iRoot BP Plus在根管内血运重建术中的效果研究

王 雪,王诗维

(1.陕西省咸阳市第一人民医院 口腔科,陕西 咸阳,712000;2.西安医学院第一附属医院 口腔科,陕西 西安,710077)

外伤、龋病、畸形中央尖折断等均会导致年轻恒牙牙髓感染、坏死、根尖周炎等情况，严重影响年轻恒牙的生长发育[1]。根管内血运重建术是一种新的活髓保存方式，可恢复牙髓活力，促进牙根发育，已逐步用于治疗年轻恒牙牙髓坏死及根尖周病变[2]。作为一种新型生物陶瓷材料,iRoot BP Plus具有良好的生物学特性、组织相容性、方便操作等优点[3]。本研究以本院收治的80例年轻恒牙牙髓坏死患者为研究对象，采用iRoot BP Plus和矿物三氧化聚合体(MTA)2种材料行根管内血运重建，现将结果报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取2016年3月—2018年1月接受治疗的80例年轻恒牙牙髓坏死患者为研究对象，随机分为观察组(n=40)与对照组(n=40)。观察组男23例，女17例，年龄8～18岁，平均(10.7±2.3)岁，病程5～30 d,平均(16.7±4.4) d。对照组男24例，女16例，年龄7～19岁，平均(10.3±2.5)岁，病程为6～35 d,平均(17.2±4.8) d。2组性别、年龄、病程比较，差异无统计学意义(P>0.05)。所有患者均签署知情同意书，本研究经本院医学伦理委员会批准。

纳入标准:年轻恒牙因外伤牙冠折断显露牙髓或畸形中央尖折断牙髓坏死者;牙齿有松动或叩痛者;牙龈局部红肿并伴有瘘管者;X线检查无明显病变者。排除标准:急性呼吸道感染、泌尿系统感染或急性牙周炎、根尖周炎等患者;心、肺、肝、肾功能不全者;有抗生素过敏史者。

1.2 研究方法

所有患者术前均进行X线片检查，以了解牙根及根尖周围的具体状况,2组患者均在无菌条件下行根管内血运重建术治疗。① 局部麻醉下，患牙开髓拔髓，暴露根管通路,20 mL生理盐水及20 mL 1.5%次氯酸钠(美国皓齿公司)浸泡根管并冲洗，用无菌棉捻擦净超声震荡后的根管，将三联抗生素[米诺环素(惠氏制药有限公司)、甲硝唑(康美药业股份有限公司)、环丙沙星(浙江亚太药业股份有限公司)按照1∶1∶1碾成粉末]用生理盐水调成糊剂导入根管内，用无菌小棉球覆盖于根管口上方，用3M玻璃离子封闭窝洞2周。② 复诊时，待患牙根尖周炎症全部消除后再除去根管内暂封药物。局部麻醉显微镜下除去患牙原暂封物,20 mL 17%乙二胺四乙酸(美国皓齿公司)及20 mL 1.5%次氯酸钠(美国皓齿公司)浸泡根管并冲洗，用无菌长K型锉刺破根尖牙乳头，保证出血达到釉牙骨质界以下2～3 mm。患牙血凝块完全形成后，对照组采用MTA(Dentsply,美国)封闭根管上段，观察组采用iRoot BP plus(Innovative BioCeramix,加拿大)封闭根管上段。用3M玻璃离子封闭窝洞。

1.3 观察指标

1.3.1 治疗有效率:观察2组治疗6个月后的总有效率。疗效判定标准:术后患牙无自觉症状，瘘管、肿胀消失，松动度、叩诊检查正常，牙髓活力正常,X线检查显示根尖病变消失，牙根继续发育，牙根延长、管腔缩小、根尖孔聚拢为治愈;术后患牙咀嚼功能正常，无临床症状,X线检查显示根尖病变消失，但牙根无明显继续发育为好转;患牙症状无明显改善或临床症状加重,X线检查显示根尖病变无明显变化，牙根未继续发育为无效。总有效率=治愈率+好转率。

1.3.2 牙本质表面牙骨质样组织沉积率:观察2组患者6、12个月的牙本质表面牙骨质样组织沉积率。沉积率=牙本质断面新生成牙骨质样组织长度/断面牙本质的长度×100%。

1.4 统计学方法

2 结 果

2.1 治疗总有效率

2组治疗总有效率见表1。观察组治疗6个月后治愈20例，好转13例，无效7例，总有效率为82.5%。对照组治疗6个月后治愈17例，好转11例，无效12例，总有效率为70.0%。观察组总有效率高于对照组，差异有统计学意义(P<0.05)。

表1 2组患者治疗总有效率比较 [n(%) ]

2.2 牙本质表面牙骨质样组织沉积率

治疗后6、12个月，观察组牙本质表面牙骨质样组织沉积率分别为(75.8±14.2)%、(85.7±15.2)%,对照组分别为(58.5±10.4)%、(73.0±13.2)%。观察组治疗后6、12个月牙本质表面牙骨质样组织沉积率均高于对照组，差异有统计学意义(P<0.05)。

3 讨 论

年轻恒牙是指牙根萌出至2/3左右的恒牙，由于此时牙根尚未完全形成，结构不成熟，根尖孔常形成漏斗状，髓腔宽大[4]。一般年轻恒牙发育成熟需要2年[5],若在此期间，外伤、畸形中央尖折断、龋病等原因导致上前牙及颌面部损伤，常会引起牙髓坏死、牙根中止发育，甚至造成根尖周病变等[6]。根据年轻恒牙的解剖特点，尽量保存活髓组织是最主要的治疗原则，目的为保证牙根的继续发育[7]。

根尖诱导形成术是目前临床上常见的治疗方式[8],但并非所有患牙都能成功诱导，存在着患者依从性差、患牙的根折率高等不足。近年来，随着组织工程和再生医学的发展，根管内血运重建术这项新技术已开始用于治疗年轻恒牙牙髓坏死及根尖周病变[9]。在根管内血运重建术中，先用大量药物冲洗根管，并用三联抗生素糊剂彻底消毒，控制炎症后，刺激根尖出血，根管腔内形成血凝块后再选择适宜生物材料进行冠方封闭，可促进根管内牙本质细胞的形成，使得牙根继续正常发育，年轻恒牙牙髓坏死患者采用该技术后治疗效果明显[10-11]。该技术侧重于恢复牙髓活力及牙根继续发育。此项新技术中，术中充填材料的选择至关重要[12]。

理想的术中修复材料应具备较好的封闭性、稳定性和生物相容性等特性。银汞合金、玻璃离子水门汀、丁香油氧化锌水门汀等传统修复材料因具有细胞毒性、封闭性不佳而逐步被替代[13]。MTA良好的生物相容性、抗菌性和持久的封闭性使其已成为目前首选材料。临床实践[14]证明,MTA性能优越，具有良好的诱导牙骨质再生的性能，其需将MTA粉剂与液体(生理盐水或蒸馏水)按照规定比例混合方能使用，因此存在操作性较差、操作时间长等问题。由于需要使用三氧化二铋作为阻射剂，因此细胞毒性增加，且含有少量不利于人体健康的砷元素[15]。iRoot BP Plus是一种新型生物陶瓷材料，由于具备较好的生物学特性、无细胞毒性、无遗传毒性等优势，成为了活髓保存的新型材料，主要成分包括硫酸钙、硅酸钙、氧化锆和填料等[13],是一种膏状的白色亲水性预混合剂型，使用之前无需调拌，黏结强度高，操作方便。iRoot BP Plus可封闭根管系统，诱导牙周组织再生，与MTA的适用范围相差不大。研究[16-17]发现,iRoot BP Plus具有更高的诱导成牙本质分化的能力，可促进牙本质分化相关因子的表达。iRoot BP Plus和MTA在酸性条件下内部孔隙均增多，但MTA更适用于酸性环境。研究[17]指出，iRoot BP Plus不受酸性环境影响，随着在培养液中时间的延长，其黏结强度逐步增大，黏结性能比MTA更强。但LEAL F等[18]通过粪肠球菌渗漏和葡萄糖渗透模型研究发现,iRoot BP Plus与MTA作为根尖倒充填材料的封闭性能差异不大。

本研究观察组总有效率显著高于对照组。本研究结果显示，观察组牙本质表面牙骨质样组织沉积率均显著高于对照组，提示iRoot BP Plus根管内血运重建术治疗年轻恒牙牙髓坏死的效果优于MTA,与肖青锋等[19]研究结果相似，且iRoot BP Plus操作简单，可节省操作时间。

综上所述,iRoot BP Plus应用于根管内血运重建术治疗年轻恒牙牙髓坏死可获得更好的治疗效果，可作为治疗年轻恒牙的牙髓坏死的新选择。本研究尚存在以下不足:病例数较少且来源单一，术后观察时间较短，缺乏长期追踪。后续将进行多中心、大样本的前瞻性队列研究，并进行长期的追踪观察，进一步观察其长期效果。