可以保证后续手术治疗的顺利程度[7]。通过肌肉及韧带修复可以保证肌肉稳定性、关节稳定性，减少组织坏死现象发生。进行血管吻合时，需要对动脉及静脉进行吻合，以保证正常的手指血运恢复。

在断指再植技术的应用过程中，需要在显微镜下进行骨性重建、肌肉及肌腱的修复、血管和神经修复，而有效的血管吻合，是断指再植成功的关键。血管有效吻合是保证断指再植后血液流通恢复的前提[8]。良好的血管吻合可保证血管弹性，内膜光整及喷血力度。而血管吻合过程中，选择合适的缝线、针距及边距，保证吻合口处轻度外翻，可有效保证血管吻合成功[9]。对于血管张力过大的情况，则需要采取足背或者手背血管移植方式，重建断指血运。在手术过程中，由于动静脉不能有效吻合造成的血管危象，是引发断指成活失败的重要原因。因此，在断指再植过程中，需要尽可能进行血管有效吻合，保证断指再植的成功。本次研究中，20例患者断指再植术治疗后，发生静脉血管危象、动脉危象及感染等并发症各1例，均占比5.0%。这一研究结果，说明通过良好的清创护理及术中无菌操作，可避免感染，提高血管吻合度，降低血管危象发生率，保证预后。而断指再植术中，肌肉肌腱及神经的修复直接影响到手指修复后的灵活度和生活能力，而神经修复则与断指的感觉恢复密切相关。本次研究中，20例患者实施断指再植术后，断指活动度评分 （15.6±2.5）分，生活能力评分 （16.2±2.7）分，感觉评分 （14.2±1.8）分，血液循环状态评分 （7.8±1.2）分。通过对肌肉及肌腱、神经的有效吻合，可保证断指再植术后患者断指功能的有效恢复，保证患者恢复正常的生活能力。通过本次研究结果可以看到 20例患者实施断指再植术后，有19例断指成活，占比95.0%，断指未成活1例，占比5.0%。

在本次研究中，对断指再植手术的应用有以下几点体会：一是手指钝性离断伤发生后，应尽量在12 h内处理，否则发生严重组织坏死或者再灌注损伤后，离断时间越长，手术的成功率越低。二是在手术治疗中，血管吻合是关键，因此应尽量对断指双侧动脉及静脉进行吻合，保证成功率。三是血管吻合过程中，出现严重损伤的，可进行移植吻合治疗。四是在进行神经修复的过程中，要保证有效修复，以提升患者术后的活动及感觉功 能。

综上，对于手指钝性离断伤患者来说，断指再植术可有效恢复其手指外观，提升手指血液循环效果，还可保证手指功能的有效恢复，帮助患者重新恢复正常的工作和生活。