精细化和全面护理改善消化道出血患者临床症状的应用价值

石汝慧 宾珏秀 沈水媛

[摘要] 目的 观察精细化和全面护理的实施效果，分析该护理模式在改善消化道出血患者临床症状中的价值。 方法 选取2018年1月至2019年1月于本院收治的消化道出血患者140例，采用随机数字表法将患者分为常规组与观察组，每组各70例。常规组予以常规护理，观察组予以精细化和全面护理。比较两组生活质量改善状况、随访1个月、6个月、12个月的再出血率及依从性。 结果 护理后观察组生活质量评分及依从性明显高于常规组，差异有统计学意义（P=0.001）。观察组随访1年的再出血率明显低于常规组，差异有统计学意义（P=0.022）。 结论 在消化道出血患者的护理过程中，采取精细化和全面护理干预能够提高患者对疾病的重视度和自护能力，使其受到全方面的精细护理，生活质量改善显著。该护理模式对改善临床症状具有一定价值，值得大力推广。

[关键词] 精细化护理;全面护理;消化道出血;临床症状;再出血;生活质量

[Abstract] Objective To observe the implementation effect of meticulous and comprehensive nursing， and analyze the value of this nursing model in improving the clinical symptoms of patients with gastrointestinal hemorrhage. Methods A total of 140 patients with gastrointestinal hemorrhage admitted to this hospital from January 2018 to January 2019 were selected and divided into the conventional group（70 cases， receiving conventional care） and the observation group （70 cases， receiving meticulous and comprehensive nursing） by random number table method. The improvement of the quality of life， the rebleeding rate at one month， six months， 12 months follow-up， and compliance between groups were compared. Results The quality of life score and compliance in the observation group after nursing were higher than those in the routine group， and the difference were statistically significant （P=0.001） . In terms of clinical symptoms， the 1-year follow-up rebleeding rate in the observation group was significantly lower than that in the conventional group， and the difference was statistically significant（P=0.022）. Conclusion In the nursing process of patients with gastrointestinal hemorrhage， meticulous and comprehensive nursing intervention can improve the patient's attention to the disease and self-care. The patient receives intensive care from all aspects， and the quality of life improves significantly. It can be seen that this nursing model has a specific value in improving clinical symptoms and is worth promoting vigorously.

[Key words] Meticulous nursing; Comprehensive care; Gastrointestinal hemorrhage; Clinical symptoms; Rebleeding; Quality of life

消化道出血分為上消化道出血和下消化道出血两种，其中上消化道出血患病率更高。消化道出血是由消化道炎症、机械性损伤、肿瘤、结肠疾病感染、溃疡等原因引起的[1]。由于出血部位、出血量以及出血速度上存在差异，患者临床表现各有不同。在临床上消化道出血引起的休克较为常见，病情凶险，死亡率高。一旦出血量超过1000 mL或循环血量的20%，就会出现循环衰竭[2]。消化道出血发生突然，出血量大时血液持续喷射，易窒息，其生命随时受到威胁，及时予以规范性治疗是关键。但由于部分患者存在焦虑抑郁情绪，也有患者对疾病的认知较低，亦或是被抢救成功后放松警惕防范意识不足，因此在疾病治疗过程中存在护理风险。常规护理在消化道出血的护理中较为常见，但常规护理围绕患者生命安全进行，对患者的主观意识干预力度较弱[3]，该护理模式并不面面俱到且难以实现护理的精细化。本研究通过观察精细化和全面护理的实施效果，分析该护理模式在改善消化道出血患者临床症状中的价值，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取2018年1月至2019年1月于本院收治的消化道出血患者140例，采用随机数字表法将患者分为常规组与观察组，每组各70例。常规组予以常规护理，观察组予以精细化和全面护理。其中常规组男42例，女28例，年龄21～79岁，病程1～4年;观察组男45例，女25例，年龄23～76岁，病程1～3年。两组患者一般资料比较，差异均无统计学意义（P>0.05），具有可比性。见表1。本研究经我院医学伦理委员会审理和批准。

纳入标准：①所有患者均符合《消化道出血的鉴别诊断与治疗（精）》[4]中相关诊断标准;②所有患者均签署知情同意书;③所有患者意识良好，不存在精神疾病，能够沟通，表达能力良好。

排除标准：①存在心、肝、肾等重要器官功能性障碍疾病[5]者;②中途退出研究者;③病历资料缺失、不完整者。

1.2 方法

1.2.1常规组护理方案  常规组予以常规护理干预，护理人员接待入院患者，指导其进行入院检查。做好相关治疗、护理工作的口头宣教，并及时发放消化道出血健康手册。帮助患者快速适应住院环境，确保治疗、护理工作顺利进行。

1.2.2 观察组护理方案  观察组患者则采用精细化和全面护理进行护理干预，其具体操作如下：（1）护理方案的制订。为确保精细化和全面护理的实施效果，护理人员需制订详细的护理方案，为护理工作确定全面的方向、范围和精细的护理准则。以时间为阶段，根据从入院期、消化道出血期、消化道出血停止时期、出院指导、延续性护理5个方面进行护理，以确保护理工作贯彻患者整个时期，实现护理的全面性。再根据各个时期的心理、生理特点，结合其实际病情制订细化的护理措施。以全面护理为框架，以精细化护理为内容，进行互补。（2）护理方案的实施。①入院期。患者入院后护理人员热情接待，主动向其介绍病房环境、护士团队、医生团队、住院病房、食堂等处，同时发放住院指示卡，帮助患者快速适应住院环境。同时还需详细告知医院交接班时间和查房时间，若有需要需提供纸质信息。②消化道出血期。在出血期患者要积极接受治疗，护理人员需落实健康教育，告知消化道出血的原因，提高对疾病的认知及重视，确保患者配合治疗工作。此外还需详细介绍治疗方法、过程，以改善患者临床检查和治疗的依从性。加强出血期体位护理和用药指导，指导患者在出血期的体位摆放以降低出血量。详细解释止血药物的服用方式及作用，还需强调用药后可能出现的不良反应，使其做好心理准备，告知药物服用谨遵医嘱，不得擅自增减。出血期患者普遍存在焦虑心理，护理人员需加强心理疏导，注意其情绪转变，告知患者积极配合医护人员工作有利于治疗顺利进行，提高治疗效果，并结合成功出院案例佐证，打消负面情绪。③消化道出血停止时期。在止血期多数患者存在侥幸、懈怠心理，甚至放松警惕，护理人员需进行健康教育，解释消化道出血的原因、危害、诱因，纠正患者的错误认知，提高其对早期症状的识别能力及自护能力。不良饮食是消化道出血的诱因之一，在治疗后饮食方面更要多加注意。若生命体征不稳定，须食用流质食物或进行体外营养支持，待生命体征稳定后逐渐过渡至普食，注意低油、低盐、营养搭配，多食用新鲜蔬菜瓜果，少食用高脂肪、高胆固醇食物。④出院指导。患者康復情况能够出院时，护理人员需及时通知家属并协助出院事项。出院后，其护理事项由自身及家属执行。护理人员需告知相关护理事项、康复知识、饮食、用药、生活中的注意事项等，确保患者及家属掌握护理技能，使出院后的日常护理工作正常进行。⑤延续性护理。患者出院后护理人员难以了解其是否遵循精细化和全面护理，是否严格控制生活、作息、饮食、用药等方面事项，为此护理人员要加强延续性护理。在术后1年进行随访，了解恢复状况、生活质量改善状况以及再出血状况，若病情控制不良需询问具体原因，并给出指导意见，及时通知患者来院复查。

1.3观察指标及评价标准

本研究以生活质量和再出血率为评价标准。利用SF-36健康状况问卷[5]评价患者在护理干预后生活质量，包括生理机能、生理职能、躯体疼痛、一般健康状况、精力、社会功能、情感职能、精神健康水平。生理机能：患者健康状况对生理活动的影响;生理职能：患者病情对生理活动的影响;躯体疼痛：疼痛程度及对生理活动的影响;一般健康状况：患者健康状况及趋势;精力：患者疲劳状况;社会功能：身心问题对生理活动的影响;情感职能：情感问题对自身职能的影响;精神健康水平：激励、压抑、行为以及心理状况。评分越高表示患者该项指标越好。在出院后1个月、6个月、12个月进行随访工作，记录再出血发生率，1年内的再出血率=再出血例数/总例数×100%，1年内的再出血率越低表示病情恢复良好，临床症状改善显著。利用Mars评价[6]患者依从性，共4个条目，包括操作前准备10分，病情评估15分，操作过程65分，评价10分，总分100分，评分越高表示依从性越好。

1.4 统计学方法

应用SPSS 22.0统计学软件进行数据分析，计量资料以（x±s）表示，采用t检验，计数资料以[n（%）]表示，采用χ2检验，P<0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组患者生活质量比较

经护理后观察组生活质量评价良好，其中8项评分明显高于常规组，差异有统计学意义（P<0.05）。见表2。

2.2 两组1年内再出血情况比较

两组在出院后1年内再出血率均呈下降趋势，其中观察组再出血率控制良好，其1年内再出血率显著低于常规组，差异有统计学意义（P<0.05）。见表3。

2.3 两组患者依从性比较

观察组的依从性评分为（87.89±3.72）分，明显高于对照组的（83.16±2.34）分，差异有统计学意义（t=9.005，P=0.001）。

3 讨论

消化道出血疾病的病因较多，且患者因出血部位、出血量以及出血速度上的差异性决定了临床表现上的不同[7]。不当饮食、药物应激因素、原有消化系统疾病等是消化道出血的诱因，随着工作压力的增加，生活节奏的加快，人们的饮食越发不规律，消化道出血的发生率逐年上升[8]。该疾病会引起失血性休克、窒息和一系列并发症，严重的消化道出血还会直接导致死亡，提高治疗效果、改善临床症状、降低再血率是关键。何劲梅[7]的研究表明，在有效的护理措施干预下，患者心理应激水平和血红蛋白水平较干预前改善显著，患者对消化道出血知识的掌握度更好，止血时间更快。

经对症治疗、手术治疗、微创介入治疗等方式可有效止血，改善临床症状[9]。但消化道出血发生突然，情况紧急，且在出血前往往没有明显征兆，而患者对疾病预防能力较差，防范意识不足，多数患者在止血后放松警惕，术后再出血率难以控制[10]。且在消化道出血的不同阶段，患者的身心状态有所变化，或恐惧、或焦虑、或懈怠。若不能采取有效的护理措施加以干预，难以提高治疗效果，改善生存质量[11]。

为提高治疗效果、改善生存质量、降低再出血風险、改善临床症状，需执行有效的护理措施，我院对精细化和全面护理的干预效果进行探讨，以望解决上述问题。有研究[12]表明，全面护理为消化道出血患者的护理明确方向，全面掌握多方面的护理事项，避免了工作上的遗漏。全面护理重视患者多个阶段护理工作的整体协调性，以护理程序为框架，确保环环相扣。陈芳等[13]对精细化护理在消化道出血合并痔疮患者的术后应用效果进行探讨，结果显示精细化护理显著促进了消化道止血，加快伤口愈合，术后生活质量有明显的改善，术后出血、瘙痒等并发症发生率较低。

本研究结果显示，经护理干预后，两组患者生活质量均得到改善，由于患者在心理、生理多方面受到精细护理，其负面情绪得以改善，依从性良好。加之健康宣教的贯彻，患者对消化道出血的疾病认知度、重视度提高，自护能力及防范意识增加。本研究结果还显示，经护理干预后，观察组患者的生活质量评分、依从性评分显著高于常规组，差异有统计学意义（P<0.05）。除此以外，本研究还对临床症状改善状况进行分析，观察组随访1年内的再出血率明显低于常规组，差异有统计学意义（P<0.05）。由此可见，精细化和全面护理对生活质量改善显著，且出血症状改善显著。现阶段国内外尚无有关精细化和全面护理在消化道出血患者护理方面的有关报道，本研究创新之处在于将两种护理模式相结合，其护理效果优于常规护理模式。

综上所述，在消化道出血患者的护理过程中，采取精细化和全面护理干预能够提高其对疾病的重视度和自护能力，患者受到全方面的精细护理，生活质量改善显著[14-15]。可见该护理模式对改善临床症状具有一定价值，值得大力推广。

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（收稿日期：2020-08-17）