肠外营养治疗溃疡性结肠炎后发生低钙血症的相关因素分析

董烈峰

【摘要】 目的：探討肠外营养治疗溃疡性结肠炎后发生低钙血症的相关影响因素。方法：选取2014年

9月-2020年1月本院接诊的150例溃疡性结肠炎患者的资料进行回顾性分析。依据患者治疗3周后的血钙浓度分组，血钙浓度低于2.2 mmol/L为病例组，其余则为对照组。分析肠外营养治疗溃疡性结肠炎后发生低钙血症的相关影响因素。结果：150例患者中，病例组31例，对照组119例，低钙血症发生率20.67%。logistic多因素分析结果显示，患者的日照时间、病程、DAI评分、入院时血钙浓度均为肠外营养治疗溃疡性结肠炎后发生低钙血症的独立影响因素（P<0.05）。结论：患者的日照时间、病程、DAI评分、入院时血钙浓度均为肠外营养治疗溃疡性结肠炎后发生低钙血症的独立影响因素。

【关键词】 肠外营养 溃疡性结肠炎 低钙血症

Analysis of Related Factors of Hypocalcemia after Parenteral Nutrition Treatment of Ulcerative Colitis/DONG Liefeng. //Medical Innovation of China， 2021， 18（15）： 0-037

[Abstract] Objective： To explore the related factors of hypocalcemia after parenteral nutrition treatment of ulcerative colitis. Method： The data of 150 patients with ulcerative colitis in our hospital from September 2014 to January 2020 were retrospectively analyzed. The patients were divided into two groups according to the blood calcium concentration after 3 weeks of treatment， the patients with blood calcium concentration lower than 2.2 mmol/L as the case group， and the others as the control group. The related factors of hypocalcemia after parenteral nutrition treatment of ulcerative colitis were analyzed. Result： Among 150 patients， 31 cases in the case group and 119 cases in the control group. The incidence of hypocalcemia was 20.67%. Logistic multivariate analysis showed that sunshine duration， duration of disease， DAI score and blood calcium concentration on admission were independent influencing factors of hypocalcemia after parenteral nutrition for ulcerative colitis （P<0.05）. Conclusion： The duration of sunshine， duration of disease， DAI score and serum calcium concentration at admission are independent influencing factors for the occurrence of hypocalcemia after parenteral nutrition treatment of ulcerative colitis.

[Key words] Parenteral nutrition Ulcerative colitis Hypocalcemia

First-author’s address： Yucheng People’s Hospital， Yucheng 251200， China

doi：10.3969/j.issn.1674-4985.2021.15.008

溃疡性结肠炎属于多基因易感患者在肠道内环境发生变化的情况下出现的病理改变[1-2]。罹患溃疡性结肠炎患者的临床症状比较典型，均具有腹泻、腹痛、黏液便、脓血便等，在实际临床治疗过程中，一般以维持及控制症状的思路为主，在具体的药物使用中以抑制局部的免疫反应以及肠道黏膜炎性反应类药物为主[3-5]。近些年我国人群的溃疡性结肠炎发病率呈明显增高趋势[6-7]。有研究认为超过20%的溃疡性结肠炎患者具有营养风险[8]。营养支持是改善患者营养风险的重要手段，肠外营养已经被认为是溃疡性结肠炎患者治疗过程中不可或缺的部分[9]。但溃疡性结肠炎为慢性病变，患者容易出现钙吸收障碍，特别是在使用肠外营养支持的情况下，患者发生低钙血症的风险更高。本研究以2014年

9月-2020年1月医院接诊的150例溃疡性结肠炎患者的资料进行回顾性分析，探讨肠外营养治疗溃疡性结肠炎后发生低钙血症的相关影响因素。现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选取2014年9月-2020年1月本院接诊的150例溃疡性结肠炎患者的资料进行回顾性分析。（1）纳入标准：①确诊为溃疡性结肠炎，以患者的临床表现，实验室及结肠镜检查结果为标准，参考《炎症性肠病诊断与治疗的共识意见》[10];②全程依据医院的方案，使用肠外营养支持治疗，年龄18～60周岁;③入院前7 d未采用任何治疗方案，未使用免疫抑制剂或糖皮质激素等;④入院前1个月未使用补充钙离子的药物或制剂，入院血钙浓度高于2.2 mmol/L;⑤患者关于本次研究的数据资料（临床表现、治疗方案、随访数据）完整。（2）排除标准：①在治疗过程中同时参与其他的医学科研项目;②合并其他影响研究结果的严重疾病;③哺乳期或妊娠期女性;④合并甲状腺功能异常或处于急性感染期。研究通过医院医学伦理委员会审查并获得许可。

1.2 方法

1.2.1 数据收集 进入电子病历管理系统，查阅符合要求的患者的病历信息，采集数据。包括患者的性别、年龄、日照时间、身高、体重、病程、疾病活动指数（disease activity index， DAI）评分，入院以及治疗后的血钙浓度，各类血液化验的结果等。

1.2.2 分组方法 依据患者治疗3周后的血钙浓度分组，若血钙浓度低于2.2 mmol/L为病例组，其余则为对照组。

1.2.3 治疗方法 患者入院后采集空腹静脉血进行各项化验，主要包括血常规相关指标，凝血相关指标，生化相关指标等。全部患者给予美沙拉秦肠溶片（生产厂家：Losan Pharma GmbH，注册证号：H20171358，规格：0.5 g/片）口服，3次/d，1片/次。给予患者肠外营养治疗，依据患者的身高，体重，年龄等计算其每日需要的营养素数量，利用葡萄糖、氨基酸、维生素、脂肪乳、微量元素等进行营养液配置并供给。治疗时间为3周。

1.3 观察指标 对全部患者的分组情况进行描述，分析肠外营养治疗溃疡性结肠炎后发生低钙血症的相关影响因素。

1.4 统计学处理 采用SPSS 20.0软件对所得数据进行统计分析，计量资料用（x±s）表示，比较采用t检验;计数资料以率（%）表示，比较采用字2检验;利用logistic多因素回归分析筛选独立影响因素。以P<0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 患者的分组情况 150例患者中，病例组31例，对照组119例，低钙血症发生率为20.67%。

2.2 肠外营养治疗溃疡性结肠炎后发生低钙血症的单因素分析 患者的日照时间、病程、DAI评分、入院时血钙浓度可能与肠外营养治疗溃疡性结肠炎后发生低钙血症有关（P<0.05），见表1。

2.3 肠外营养治疗溃疡性结肠炎后发生低钙血症的logistic多因素分析 将患者是否出现低钙血症作为因变量，未发生低钙血症=0，发生低钙血症=1，对单因素分析中结果为阳性的变量进行多因素分析，分類变量赋值结果如下：日照时间（>2 h/d=0，≤2 h/d=1），变量纳入方法为“进入”，结果显示，患者的日照时间、病程、DAI评分、入院时血钙浓度均成为肠外营养治疗溃疡性结肠炎后发生低钙血症的独立影响因素（P<0.05）。

见表2。

3 讨论

钙离子是人体的必需微量元素，对于各项生理功能的维持具有重要作用[11-13]。在人体血清白蛋白浓度正常的情况下，如果血钙浓度低于2.2 mmol/L或血清游离钙离子浓度低于1 mmol/L，则为低钙血症[14]。成人若长期处于慢性缺钙的状态会严重削弱免疫力，影响身体健康以及溃疡性结肠炎的康复[15-17]。

本研究结果显示患者的日照时间、病程、DAI评分、入院时的钙离子浓度均成为肠外营养治疗溃疡性结肠炎后发生低钙血症的独立影响因素（P<0.05）。光照对于身体钙离子浓度的影响在医学界早有了确定的结论，充分的日照有利于提升钙离子浓度水平。在紫外线的照射之下，人体皮肤中所含有的胆固醇代谢中间产物能够转变为前维生素D3，前维生素D3进入血液之后通过一系列的生理作用后转化为1，25（OH）2D3，该种物质的存在可以促进消化系统对于钙、磷等多种矿物质的吸收以及转运过程，提升肾小管上皮细胞对于钙、磷元素的重吸收幅度[18-19]。因此，较长时间的日照有利于稳定人体内钙磷调节，降低低钙血症的发病风险。

DAI评分是溃疡性结肠炎的病情评判指标之一，其中包含有腹泻频率，便血情况，内镜下的肠黏膜情况，医师的病情严重程度评估等[20]。DAI评分较高的情况下，意味着人体内的钙离子随着腹泻以及肠道内出血等流失的比例增高，自然提升了低钙血症的风险。

病程较长导致患者治疗后发生低钙血症的风险较高，病程增加意味着患者遭受疾病折磨的时间较长，体内能量丢失较多且食欲不足，包括钙以及维生素D等营养素的摄入不足，肠道的黏膜吸收面积不足等，致使钙离子的摄入不足以及吸收不良。而且病程增加也意味着治疗药物使用时间的增加以及剂量上升，药物在体内造成的功效不仅有治疗作用，同时也会对钙的重吸收造成干扰，以上均会造成低钙血症的发生。低钙血症的诊断核心指标就是血钙浓度，而入院时的钙离子浓度水平也对治疗过程中钙离子的动态变化情况具有直接的影响。势必在入院时钙离子水平较高的患者其流失的耐受程度更好。

综上所述，患者的日照时间、病程、DAI评分、入院时的钙离子浓度均成为肠外营养治疗溃疡性结肠炎后发生低钙血症的独立影响因素，各类具有针对性措施的实施可能有助于降低患者发生低钙血症的风险，但具体的结果尚需要更加深入的分析。

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（收稿日期：2020-08-21） （本文编辑：姬思雨）