微信健康教育对大学新生结核病防治知信行干预效果的评价

方兰君 吴惠忠 黄珊珊 温文沛 周琳 陈亮

学生群体具有流动性强和聚集性生活的特点，其学习压力大，处于生长发育阶段，身体免疫力低，一旦发生结核病极易造成疫情暴发，严重损害其身心健康、学业和学校教学秩序，甚至造成家庭和社会的不良影响。学生人群结核病防治知识和行为缺乏是导致学校结核病疫情频发的重要原因之一[1]。我国相关政府部门多次就规范学校结核病防治工作下发文件，要求学校组织开展形式多样的、有效的健康教育活动，提高师生防病意识和能力。当前，大部分学生获取结核病防治知识的途径为电视、报纸杂志、宣传栏墙报黑板报等。微信是一款通过互联网快速发送语音短信、视频、图片和文字，支持多人共同交流的移动通信软件，具有沟通灵活方便、精准化教育、使用广泛等特点。为探讨微信健康教育对大学新生结核病防治知识、信念与行为的干预效果，笔者于2018年9—10月对广州市某高校入学新生开展了微信健康教育干预调查，现对其效果进行评价。

对象和方法

1.调查对象：采取整群随机抽样方法，选取广州市某高校2018年入学新生为调查对象，共1121名。调查对象均签署了知情同意书，同意开展干预调查。

2.干预方法：于2018年9—10月，由经培训的校医利用学校的微信公众号，每周推送结核病防治知识，要求学生定期学习、浏览。结核病防治知识主要包括结核病的传染性、传播途径、可疑症状、预防方法、免费政策，以及合理态度和正确行为等。

3.问卷调查：根据《中国结核病防治规划实施工作指南(2008年版)》中的核心知识和相关结核病知识设计调查问卷。在干预前后对调查对象进行调查，了解肺结核防治相关知识、信念和行为情况，评价干预效果。问卷内容主要包括一般社会人口学特征、结核病防治核心信息及对结核病持有态度和行为等。干预前发放问卷1121份，回收1121份，合格问卷1088份。干预后发放问卷1121份，回收1121份，全部合格。每名学生按干预前后自身配对，统计干预前后问卷均合格的1088名调查对象的调查结果。

4.质量控制：调查员为学校的校医，调查前经过统一培训。调查时由调查员亲临现场发放问卷，监督调查对象独立完成问卷并回收问卷。

5.统计学处理：采用EpiData 3.0软件建立数据库，问卷采用双录入方式。统计学分析采用SPSS 13.0软件。计数资料以“率(%)”表示，组间差异的比较采用χ2检验，双侧检验，检验水准α=0.05。知晓率的计算公式：核心知识总知晓率=[调查对象正确回答核心知识条目之和/(调查人数×6)]×100%；单一核心知识知晓率=正确回答某一核心知识的被调查人数/调查人数×100%。

结 果

1.结核病防治知识知晓情况：在6条核心知识中，调查对象干预前对肺结核传播途径、可疑症状以及结核病诊疗机构等信息的知晓率较高，分别为90.17%、93.20%和86.76%；对肺结核是何种类型疾病、国家优惠政策和能否治愈等信息的知晓率较低，分别为37.32%、57.90%和73.25%。干预后6条核心知识知晓率均明显提高。干预前对肺结核防治知识总知晓率为73.10%(4772/6528)，干预后上升到85.48%(5580/6528)，差异有统计学意义(χ2=304.510，P<0.01)，见表1。

表1 1088名调查对象对结核病防治核心知识在干预前后的知晓情况

表2 1088名调查对象结核病防治态度与行为在干预前后的变化情况

2.结核病防治态度与行为情况：调查对象掌握减少肺结核传播方法的比率，由干预前的80.61%上升到干预后的94.49%。对待肺结核患者同学的方式中，“更加关心体贴他/她”由干预前的35.29%上升到干预后的40.17%。了解结核病防治知识意愿中，选择“很愿意”的比率由干预前的30.97%上升到干预后的43.57%。日常行为中，“经常打开窗户、主动了解结核病知识、向他人传播结核病知识”的比率分别由干预前的91.64%、67.00%和57.26%上升到干预后的96.42%、84.47%和73.99%。确诊肺结核后主动告诉老师，由干预前的96.78%上升到98.07%，但差异没有统计学意义。见表2。

3.获取结核病防治知识途径：干预前，调查对象希望获取结核病防治知识的途径中，网络和微信最受欢迎，分别是65.35%(711/1088)和55.70%(606/1088)；希望结核病防治知识的传授者中，医生和老师获得的比率最高，分别是80.79%(879/1088)和56.16%(611/1088)。

讨 论

学校是人群相对集中的场所。学生是一个特殊群体，在学校学习、生活中密切接触，接触的时间长，如果学校教室和居住环境拥挤，空气流通不畅，卫生状况差，一旦发生结核病疫情，若处理不及时，易造成暴发流行。我国《学校结核病防控工作规范(2017版)》明确指出，加强结核病健康教育是学校结核病常规防控的重要措施。对学生进行结核病防治相关知识的健康教育，对于控制结核病在学校的蔓延传播有重要作用。

结核病防治知识知晓率调查是评价结核病健康教育效果中最基本和最基础的内容。本次调查发现，干预前，大学新生对结核病防治核心知识知晓率为73.10%，高于劳卫民和陈亮[2]对广州市部分高校大学生结核病防治知识知晓情况的调查结果，说明随着社会和学校加大宣传力度，大学新生对结核病防治知识有一定的了解。不过，核心知识总体知晓率不高，部分单一知识知晓率较低。例如结核病的疾病类型和优惠政策，分别仅有37.32%和57.90%的学生回答正确，对学校结核病日常预防和疑似肺结核患者及时就诊造成一定影响。干预后，防治知识核心信息总体知晓率上升到85.48%，达到《“十三五”全国结核病防治规划》的指标要求。说明依托学校为健康教育主体，通过微信开展健康教育效果显著，对提高学生结核病防治核心知识知晓率效果明显。调查显示，干预后仅有70.68%的学生了解结核病是慢性传染性疾病，仅有72.15%的学生了解结核病诊疗的优惠政策，提示在以后的健康教育中需重点宣传这两条防治知识。

干预后，调查对象对肺结核的态度和行为有了明显改观。更多大学生掌握减少肺结核传播的正确做法，能主动了解并向他人传播结核病知识，做好结核病防护措施，关心体贴结核病患者。有效的结核病防治健康教育对提高大学生自我防护意识，养成良好的卫生习惯，减少结核病传播，更好地控制结核病起到至关重要的作用[3]。仍需看到，在确诊肺结核后的做法上，干预后还有少数学生没有选择主动告诉老师，而是选择隐瞒病情继续上课，虽然人数少，但对控制结核病传播有很大影响；在对待肺结核患者的方式上，个别学生选择“不和他/她来往”，不少学生选择“尽量保持距离”。提示今后要加强患病后的健康教育，使每名学生都能做到患结核病后及时上报，按规范进行休复学管理。同时加强对患者的人文关怀和心理疏导。

健康教育与健康促进是结核病控制工作中的一项重要战略措施[4]。通过微信平台开展健康教育，具有定期推送、系统教育、学习时间灵活等优点，微信公众号还能实现校医与学生互动以提高教育效果。大学生思维敏捷，接受新知识的能力强，采用微信开展健康教育，既符合他们的心理预期，也符合他们的学习特点，能取得良好的效果。通过学生将结核病知识辐射到家庭与社会，对提高公众结核病防治核心信息知晓率，动员全社会参与结核病防控可以发挥积极作用。

综上，依托学校为健康教育主体，通过微信开展健康教育干预效果显著，是对教育资源的充分利用，对促进学生正确的信念与行为以及良好的生活习惯具有重要作用，在实际工作中是可行并有效的。受人力物力等因素的限制，本次研究的持续时间短，人群范围小。如果延长研究时间，联合更多学校，将得到更精准的数据支持。