内镜下切开复位术与传统闭合复位术治疗Ⅱ型鼻骨骨折的疗效比较

李 霞,陆文敏,顾晓峰,肖 锋,吴 坚

(南京医科大学附属常州第二人民医院 耳鼻咽喉科,江苏 常州,213164)

鼻部由上半部的骨性鼻锥、下半部的软骨性鼻锥和鼻小叶构成，其突出于体表的解剖特点易致其受到外力损害[1-3]。鼻骨从鼻根到鼻尖的骨质逐渐变薄，致其鼻骨中下部在外力作用下易发生骨折，而鼻骨骨折是较为常见的骨折类型[4-6]。目前，治疗鼻骨骨折的术式较多，包括传统的闭合复位术、鼻内镜下切开复位术等，不同的术式各具优缺点[7]。本研究比较传统闭合复位术与内镜下鼻骨切开复位术的疗效，现报告如下。

1 资料与方法

1.1 临床资料

选取2018年1月—2019年8月在本院行手术治疗的Ⅱ型鼻骨骨折患者64例为研究对象，手术均在伤后5～10 d进行。将64例患者随机分为观察组与对照组，每组32例。对照组男15例，女17例，年龄20～47岁，中位年龄33.0岁;观察组男15例，女17例，年龄19～50岁，中位年龄34.5岁。纳入标准:① 单纯鼻骨骨折患者，骨折类型为Ⅱ型[8],影像学检查[9]可见明显的骨折线，骨折线对位不良，鼻梁外观改变;② 排除鼻中隔骨折、脱位及鼻骨周围骨质骨折患者;③ 排除近期有鼻腔手术史及精神异常者;④ 患者均签署知情同意书，并经本院医学伦理委员会批准。

1.2 研究方法

对照组行传统闭合复位术，观察组行内镜下鼻骨切开复位术。对照组手术方案:① 患者取仰卧位，全身麻醉后常规消毒、铺巾。采用加入1‰肾上腺素的丁卡因棉片收敛双侧鼻腔黏膜。② 采用复位钳探入两侧鼻腔，复位钳伸入深度不超过双侧内眦水平，做垂直向上移动，使钳叶复位，复位骨折错位处，另一只手可于外鼻自鼻根向鼻尖捋直鼻背，直到效果满意。③ 若发生双侧鼻骨骨折，则先剥离及处理鼻骨的凹陷侧，复位钳整复双侧鼻骨，术者及助手共同检视双侧鼻背对称。④ 充分止血，明胶海绵压迫双侧鼻穹隆处，双侧鼻腔填塞膨胀海绵支撑，外鼻鼻夹板固定，术毕。

观察组手术方案:① 患者取仰卧位，全身麻醉后常规消毒、铺巾。② 采用加入1‰肾上腺素的地卡因棉片收敛双侧鼻腔黏膜，并用1‰利多卡因加入肾上腺素术区浸润麻醉。③在 0 °内镜直视状态下用针状电刀在病变侧内鼻孔穹隆处做弧形切口，切开、分离软组织并暴露鼻骨，剥离及分离鼻骨鼻背侧，找到骨折线，骨膜下充分分离骨折线周围，将骨折处嵌顿的软组织充分松解，将塌陷或上翘的骨片准确解剖学复位。④ 若发生双侧鼻骨骨折，则先处理鼻骨的凹陷侧，再处理鼻骨的凸起侧，术者及助手共同检视双侧鼻背对称。⑤ 充分止血，缝合手术切口，双侧鼻腔填塞同对照组，外鼻鼻夹固定，术毕。

1.3 观察指标

采用视觉模拟评分法(VAS)评估患者治疗情况[10]，选择鼻塞、鼻痒喷嚏、鼻部分泌物、鼻部疼痛、鼻部外形、外伤对自己的心理影响共6项作为主观评分项目，由患者在治疗前及术后3个月对症状的感受进行选择,0分表示症状最轻,10分表示症状最严重。

1.4 统计学方法

采用SPSS 26.0软件对数据进行统计分析，数据采用中位数(最小值，最大值)表示,P<0.05为差异有统计学意义。

2 结 果

2组患者术前主观评分项目中鼻部分泌物评分比较，差异有统计学意义(P<0.05);术后3个月,2组6项主观评分项目评分较治疗前降低，且观察组鼻塞、鼻痒喷嚏及鼻部外形评分均低于对照组，差异均有统计学意义(P<0.05)。见表1。

表1 2组手术前后主观评分项目评分比较 分

3 讨 论

鼻骨自身解剖特点及鼻骨相邻骨结构大部分较菲薄，骨折后常伴有复合性损伤[11],增加了诊治的难度。鼻骨骨折最常见的手术方案是闭合复位术，其手术时间较短，可在盲视下利用鼻骨复位器复位，但存在损伤筛板的风险[12-13]。传统的闭合复位术并不能解决所有的鼻骨骨折问题。在鼻内镜下鼻骨骨折切开复位术中，术者需在患者前鼻孔内做小切口，而后向上分离组织，完全松解鼻骨骨折处及相连的软组织，再行复位。相较于传统的闭合复位术，鼻骨切开复位术基本可达到解剖学复位[14]。

内镜可以显著减少传统鼻部整形手术中的盲区，在内镜直视下松解皮下软组织以及游离骨折骨质。手术中，通过放大的显示器能够更加直观地观察鼻骨骨折塌陷、偏斜等情况[15],复位更精确，术中创伤也更小，同时保留了清晰的图像资料及骨折证据[16],可避免手术效果不良引发的纠纷。本研究结果显示，观察组术后鼻塞、鼻痒喷嚏状况及鼻部外形改善均优于对照组，差异有统计学意义(P<0.05),表明内镜下鼻骨骨折复位术在改善Ⅱ型鼻骨骨折患者鼻外形及鼻腔功能方面效果均优于传统闭合复位术[17]。

本研究采用VAS评分标准，并选择与骨折患者相关的6个症状作为评分项目，其中鼻痒、喷嚏是与过敏性鼻炎密切相关的症状，骨折后鼻腔气流的改变会导致鼻痒、喷嚏。CT检查与检查者的体位配合及医技人员水平有关，而鼻骨比较精细、小巧，其解剖标志并不多，无法客观、准确地在同一平面测量数据，因而单纯采用影像学数据会有误差。评估时间选择在术后3个月，此为骨折愈合的最终时间，无需考虑个体差异。

综上所述，内镜下鼻骨骨折切开复位术可明显改善Ⅱ型鼻骨骨折患者的鼻腔通气状况、鼻痒、喷嚏状况及鼻部外形，安全性较好。