康复新液联合自我效能干预在口腔正畸固定矫正术中的应用

聂 斐,郭建徕,罗 珊

(江西中医药大学附属医院 口腔科,江西 南昌,330006)

口腔固定正畸是一种成熟、高效、具有完善矫治功能的方法，但由于佩戴固定矫治器使患者牙齿表面清洁难度上升，加上患者口腔卫生情况欠佳，极易导致细菌滋生，从而造成牙釉质脱矿、牙周炎等并发症的发生，不利于患者牙齿的恢复[1-2]。临床需采取有效措施进行干预，以改善患者口腔卫生情况，促进患者牙齿恢复。本研究探讨康复新液联合自我效能干预在固定矫正术中的应用效果，现报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选择2017年6月—2018年12月于本院行口腔正畸固定矫正术治疗的100例患者为研究对象，采用随机数字表法分为对照组和观察组，每组50例。对照组男26例，女24例;年龄12～35岁，平均(23.64±6.71)岁;体质量31～68 kg，平均(49.53±7.95) kg。观察组男28例，女22例;年龄12～35岁，平均 (23.68±6.74)岁;体质量30～68 kg,平均(49.06±7.83) kg。2组一般资料比较，差异无统计学意义(P>0.05)，具有可对比性。本研究经本院医学伦理委员会批准。

纳入标准:① 符合用自锁矫正器的患者;② 配合度较高患者;③ 无精神病史患者;④ 所有患者及其家属均知情同意。排除标准:① 其他疾病导致的颌骨畸形患者;② 外伤、唇腭裂、肿瘤等造成的错合畸形患者;③ 严重精神疾病患者;④不识字患者。

1.2 方法

对照组采用牙龈清洁术进行治疗:① 使用龈上清洁器械对牙菌斑、牙结石进行清除，之后磨光牙齿表面，预防牙菌斑、牙结石再次沉积。② 采用龈下清洁术清洁干净牙周袋，清洁后不使用其他药物辅助治疗。对患者进行口腔健康宣教，告知患者佩戴矫正器可能出现的疼痛症状及相关注意事项，嘱咐患者做好口腔及矫正器清洁工作，并定期进行复诊。

观察组加用康复新液治疗，并进行自我效能干预:牙龈清洁术后，患者在上矫正器第1个月内早、中、晚餐后先清水漱口，然后含漱康复新液(内蒙古京新药业有限公司，国药准字Z15020805)5～10 mL,3 min后吐出，含漱后30 min内禁食，之后每月根据复诊情况，在主治医生指导下用药。自我效能干预:① 由口腔科正畸医生、护士组成自我效能干预小组，对固定矫正术中牙周炎、牙龈炎、牙釉质脱矿等常见并发症病因进行调查，包括患者对口腔健康不够重视、口腔卫生不到位、不良饮食习惯等，根据并发症发生原因并结合心理干预师及自我效能训练专家意见初步制订自我效能干预方案，并征求患者意见对方案进行调整并确定最终方案。② 与患者耐心交流，共同制订阶段性干预目标，如学习口腔正畸、疼痛缓解的方法及负面情绪舒解方法等相关知识，改变饮食习惯，减少甜食、碳酸饮料的摄入，规范刷牙漱口方式、持续时间及次数，并指导患者将阶段性目标划分为短期内可达成的多个小目标，使患者通过小目标的不断实现增强成就感，并向其介绍自我管理较好案例，强化示范效果，增强患者坚持治疗的信心。③ 与患者共同制订“矫正治疗患者健康生活方案”，并规范化实施，利用契约方式对患者行为进行约束，当其达到干预效果后对其进行适当鼓励，以增强其治疗信心及自我管理效果。④ 患者家属及其同伴对患者进行鼓励与支持，使其正确对待固定矫正治疗。⑤ 患者结合自我效能方案进行管理，每月复诊时将自我效能执行表记录情况反馈给主治医生，并由医生记录并发症情况及并发症程度，然后调整患者下个月的自我效能管理。

1.3 观察指标

① 菌斑指数(PLI)及牙龈指数(GI):分别于治疗前、治疗1、3、6、12、18个月后对PLI及GI进行检测。PLI采用菌斑显示液(武汉诺华敏生物科技有限公司，鄂汉械备20170025号)进行染色测定:近龈缘区无菌斑为0分;近龈缘区视诊不可见，但探诊可刮出薄菌斑为1 分;龈缘区或邻面视诊可见中等量菌斑为2 分;龈缘区或龈沟内可见较多软垢为3分。GI采用视诊及探查方法进行测定:牙龈健康无改变为0分;牙龈轻微水肿且颜色轻微改变，但探诊无出血为1分;牙龈水肿严重，呈红色，且探诊出血为2分;牙龈有红肿或溃疡，自然出血者为3分。② 牙面釉质脱矿程度:观察患者治疗前、治疗12个月后上托槽处牙面釉质脱矿程度,3度为牙齿上白垩斑覆盖程度100%,釉质表面有龋洞;2度为50%≤牙齿上白垩斑覆盖面积<100%;1度为牙齿上白垩斑覆盖面积在50%以下;0度为牙釉质表面透明、光滑，无病损。

1.4 统计学分析

2 结 果

2.1 菌斑指数及牙龈指数

治疗前,2组PLI及GI对比，差异无统计学意义(P>0.05);2组治疗1、3、6、12、18个月后PLI、GI均高于治疗前，且观察组低于对照组，差异有统计学意义(P<0.05)。见表1。

表1 2组患者菌斑指数及牙龈指数比较 分

2.2 牙面釉质脱矿程度

治疗前,2组牙面釉质脱矿程度比较，差异无统计学意义(P>0.05);治疗12个月后,2组牙面釉质脱矿程度均加重，但观察组轻于对照组，差异有统计学意义(P<0.05)。见表2。

表2 2组牙面釉质脱矿程度比较[n(%)]

3 讨 论

口腔固定正畸主要通过佩戴各种矫正装置对牙齿、牙槽骨及颌骨施加适当生物力，使其产生生理性移动，从而达到矫正牙合畸形的目的[3]。患者由于佩戴固定矫治器产生的疼痛及异物感使其无法保障刷牙效果，同时口腔卫生欠佳会增加托槽周围的菌斑中变链菌数量，从而导致牙齿出现釉质脱矿[4]。患者口腔自洁效果欠佳、菌斑滞留、不良饮食习惯及对自身口腔健康不够重视等原因会导致患者牙周组织健康在正畸治疗中遭到损害，从而影响患者生存质量[5-7]。因此，应采取一定措施提高患者的口腔健康自我管理，从而预防牙周炎、釉质脱矿等并发症发生，提高生存质量。

本研究结果显示,2组治疗1、3、6、12、18个月后PLI、GI均高于治疗前，且观察组低于对照组;治疗12个月后，2组患者牙面釉质脱矿程度均加重，且观察组轻于对照组，表明康复新液联合自我效能干预可降低固定矫正术患者菌斑、牙龈红肿及牙釉质脱矿等并发症的发生率，具有较好干预效果。分析其原因可能为康复新液具有杀菌、消肿、止痛的功效，可促进表皮组织中弹力胶原纤维及相关蛋白的合成与分泌，加速病变部位细胞增生，从而促进伤口愈合[8-9]。康复新液还能直接作用于人体免疫系统，使衰亡细胞得到清除，稳定机体内环境，并释放出大量白三烯、干扰素等抗炎因子，起到抗炎杀菌，减少炎症反应[10-11]。自我效能干预通过对固定矫正治疗期间并发症发生原因进行调查分析，并与患者共同制订针对性干预计划，可增加患者参与感，提高其配合度及自我约束、管理能力[12]。为患者制订阶段性干预内容及目标，并指导患者根据自身情况将目标划分为短期可实现的小目标，并向其讲述管理较好案例，可增强患者成就感及治疗信心，从而提高自我管理效果，改善不良生活与饮食习惯，保持口腔卫生，降低并发症发生率[13-14]。通过契约方式对患者进行约束，并嘱咐患者家属及周围伙伴对其进行鼓励与支持，使患者自我管理能力得到提升，治疗信心有所增加，从而提高治疗效果，减少菌斑、牙龈红肿等情况的发生[15]。

综上所述，康复新液联合自我效能干预可减少固定矫正术患者菌斑、牙龈红肿及牙釉质脱矿等并发症的发生，具有较好干预效果。