温经通络汤联合针灸对类风湿性关节炎患者血流动力学的影响

2021-03-25曹耀兴邹来勇朱玉辉

中国医学创新 2021年15期

曹耀兴　邹来勇　朱玉辉

【摘要】目的：探討温经通络汤联合针灸对类风湿性关节炎患者血流动力学的影响。方法：选取2018年1月-2020年1月本院收治的84例类风湿性关节炎患者，随机分为两组，对照组进行针灸治疗，研究组在对照组基础上进行温经通络汤治疗。比较两组实验室指标、血流动力学、临床体征与症状评分。结果：治疗前，两组CR、ALT、BUN、AST水平比较，差异均无统计学意义（P>0.05）;治疗后，与对照组比较，研究组CR、ALT、BUN、AST水平降低更明显（P<0.05）。治疗前，两组血流动力学指标比较，差异均无统计学意义（P>0.05）;治疗后，与对照组比较，研究组血小板黏附率、血栓长度、血浆比黏度、全血比黏度高切值降低更明显（P<0.05）。治疗前，两组临床体征与症状评分、双手握力比较，差异均无统计学意义（P>0.05）;治疗后，与对照组比较，研究组临床体征与症状评分更低，双手握力更大（P<0.05）。结论：对类风湿性关节炎患者进行针灸联合温经通络汤治疗，效果理想，可改善临床症状与血流动力学指标，可促进患者病情恢复，值得推广和应用。

【关键词】针灸温经通络汤类风湿性关节炎症状积分血流动力学

Effect of Wenjingtongluo Decoction Combined with Acupuncture on Hemodynamics in Patients with Rheumatoid Arthritis/CAO Yaoxing， ZOU Laiyong， ZHU Yuhui. //Medical Innovation of China， 2021， 18（15）： 0-073

[Abstract] Objective： To investigate the effect of Wenjingtongluo Decoction combined with acupuncture on hemodynamics in patients with rheumatoid arthritis. Method： A total of 84 patients with rheumatoid arthritis in our hospital from January 2018 to January 2020 were selected and randomly divided into two groups. The control group was treated with acupuncture， and the study group was treated with Wenjingtongluo Decoction on the basis of the control group. The laboratory indexes， hemodynamics， clinical signs and symptom scores were compared between two groups. Result： Before treatment， the levels of CR， ALT， BUN and AST had no significant differences between two groups （P>0.05）. After treatment， compared with the control group， the levels of CR， ALT， BUN and AST in the study group were significantly decreased （P<0.05）. Before treatment， there were no significant differences in hemodynamics between two groups （P>0.05）. After treatment， compared with the control group， platelet adhesion rate， thrombus length， plasma specific viscosity and high shear value of whole blood specific viscosity， the decreases in the study group were more obvious （P<0.05）. Before treatment， there were no significant differences in the scores of clinical signs and symptoms， the grip strength of two hands between two groups （P>0.05）. After treatment， compared with the control group， the scores of clinical signs and symptoms in the study group were lower， and the grip strength of two hands was greater （P<0.05）. Conclusion： Acupuncture combined with Wenjingtongluo Decoction in the treatment of rheumatoid arthritis has ideal effect， which can improve the clinical symptoms and hemodynamic indexes， and promote the recovery of patients’ condition， it is worthy of promotion and application.

[Key words] Acupuncture Wenjingtongluo Decoction Rheumatoid arthritis Symptom score Hemodynamics

First-author’s address： Jiangxi College of Traditional Chinese Medicine， Fuzhou 344000， China

doi：10.3969/j.issn.1674-4985.2021.15.017

类风湿性关节炎为临床发病率较高的自身免疫系统疾病，系统性血管炎与关节滑膜慢性炎症为该病主要特征[1-2]。类风湿性关节炎发病因素较多，当前对其没有明确说法，侵袭性关节炎为类风湿性关节炎临床主要表现，该病危害性较大，会影响患者关节外器官功能，随病症加重，会出现关节畸形，甚至有部分患者會丧失关节功能[3-4]。类风湿性关节炎对患者工作与生活造成极大不便，所以临床应探究合适治疗方法。过去临床常选用西医方法治疗，尽管可在一定程度上改善患者临床症状，但治疗有效率相对较低，且会出现明显不良反应，对患者预后产生不利影响[5-6]。该研究选用中医方法进行治疗，可避免以上现象，针灸在改善痹症方面具有较好作用，具有疏通经络功效。研究证实，在针灸治疗基础上进行温经通络汤治疗，效果更理想，且治疗安全性较高[7-8]。此次研究选取2018年1月-2020年

1月本院收治的84例类风湿性关节炎患者，对患者进行针灸联合温经通络汤治疗，探究对患者临床症状的改善作用，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料选取2018年1月-2020年1月本院收治的84例类风湿性关节炎患者。纳入标准：所有患者均经相关诊断确诊为类风湿性关节炎;认知功能和精神正常，可配合此次研究;年龄>18岁;研究期间没有参与其他临床研究;可接受治疗后随访;生命体征稳定。排除标准：临床数据不完善;伴有心绞痛或急性心肌梗死;凝血功能异常;脏器重大疾病;妊娠期或哺乳期;合并其他疾病，如高血压和糖尿病;严重感染或自身免疫系统疾病;影响关节功能其他基础疾病。随机分为对照组和研究组，每组42例。该研究已经伦理学委员会批准，患者知情同意并签署知情同意书。

1.2 方法对照组进行针灸治疗，将阿是穴、局部经穴作为针灸主穴，湿邪偏盛患者配阴陵泉、足三里，风邪偏盛者配膈俞、血海，寒邪偏甚者配关元、肾俞，亦可依据患者疼痛部位进行配穴治疗[7]，1次/d，每次针灸时间为0.5 h，共接受30 d持续治疗。研究组在对照组基础上进行温经通络汤治疗，药方组成：蜈蚣1条，制附子15 g，全蝎1条，制川乌10 g，乌梢蛇15 g，桂枝10 g，鸡血藤30 g，麻黄9 g，甘草6 g，细辛5 g，川芎15 g，干姜10 g，当归10 g，白芍10 g，黄芪15 g，炒白术10 g。依据临床症状调整药方，下肢疼痛患者，加独活、牛膝;上肢痛患者，加姜黄、羌活;气虚较重患者，增加白术、黄芪用量;阳虚寒象较重患者，加续断、杜仲。每日1剂，水煎至250 mL，分早晚两次服用。共接受30 d持续治疗。

1.3 观察指标与判定标准（1）对比两组肌酐（CR）、丙氨酸氨基转移酶（ALT）、尿素氮（BUN）、天门冬酸氨基转移酶（AST）水平。（2）对比两组血流动力学变化情况，抽取空腹静脉血3 mL，以3 500 r/min离心处理10 min，获取血清，应用全自动分析仪对血小板黏附率、血栓长度、血浆比黏度、全血比黏度高切等指标进行检测，数值越趋于正常值，治疗效果越理想[9]。血小板黏附率正常值35%～65%;血栓正常值男性为（132±55）mm，女性为（116±30）mm;血浆比黏度正常值：男性为3.84%～5.3%，女性为3.39%～4.41%;全血高切黏度正常值3.65～4.40 mPa·s。（3）对比两组临床体征与症状评分，包括关节活动受限、休息痛、双手握力、肿胀个数等。0分：轻度肿胀、压痛、无活动受限;1分：中度肿胀、压痛、轻度受限;2分：重度肿胀、压痛、生活可自理，但对正常工作产生影响;3分：肿胀高出骨突，疼痛难忍、重度受限[10]。

1.4 统计学处理采用SPSS 19.0软件对所得数据进行统计分析，计量资料用（x±s）表示，组间比较采用t检验，组内比较采用配对t检验;计数资料以率（%）表示，比较采用χ检验。以P<0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组一般资料比较对照组42例患者，男22例，女20例;年龄20～70岁，平均（47.2±1.5）岁;病程1个月～6年，平均（2.4±0.6）年;疾病分期：晚期12例，中期17例，早期13例。研究组42例患者，男23例，女19例;年龄20～70岁，平均（47.1±1.4）岁;病程1个月～6年，平均（2.5±0.5）年;疾病分期：晚期13例，中期18例，早期11例。两组性别、年龄、病程等一般资料比较，差异均无统计学意义（P>0.05），具有可比性。

2.2 两组治疗前后CR、ALT、BUN、AST水平对

比治疗前，两组CR、ALT、BUN、AST水平比较，差异均无统计学意义（P>0.05）;治疗后，与对照组比较，研究组各指标降低更明显（P<0.05）。见表1。

2.3 两组治疗前后血流动力学变化情况对比治疗前，两组血流动力学指标比较，差异均无统计学意义（P>0.05）;治疗后，与对照组比较，研究组各指标降低更明显（P<0.05）。见表2。

2.4 两组治疗前后临床体征与症状评分对比治疗前，两组临床体征与症状评分比较，差异均无统计学意义（P>0.05）;治疗后，与对照组比较，研究组临床体征与症状评分均更低，双手握力更大（P<0.05）。见表3。

3 讨论

3.1 类风湿性关节炎发病因素老年人为类风湿性关节炎主要发病群体，随着我国老龄化现象加重，该病发病率不断上升[11]。从中医角度讲，类风湿性关节炎属痹证范畴，因人体受风寒湿热等外邪侵袭，导致经络闭阻，影响气血运行[12]。患者伴屈伸不利、肌肉酸痛、麻木等症状，甚至会出现关节肿大畸形。痰浊瘀血、正虚、邪侵为类风湿性关节炎主要病因，疾病、劳累过度均会引起营卫不和、阴阳失调、气血亏虚、脏腑衰弱，是引起疾病的内在因素[13]。居处环境欠佳、季节气候异常为邪侵主要原因，是引起疾病的外在因素。跌仆外伤、饮食不节、七情失宜为痰浊瘀血主要原因，是引起疾病的直接原因，患者长时间气血凝滞，会加快疾病进展速度，使得疾病恶化[14]。

3.2 针灸联合温经通络汤对类风湿性关节炎患者的治疗效果舒经活络、祛风散寒、除湿清热为类风湿性关节炎治疗关键，该研究选用针灸联合温经通络汤治疗，取得较好效果。针灸具有通痹止痛功效，通过调和营卫之气、疏通经络气血，可改善血流，发挥止痛通络效果[15]。临床学者对中药热敷与针刺联合治疗类风湿性关节炎效果探究，研究结果证实，该治疗方法可有效改善患者肌肉酸楚、关节疼痛症状，可发挥通络止痛与温经散寒功效。在针灸治疗基础上进行温经通络汤治疗，可起到辅助治疗作用[16]。温经通络汤中川乌、麻黄、附子、桂枝具有通络止痛、温经散寒功效。药方中川乌、附子具有扩血管、抗炎、麻醉镇痛、降压功效[17]。有研究证实，白芍多糖与制川乌总碱配伍可对风湿性关节炎大鼠疼痛与肿胀症状改善[18]。药理研究证实，麻黄碱为麻黄主要成分，能够对中枢性痛觉阈值提升，镇痛效果明显[19]。药方中干姜、细辛具有散寒温经功效[20]。药方中白术、黄芪具有利血通痹、益气固表功效。黄芪可减弱渗出性关节炎急性期炎症反应，不仅可增强抗感染效果，同时激活患者自身免疫反应，对患者疾病改善起到促进作用。药方中甘草、白芍具有止痛缓急功效。药方中鸡血藤、当归、川芎具有止痛通络、活血养血功效。药方中蜈蚣、乌梢蛇、全蝎具有止痛祛风通络功效。乌梢蛇提取物水溶性部位镇痛与抗炎效果明显。蜈蚣、全蝎具有很好的抗炎、镇静、解痉效果，在癌症、风湿痹痛、三叉神经痛、头痛等临床治疗中具有较好效果。以上药物联用具有止痛活血、通络散寒、除湿祛风作用。

本研究探究针灸联合温经通络汤对类风湿性关节炎患者证候积分的影响，结果显示，治疗前，两组临床体征与症状评分比较，差异均无统计学意义（P>0.05）;治疗后，与对照组比较，研究组临床体征与症状评分均更低，双手握力更大（P<0.05）。结果表明，与单纯针灸治疗比较，联合温经通络汤治疗效果更理想，可改善疼痛与肿胀症状，临床治疗效果显著。本研究探究针灸联合温经通络汤对类风湿性关节炎患者血液流变学与临床指征影响，结果显示，治疗前，两组CR、ALT、BUN、AST水平比较，差异均无统计学意义（P>0.05）;治疗后，与对照组比较，研究组CR、ALT、BUN、AST水平降低更明显（P<0.05）。治疗前，两组血流动力学指标比较，差异均无统计学意义（P>0.05）;治疗后，与对照组比较，研究组血小板黏附率、血栓长度、血浆比黏度、全血比黏度高切值降低更明显（P<0.05）。结果表明，在降低血液黏度，改善肌酐水平方面，针灸联合温经通络汤具有较好的作用。

综上所述，对类风湿性关节炎患者进行针灸联合温经通络汤治疗，效果理想，可改善临床症状与血流动力学指标，可促进患者病情恢复，值得推广和应用。

参考文献

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