循证护理模式在腹腔镜下卵巢囊肿剥除术中的实施效果分析

2021-03-25吴春兰张洁陈继明张洪

中国医学创新 2021年34期

吴春兰张洁陈继明张洪

【摘要】目的：探究循证护理模式在腹腔镜下卵巢囊肿剥除术中的实施效果。方法：选取本院自2019年1月-2020年12月收治的采用腹腔镜下卵巢囊肿剥除术治疗的卵巢囊肿患者100例。随机将患者分为试验组及参照组，每组50例，参照组采用常规護理，试验组在此基础上给予循证护理模式。对比两组术后疼痛、术后焦虑、肠胃功能恢复时长、下床时间、住院时长、术后并发症发生情况以及患者的护理满意度。结果：试验组术后疼痛、术后焦虑、肠胃功能恢复时长、下床时间、住院时长显著优于参照组患者，差异均有统计学意义（P<0.05）。试验组术后并发症发生率低于参照组，差异有统计学意义（P<0.05）。试验组护理满意度为98.00%，明显高于参照组的84.00%，差异有统计学意义（P<0.05）。结论：循证护理模式在腹腔镜下卵巢囊肿剥除术中的实施效果较好，患者的术后指标均得到显著改善、术后并发症明显降低，患者护理满意度较高。

【关键词】循证护理模式腹腔镜卵巢囊肿剥除术

Effect Analysis of Evidence-based Nursing Model in Laparoscopic Ovarian Cystic Exfoliation/WU Chunlan， ZHANG Jie， CHEN Jiming， ZHANG Hong. //Medical Innovation of China， 2021， 18（34）： -114

[Abstract] Objective： To explore the effect of evidence-based nursing model in laparoscopic ovarian cystic exfoliation. Method： A total of 100 patients with ovarian cysts treated by laparoscopic ovarian cyst exfoliation in our hospital from January 2019 to December 2020 were selected. The patients were randomly divided into experimental group and reference group， with 50 cases in each group. The reference group was treated with routine nursing， and the experimental group was given evidence-based nursing model on this basis. The postoperative pain， postoperative anxiety， the recovery time of gastrointestinal function， the time of getting out of bed， the length of hospitalization， the occurrence of postoperative complications and the degree of nursing satisfaction were compared between the two groups. Result： The postoperative pain， postoperative anxiety， length of recovery of gastrointestinal function， time of getting out of bed and length of stay in the experimental group were significantly better than those in the reference group （P<0.05）. The incidence of postoperative complications in the experimental group was significantly lower than that in the reference group （P<0.05）. The nursing satisfaction of the experimental group was 98.00%， which was significantly higher than 84.00% of the reference group （P<0.05）. Conclusion： The effect of evidence-based nursing model in laparoscopic ovarian cyst dissection is better， the postoperative indexes of patients have been significantly improved， the postoperative complications have been significantly reduced， and the nursing satisfaction of patients is high.

[Key words] Evidence-based nursing model Peritoneoscope Ovarian cystic exfoliation

First-author’s address： Changzhou Second People’s Hospital， Changzhou 213000， China

doi：10.3969/j.issn.1674-4985.2021.34.026

卵巢囊肿是临床中常见妇科疾病之一，主要表现为患者生殖器单侧或双侧存在良性或恶性的肿瘤[1-2]。其主要致病因素为遗传因素、内分泌因素、环境因素以及生活方法因素等[3]。常见临床症状为肿物活动受限、存在压痛，出现腹水、腹膜刺激征等[4]。卵巢囊肿具有一定的恶变概率，如不及时治疗易发展为卵巢癌，直接威胁患者的生命健康安全。当前临床中对于卵巢囊肿的主要采取手术治疗。手术术式主要为卵巢囊肿切除术以及输卵管卵巢切除术[5]。后者主要应用于没有生育需求的大龄妇女，而前者则应用于具有生育要求的育龄妇女，可以有效保留女性生育能力[6]。护理干预在卵巢囊肿切除术中具有重要的应用意义，可以提高患者的预后康复效果，但常规护理干预效果欠佳[7]。鉴于此，本研究特选取2019年1月-2020年12月收治的100例卵巢囊肿患者，将其分为试验组及参照组，进一步研究循证护理模式在腹腔镜下卵巢囊肿剥除术中的实施效果。现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料选取本院2019年1月-2020年12月收治的行腹腔镜下卵巢囊肿剥除术治疗的卵巢囊肿患者100例。纳入标准：均符合临床医学中对于卵巢囊肿的诊断标准，并满足卵巢囊肿剥除术的手术指征。排除标准：存在严重器质性疾病、精神障碍类疾病。将100例患者随机分为试验组及参照组，每组50例。本研究经本院伦理委员会审批，患者已经知晓本研究内容，并签署知情同意书。

1.2 方法参照组给予常规护理。主要干预内容为心理护理、环境护理及饮食护理等。主动与患者进行沟通，取得患者信任，并了解患者心中的负面情绪并加以开导，提高患者治疗依从性。定期清理病房环境，包括开窗通风，清洗床单、被褥，用消毒剂清理地面，减少病毒侵袭。并根据患者的个人情况为患者制订饮食计划，多食用水果、蔬菜、高蛋白及易消化的食物。试验组在参照组基础上采用循证护理干预，主要内容为，（1）成立循证小组。选取我科护理经验超过5年的6名资深护理人员为小组成员，并以护士长为小组组长，成立循证小组。（2）提出问题。根据护理人员自身的相关工作经验以及查阅中外文献确定循证问题，本研究中提出的问题主要为：患者手术完成后主诉存在强烈疼痛感，且存在较多并发症，因此康复时间较长，预后效果欠佳，对临床护理工作的满意度也较为一般，且极易引发护患纠纷。（3）问题成立。通过查阅相关文献，确定循证问题真实有效。（4）循证方法。通过查阅中外文献，制订确实可行的护理干预方法。（5）护理实施。①术前护理：对患者进行相关手术内容的健康宣讲，同时加强患者的术前心理干预，利用自身丰富的护理经验去引导患者，让患者对护理人员产生亲切感及倾诉欲望，通过倾诉来了解患者心中的焦虑因素，并进行正确引导，使得患者保持乐观、开朗的心态，提高患者的依从性。并对患者进行全面的健康宣教，向患者详细阐述卵巢囊肿的致病因素、治疗方法，手术内容等问题，并解答患者提出的问题，让患者对于手术有足够的了解，减少患者的焦虑情绪。同时在术前检查并调试好相关的手术器械，做好全面的消毒工作，为手术提供良好的保障。②术中护理：在手术过程中，将手术室温度调节至适宜，为患者选择合适的体位，保持患者的舒适程度，在不影响手术的前提下为患者铺盖棉毯，加强患者的术中保温，并配合主刀医生完成相关的手术适宜。手术完成后仔细清点手术器械，避免遗漏。确诊无误后在易产生压疮的部位为患者贴好压疮贴。③术后护理：对患者的生命体征进行密切监测，避免患者出现意外事件。为患者选择适宜的体位，定时帮助患者翻身。观察患者的卵巢情况，避免发生术后出血等不良情况。当患者发生术后疼痛时教会患者采用转移注意力的方法进行缓解，或给予患者听音乐等方法缓解疼痛，减少阵痛药物的使用，避免出现阵痛药物依赖性。在手术当天帮助患者拔除尿管，鼓励患者进行主动排尿。于术后6 h，给予患者高纤维食物，避免患者食用高蛋白食物。鼓励患者尽早下床运动，提高患者的康复效果。

1.3 观察指标及判定标准术后相关指标包括术后疼痛、术后焦虑、肠胃功能恢复时长、下床时间、住院时长[8]。于术后第7天采用视觉模拟评分法（visual analogue scale/score，VAS）對患者的术后疼痛程度进行测评，分值为0～10分[9]。0分为不存在疼痛，10分为剧烈疼痛。分数越高表明患者的疼痛程度越明显。于术后第7天采用焦虑自评量表（self-rating anxietyscale，SAS）测评患者的术后焦虑情况，共20条题目，每条题目的分值为1～4分。总分=粗总分×1.25。以50分为分界点，患者评分超过50分表示存在焦虑，分数越高提示焦虑程度越严重[10]。于术后第7天统计患者并发症发生情况，主要包括术后出血、恶心呕吐及皮下气肿[11]。于术后第7天采用本院自制的护理满意程度调查问卷对患者进行评估，该问卷满分为100分，分数与满意程度呈正相关。非常满意：≥80分，满意：≥60分。不满意：<60分。患者的护理满意度=（非常满意例数+满意例数）/总例数×100%。

1.4 统计学处理采用SPSS 23.0软件对所得数据进行统计分析，计量资料用（x±s）表示，比较采用t检验;计数资料以率（%）表示，比较采用字2检验。以P<0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组一般资料比较试验组年龄24～55岁，平均（42.56±7.93）岁;单侧囊肿26例，双侧囊肿24例;肿瘤大小为2.7～7.6 cm，平均（4.13±2.15）cm;病程3～10个月，平均（5.77±2.59）个月。参照组年龄27～52岁，平均（42.63±8.15）岁;单侧囊肿23例，双侧囊肿27例;肿瘤大小为2.9～7.7 cm，平均（4.18±2.23）cm;病程3～9个月，平均（5.63±2.61）个月。两组年龄、发病部位、肿瘤大小以及病程等一般资料比较，差异均无统计学意义（P>0.05），具有可比性。

2.2 两组术后相关指标比较试验组术后疼痛、术后焦虑、肠胃功能恢复时长、下床时间、住院时长显著优于参照组，差异均有统计学意义（P<0.05），见表1。

2.3 两组术后并发症发生情况比较试验组并发症发生率为4.00%，低于参照组的18.00%，差异有统计学意义（字2=5.005，P<0.05），见表2。

2.4 两组护理满意度比较试验组护理满意度高于参照组，差异有统计学意义（字2=5.983，P<0.05），见表3。

3 讨论

卵巢囊肿为妇科常见良性肿瘤，部分患者无明显症状，不影响患者的正常生活。但是卵巢囊肿具有一定的恶变概率，因此，应该加以重视，尽早治疗[12]。腹腔镜下卵巢囊肿剥除术是临床医学中常见卵巢囊肿手术术式，可以在保留患者生育能力的情况下切除患者的卵巢囊肿[13]。传统开腹手术对患者的损伤较大，恢复时间较长，而且术后并发症较多，患者的预后效果欠佳[14]。而腹腔镜下卵巢囊肿剥除术属于微创手术，对患者的创伤较小，患者的术后恢复效果较好，术后并发症明显减少，有较高的安全性。但腹腔镜下卵巢囊肿剥除术的预后仍未达到预期。相关研究表明，患者的预后以及并发症情况并非是单纯的生理因素，心理因素也同样有较大的影响[15]。因此很难通过改善术式的方式来提高患者的术后康复情况，减少患者的并发症。因此护理干预的作用较为突出。护理干预贯穿临床医学中的绝大部分科室，为患者提供了优质的治疗前提。还能为患者提供科学、合理的护理方法来提高患者的临床疗效。常规护理干预方法具有普遍性以及低效性，对患者的干预效果欠佳。想要提高患者的临床疗效及术后预后，应该针对现存问题实施护理。循证护理干预是临床医学中的新型护理干预方法，通过提出问题、确立问题、循证方法、实施护理等科学步骤来确定护理干预方法的真实可行性。在本次研究中，明确循证问题包括：如何减少患者心理不良情绪及术后可能出现的并发症、如何提高患者护理满意度、如何促进患者康复等。其次，通过查阅中外文献等资料来确定问题的科学合理性以及针对问题的可行性方法。制订了围术期的一系列干预方法，对患者的心理健康、术后并发症等问题进行针对性护理。本研究结果显示，试验组术后疼痛、术后焦虑、肠胃功能恢复时长、下床时间、住院时长等相关术后指标均显著优于参照组，差异均有统计学意义（P<0.05）。项丽[16]研究表明，观察组术后下床时间为（1.3±0.8）d，住院时间为（4.0±0.7）d，对照组术后下床时间为（3.8±1.2）d，住院时间为（7.5±1.3）d，观察组显著优于参照组，差异有统计学意义（P<0.05）。徐荣泽[17]研究表明，观察组肛门首次排气时间为（6.11±2.22）h，对照组肛门首次排气时间为（12.55±5.44）h，差异有统计学意义（P<0.05）。解春红等[18]研究结果显示，观察组术后疼痛评分为（4.1±1.7）分，对照组术后疼痛评分为（6.4±2.2）分，差异有统计学意义（P<0.01）。朱明明[19]研究表明，观察组出院时SAS评分为（48.20±2.07）分，对照组出院时SAS评分为（50.15±2.36）分，均与本研究结果一致。本研究结果显示，试验组术后并发症发生率明显低于参照组，差异有统计学意义（P<0.05）。试验组护理满意度明显高于参照组，差异有统计学意义（P<0.05）。刘爱芹[20]研究结果显示，观察组术后并发症发生率（2.25%）显著低于对照组（11.24%），且观察组患者的护理满意度（95.51%）明显高于对照组（86.52%），与本研究结果一致。

综上所述，与常规护理干预比较，循证护理在腹腔镜下卵巢囊肿剥除术中的实施效果较好，患者并发症较少，护理满意度较高，值得临床推广及应用。

参考文献

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