脑卒中康复期患者一般自我效能感对治疗依从性及生存质量的影响研究

王文青

【摘要】 目的：探讨一般自我效能感对脑卒中康复期患者治疗依从性和生存质量的影响。方法：采用抽样调查的方法对2018年12月-2019年12月来本院就诊的118例脑卒中康复期患者进行量表测评，包括一般自我效能感量表和中风自我管理行为评定量表。分析不同水平自我效能感患者对自我管理行为的影响，进而分析患者的治疗依从性以及生存质量。结果：118例脑卒中康复期患者的平均一般自我效能量表得分为（25.28±3.94）分;不同水平自我效能感的腦卒中康复期患者对治疗的依从性以及生存质量不同（P<0.05）。高等水平组自我管理行为总分高于中等水平组、低等水平组（P<0.05）。Spearman相关分析结果显示一般自我效能感与患者的自我管理行为呈正相关（P<0.05）。随访1年结果显示，三组1年内死亡率比较，差异无统计学意义（P>0.05）;而三组再次发生脑卒中的概率比较，差异有统计学意义（P<0.05）。结论：脑卒中康复期患者一般自我效能感与患者的治疗依从性、生存质量密切相关，临床医护人员应重视脑卒中患者自我效能感的提升，增强患者的信心，促进患者的肢体康复和心理健康。

【关键词】 脑卒中 一般自我效能感 自我管理行为 治疗依从性 生存质量

Effect of General Self Efficacy on Treatment Compliance and Quality of Life of Stroke Patients in Rehabilitation Period/WANG Wenqing. //Medical Innovation of China， 2021， 18（15）： -171

[Abstract] Objective： To evaluate the effect of general self efficacy on treatment compliance and quality of life of stroke patients in rehabilitation period. Method： A total of 118 stroke patients who came to our hospital from December 2018 to December 2019 were evaluated by sampling survey， including general self-efficacy scale and stroke self-management behavior scale. The influence of patients with different levels of self-efficacy on self-management behavior， the treatment compliance and quality of life of patients were analyzed. Result： The average scores of general self-efficacy scale of 118 stroke patients was （25.28±3.94） scores. The patients with different levels of self-efficacy had different treatment compliance and quality of life （P<0.05）. The total scores of self-management behavior of patients with high level of self-efficacy group was significantly higher than those of patients with middle level and low level of self-efficacy （P<0.05）. Spearman correlation analysis showed that general self-efficacy was positively correlated with patients’ self-management behavior group （P<0.05）. The results showed that there was no significant difference among three groups of mortality rates in one year （P>0.05）; there was significant difference in the probability of recurrent stroke among three groups （P<0.05）. Conclusion： The general self-efficacy of stroke patients in rehabilitation period is closely related to treatment compliance and quality of life. Clinical medical staff should pay attention to the improvement of self-efficacy of stroke patients， enhance their confidence， and promote their physical rehabilitation and mental health.

[Key words] Stroke General self efficacy Self behavior management Treatment compliance Quality of life

First-author’s address： Qingdao Shibei District People’s Hospital， Qingdao 266033， China

doi：10.3969/j.issn.1674-4985.2021.15.041

脑卒中又称脑血管意外，也称为脑中风，是指由各种因素引起的脑血管破裂、栓塞等，进而导致脑局部循环障碍以及肢体功能退化的一类疾病。脑卒中因其具有較高的致残率以及患病率而成为影响人类健康以及社会经济发展的首要疾病之一[1]。在我国，因脑卒中导致的死亡居于首位[2]。以往，脑卒中高发于老年群体，近年来，随着人们生活方式的改变以及生活节奏的变化，脑卒中逐渐呈现年轻化趋势而且发病率逐年增长。尽管随着临床诊疗技术的不断改进，脑卒中的临床治疗效果也显著提高，但脑卒中后遗症发病率仍然高达80%[3-4]。而对于脑卒中康复期患者来讲，自身行为能力影响疾病的发生发展。一般自我效能理论强调的是从自我行为目标或信念来引导、管理自我行为，它指的是借助个体的自信去完成某项工作或影响某种行为[5]。本研究着重于脑卒中康复期患者的自我效能感对其治疗依从性以及生存质量的影响。现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 本研究采取抽样调查的方法选取2018年12月-2019年12月来本院就诊的118例脑卒中康复期患者为研究对象。纳入标准：（1）首次发病且经头颅CT、磁共振检查确诊、符合全国第四次脑血管会议有关脑卒中的诊断标准[6]。排除标准：（1）严重急慢性心血管疾病、颅脑损伤、精神、神经性疾病既往史;（2）不配合治疗。本研究已通过医院伦理委员会批准，患者均知情同意。

1.2 方法 由本科室护士长带头、1名主管护师、2名护士组成调研小组。在患者治疗、医生同意出院后的1个月，经医生复诊后对患者进行量表测评，包括一般自我效能感量表（general self-efficacy scale，GSES）和中风自我管理行为评定量表。调研小组应在填表前向患者详细解释量表中的填写意义、填写方法以及注意事项，对于不能写字者应由患者口述、护士整理填写。一般自我效能量表最先由Schwarzer等编制，共包含10个项目，每个项目包含完全不正确、有点正确、多数正确、完全正确四个等级，相应地分别记为1、2、3、4分，满分共40分，根据患者实际情况作答，得分越高说明患者一般自我效能水平越高[7]。根据一般自我效能感量表得分情况，将患者分为低、中、高3个水平，其中得分指标低于60%为低等水平，60%～80%为中等水平，超过80%为高等水平。得分指标=（实际得分/该量表可能最高得分）×100%。

1.3 观察指标与判定标准 （1）采用王艳桥[8]经调查研究设计的中风自我管理行为评定量表，该量表分别从患者的疾病管理、安全用药管理、饮食管理、生活起居管理、情绪管理、社会功能和人际管理以及康复锻炼管理这7个维度反映患者康复期的自我管理行为。而自我管理主要反映的是患者在应对中风等慢性病发生发展过程中产生的心理、生理变化以及所做出的生活方式的改变，故笔者认为该表能有效反映出患者在康复期对治疗的依从性以及生存质量。该量表包含7个维度51个条目，采用Likert 5分制评分法，总分51～255分，得分越高说明自我管理行为越好。（2）脑卒中康复期患者一般自我效能感与各维度自我管理行为的相关性分析。（3）所有患者进行为期1年的随访，随访方式有电话、门诊随访或者家访，比较不同水平自我效能感患者的康复情况，包括再次发生脑卒中、死亡。

1.4 统计学处理 采用SPSS 22.0软件对所得数据进行统计分析，计量资料用（x±s）表示，两组比较采用独立样本t检验，三组比较采用F检验;计数资料以率（%）表示，比较采用χ检验;用Spearman法对变量进行相关性分析。以P<0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 三组一般资料比较 118例脑卒中康复期患者中男76例，女42例;年龄40～73岁，平均（59.64±2.86）岁;其中缺血性脑卒中64例，出血性脑卒中54例。低等水平组41例，男27例，女14例;年龄42～73岁，平均（58.34±3.75）岁;缺血性脑卒中23例，出血性脑卒中18例。中等水平组55例，男35例，女20例;年龄40～72岁，平均（59.88±3.17）岁;缺血性脑卒中29例，出血性脑卒中26例。高等水平组22例，男14例，女8例;年龄40～73岁，平均（59.27±2.73）岁;缺血性脑卒中12例，出血性脑卒中10例。三组患者一般资料比较，差异均无统计学意义（P>0.05），具有可比性。

2.2 三组一般自我效能感得分情况比较 脑卒中康复期患者的一般自我效能感得分15～37分，平均（25.28±3.94）分。低等水平组平均得分（20.54±4.06）分，中等水平组平均得分（25.67±2.18）分，高等水平组平均得分（35.26±2.49）分。

2.3 三组各维度自我管理行为得分情况比较 不同水平自我效能感的脑卒中康复期患者对治疗的依从性以及生存质量不同（P<0.05）。高等水平组自我管理行为总分高于中等水平组、低等水平组（P<0.05）。见表1。

2.4 脑卒中康复期患者一般自我效能感与各维度自我管理行为的相关性分析 脑卒中康复期患者的一般自我效能感与自我管理行为总分呈正相关（P<0.05），见表2。

2.5 随访结果 为期1年的随访结束，41例低等水平自我效能感的脑卒中患者14例（34.15%）再次发生脑卒中，1例死于肺部感染;中等水平自我效能感的55例患者中6例（10.91%）再次发生脑卒中，无死亡病例;22例高等水平自我效能感患者无一例发生再次脑卒中，无死亡病例。三组1年内死亡率比较，差异无统计学意义（P>0.05）;而三组患者再次发生脑卒中的概率比较，差异有统计学意义（P<0.05）。

3 讨论

经济飞速发展提高人们生活质量的同时也使人们的工作、生活压力日益增加。我国脑卒中患者也呈年轻化趋势[9-10]。《中国脑卒中防治报告（2016）》指出：我国的脑卒中患者中有450万带残生存，且长期的慢性病折磨导致患者有不同程度的心理问题，对患者及其家属造成沉重的负担[11]。自我效能感简单来说是指个体对自己完成某种或某些活动的信念[12-13]。脑卒中患者的治疗和康复涉及心理和生理的双重康复，因此脑卒中患者的一般自我效能感直接影响其对治疗的依从性以及未来生存质量。

本研究中脑卒中康复期患者的一般自我效能感评分为（25.28±3.94）分，说明患者对康复的信心不足，也可能与本次研究在患者出院后1个月评定，患者对于该病的认识或者对生活自理能力现状的接受程度有关。本研究结果显示，不同水平自我效能感的脑卒中康复期患者对治疗的依从性以生存质量不同（P<0.05）。高等水平组自我管理行为总分明显高于中等水平组、低等水平组（P<0.05），对治疗的依从性以及生存质量高于低等水平自我效能和中等水平自我效能患者。Spearman相关分析结果显示一般自我效能感与患者的自我管理行为呈正相关（P<0.05），此外，随访1年结果显示，三组1年内死亡率比较，差异无统计学意义（P>0.05）;而三组再次发生脑卒中的概率比较，差异有统计学意义（P<0.05）。进一步说明一般自我效能感对患者疾病的发生发展有着深远的影响。

脑卒中患者的一般自我效能感与患者的治疗依从性、生存质量密切相关，临床医护人员在治疗基础上应重视增加脑卒中康复期患者的自我效能感，包括以下措施：（1）情感支持。住院时加强与患者的沟通和交流，与患者建立良好的医患、护患关系，对患者进行宣教，积极帮助患者解除心理困扰，让患者自己积极主动地配合治疗，并经常分享和介绍一些成功案例，增强患者治疗疾病的信心[14-15]。（2）社会支持。脑卒中是一种致残率极高的疾病，患者在出院时均有不同程度的肢体功能障碍，亲朋好友应多鼓励患者积极面对疾病，保持平常心，尽可能参加社会活动，让患者意识到社会支持对自我效能感的积极意义[16]。（3）康复训练支持。无论是住院时还是出院后，医护人员除制定合理的功能训练外，还应积极沟通，追踪训练效果。同时向患者本人及其家属介绍康复训练对患者功能恢复的意义。在康复训练中应重点关注患者的点滴进步，对其进步给予较多的赞扬和鼓励，增强患者成功感，进而增强患者的自我效能感[17-19]。（4）替代经验。尽可能组织病友交流会，有条件可以组织线下交流会，无条件者可以参加线上交流会，相互沟通、打气，分享个体的点滴进步，增强患者战胜疾病的信念，进而提高患者的一般自我效能感。

综上所述，脑卒中康复期患者一般自我效能感与患者的治疗依从性、生存质量密切相关，临床医护人员应重视脑卒中患者自我效能感的提升，增强患者的信心，促进患者的肢体康复和心理健康。

参考文献

[1]伍艳靖.脑卒中急性期病人自我效能的影响因素及对策[J].哈尔滨医药，2015，35（1）：110-111.

[2]国家卫生计生委防治工程委员會.中国卒中流行报告2015[R].北京：中国协和医科大学出版社，2015.

[3] Juliane E，Theo D，Christa L.Comparison of the responsiveness of the Care Dependency Scale for Rehabilitation and the Barthel Index[J].Clinical Rehabilitation，2011，25（8）：760-767.

[4]周兰，全雪雯，陈曦，等.脑卒中高危人群健康促进生活方式及其相关因素研究[J].中西医结合护理（中英文），2019，5（2）：1-6.

[5]王筱筱，段宏为，林航，等.社区脑卒中病人自我效能及希望水平的相关性研究[J].护理研究，2018，32（21）：3438-3440.

[6]中华医学会第四次脑血管病学术会议.各类脑血管疾病诊断要点[J].中华神经科杂志，1996，29（6）：379-380.

[7]王才康，胡中锋，刘勇.一般自我效能感量表的信度和效度研究[J].应用心理学，2001（1）：37-40.

[8]王艳桥.中风自我管理项目的构建与应用研究[D].成都：成都中医药大学，2012.

[9] Salbach N M，Mayo N E，Robichaud-Ekstrand S，et al.The Effect of a Task-Oriented Walking Intervention on Improving Balance Self-Efficacy Poststroke：A Randomized， Controlled Trial[J].Journal of the American Geriatrics Society，2010，53（4）：576-582.

[10]景颖颖，万婕，何慧赟，等.首发脑卒中患者自我护理能力及影响因素研究[J].护理管理杂志，2020，20（1）：12-16.

[11]王陇德，王金环，彭斌，等.《中国脑卒中防治报告2016》概要[J].中国脑血管病杂志，2017，14（4）：217-224.

[12]王晓群，冯芳.自我管理健康教育对脑卒中病人自我效能水平的影响[J].全科护理，2017，15（22）：2695-2697.

[13]李娟，周郁秋，吕雨梅，等.恢复期脑卒中后残疾患者抑郁状态与残疾的关系[J].中国老年学杂志，2017，37（10）：2531-2534.

[14]陈义彤.以提高自我效能感为原则的护理干预对脑卒中患者生活质量的影响研究[J].现代中西医结合杂志，2019，28（31）：3512-3514.

[15]闫瑞红，闫瑞霜，杨青美，等.缺血性脑卒中患者社会支持和自我效能与应对方式的关系[J].职业与健康，2013，29（20）：2690-2692.

[16]曹辉.脑卒中患者卒中结局、健康信念与自我管理行为的相关性研究[D].延吉：延边大学，2014.

[17] Tang Y，Chen S.Health promotion behaviors in Chinese family caregivers of patients with stroke[J].Health Promotion International，2002，17（4）：323-339.

[18]王月兵，罗敏，邓馨，等.老年脑卒中病人恢复期实施自我效能干预对生存质量的影响[J].护理研究，2016，30（25）：3196-3198.

[19]周兰，全雪雯，陈曦，等.脑卒中高危人群健康促进生活方式及其相关因素研究[J].中西医结合护理（中英文），2019，5（2）：1-6.

（收稿日期：2021-01-29） （本文编辑：张爽）