早期母乳微量喂养对喂养不耐受早产儿血清胃肠激素水平及生长发育的影响

赖灵巧 高丽娟

[摘要] 目的 探討早期母乳微量喂养对喂养不耐受早产儿血清胃肠激素水平及生长发育的影响。 方法 选取2018年7月至2019年12月我院新生儿科住院治疗的喂养不耐受早产儿84例，随机分为微量喂养组和常规喂养组，每组各42例。常规喂养组早产儿予以实施常规母乳喂养，微量喂养组早产儿采用早期母乳微量喂养，两组均治疗3周。观察两组早产儿治疗前后血清胃肠激素[胃动素（MTL）和胃泌素（GAS）]水平的变化，并比较治疗3周时生长发育情况（恢复至出生体重时间、体重和头围增长幅度）和临床疗效。 结果 治疗3周后，两组早产儿血清MTL和GAS水平较前显著上升（P<0.05或P<0.01），且微量喂养组上升值较常规喂养组更显著（P<0.05）;微量喂养组早产儿恢复至出生体重时间短于普通喂养组，3周时体重和头围增长幅度较普通喂养组更明显（P<0.05）;同时微量喂养组早产儿临床总有效率（95.24%）显著高于常规喂养组（80.95%）（χ2=4.092，P<0.05）。 结论 早期母乳微量喂养治疗喂养不耐受早产儿的疗效优于常规母乳喂养，能促进体重和头围的增长，加快其生长发育，其作用机制可能与其能促进胃肠激素MTL和GAS的释放，使得血清MTL和GAS水平明显上升相关。

[关键词] 喂养不耐受;早产儿;早期母乳微量喂养;胃肠激素;生长发育

[Abstract] Objective To investigate the impacts of early breast milk minimal feeding on serum gastrointestinal hormone level and growth and development of premature infants with feeding intolerance. Methods A total of 84 premature infants with feeding intolerance who were admitted to the department of neonatal of our hospital from July 2018 to December 2019 were randomly divided into the minimal feeding group（n=42） and the conventional feeding group（n=42）. Premature infants in the conventional feeding group were given conventional breast feeding， while premature infants in the minimal feeding group were given early breast milk minimal feeding， and both groups were treated for 3 weeks. The changes of serum gastrointestinal hormones （motilin [MTL] and gastrin [GAS]） before and after treatment were observed and the growth and development（the time of returning to birth weight， the increase of weight and head circumference） and clinical efficacy after 3 weeks of treatment were compared. Results After 3 weeks of treatment， the serum MTL and GAS levels of premature infants in the two groups increased significantly（P<0.05 or P<0.01）， and the increase in minimal feeding group was more significant than that in the conventional feeding group（P<0.05）. The recovery time of premature infants in the minimal feeding group was shorter than that in the conventional feeding group， and the increase of body weight and head circumference at 3 weeks were more significant than those in the conventional feeding group（P<0.05）. Meanwhile， the total clinical efficacy rate of premature infants in the minimal feeding group was 95.24%， which was significantly higher than 80.95% in the conventional feeding group（χ2=4.092， P<0.05）. Conclusion The efficacy of early breast feeding on premature infants with feeding intolerance is better than that of conventional breast feeding， which can promote the growth of body weight and head circumference and accelerate their growth and development. Its mechanism may be related to its promotion of the release of gastrointestinal hormones MTL and GAS， resulting in a significant increase in serum MTL and GAS levels.

[Key words] Feeding intolerance; Premature infants; Early breast milk minimal feeding; Gastrointestinal hormone; Growth and development

喂养不耐受是新生儿科较常见的胃肠道功能紊乱性疾病，以早产儿多见，主要表现为频繁呕吐、腹胀、胃残留物增多，同时还可出现加奶困难、胃食道十二指肠返流等，影响肠道热量摄取，使新生儿营养摄入不足，导致蛋白摄入不足和发育异常，影响其生长发育[1-2]。喂養不耐受的发病机制至今国内外尚未完全阐明，其中胃肠激素水平分泌不足引起胃肠功能紊乱在其发病中的作用越来越受重视[3]。早期母乳微量喂养是指在新生儿早期采取摄入奶量≤20 mL/（kg·d）的喂养方式，可提高新生儿的喂养耐受性，用于治疗新生儿喂养不耐受具有一定的效果，但其对新生儿的胃肠激素水平的影响国内鲜有报道[4]。本研究探讨早期母乳微量喂养对喂养不耐受早产儿血清胃肠激素水平及生长发育的影响，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取2018年7月至2019年12月我院新生儿科住院治疗的喂养不耐受早产儿84例。纳入标准[5]：①符合金汉珍主编的《实用新生儿学》中的喂养不耐受诊断标准者[6];②胎龄28～36周，生命体征平稳，5 min Apgar评分≥8分者。排除标准[7]：①先天性消化道畸形或遗传疾病者;②严重窒息、呼吸窘迫综合征或严重感染儿等。采用随机数字表法分为微量喂养组和常规喂养组，每组各42例。两组性别、胎龄、体重、分娩方式和Apgar评分一般资料比较，差异无统计学意义（P>0.05），具有可比性。见表1。本研究方案经医院医学伦理委员会批准，纳入患儿家属均签署知情同意书。

1.2 方法

常规喂养组早产儿予以常规母乳喂养，采用母乳按需喂养的方式;微量喂养组早产儿采用早期母乳微量喂养，出生12 h起给予母乳12 mL/（kg·d）的喂养量，并逐渐增加母乳量，次日的喂养量可根据前1天的喂养情况进行调整，如早产儿哭闹躁动不安时，可酌情增加母乳喂养量，喂养时将早产儿头部稍抬高于脚约20°，喂养后抱起10 min，以促进胃内排空。两组均治疗3周。

1.3 观察指标及评价标准

观察两组早产儿治疗前后血清胃肠激素[胃动素（Motilin，MTL）和胃泌素（Gastrin，GAS）]水平的变化，并比较治疗3周时生长发育情况（恢复至出生体重时间、体重和头围增长幅度）和临床疗效。

1.3.1 血清MTL和GAS水平的测定  采集患儿静脉血2～3 mL，低温离心取血清，冻于-70℃冰箱待查，采用放射免疫法（试剂盒购买自上海心语生物科技有限公司）检测血清MTL和GAS水平。

1.3.2 生长发育指标情况  包括恢复至出生体重时间、3周时体重和头围增长。

1.3.3 疗效评估标准[6]  显效：早产儿吸吮力显著好转，临床症状基本消失或明显好转，肠鸣音基本恢复;有效：早产儿吸吮力有所好转，临床症状较前有所减轻或好转，肠鸣音较前有所增强;无效：未达上述标准。总有效等于显效加有效。

1.4 统计学方法

应用SPSS 20.0统计学软件，计量资料以均数±标准差（x±s）表示，采用t检验，计数资料以[n（%）]表示，采用χ2检验，P<0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组早产儿治疗前后血清MTL和GAS水平的比较

两组治疗前早产儿血清MTL和GAS水平比较相接近（P>0.05）。治疗3周后，两组早产儿血清MTL和GAS水平较前显著上升（P<0.05或P<0.01），且微量喂养组上升值较常规喂养组更显著（P<0.05）。见表2。

2.2 两组早产儿生长发育指标比较

微量喂养组早产儿恢复至出生体重时间短于普通喂养组，3周时体重和头围增长幅度较普通喂养组更明显（P<0.05）。见表3。

2.3 两组早产儿治疗后疗效比较

治疗3周后，微量喂养组早产儿临床总有效率（95.24%）显著高于常规喂养组（80.95%）（χ2=4.092，P<0.05）。见表3。

3 讨论

喂养不耐受是是新生儿最常见的并发症之一，早产儿多见，这使得早产儿肠道热量及营养物质摄取不足，导致营养缺乏，影响早产儿体重及身高的发育，严重时危及早产儿生命[8-10]。早产儿发生喂养不耐受的发病机制至今国内外尚未完全研究透彻，主要原因是由于早产儿出生时未足月、体质量低、中枢及胃肠道功能发育尚不成熟，尤其是胃肠激素分泌不足引起的胃肠动力发育滞后[11-12];加上吸吮和吞咽功能差，易发生消化吸收障碍，发生肠道喂养不耐受，其中胃肠激素分泌不足引起胃肠动力发育滞后在其发病中起重要作用，目前研究较多较活跃的的胃肠激素主要有MTL和GAS[13-14]。MTL是一种主要由小肠上部EC2细胞分泌释放的胃肠激素，其生理作用主要是引起消化间期的综合肌电活动，从而促进消化间期的胃肠运动。GAS主要是由G细胞分泌的胃肠激素，几乎对整个胃肠道均有作用，它可促进胃肠道的分泌功能;促进胃窦、胃体收缩，增加胃肠道的运动。研究发现，血清MTL和GAS水平随新生儿胎龄的增加而逐渐增高，足月儿的血清MTL和GAS水平均明显高于早产儿，同时与出生体重等生长发育指标呈明显正相关，而发生喂养不耐受早产儿血清MTL和GAS水平明显偏低，因此MTL和GAS是引起新生儿发生胃肠道功能紊乱的重要原因[15]。因此，加快胃肠激素的分泌释放，改善胃肠道的动力是治疗新生儿喂养不耐受的新途径。

早期母乳微量喂养是治疗喂养不耐受的最常用手段之一，早期母乳微量喂养使胃肠道摄入少许乳汁，不仅可使新生儿获得更多的磷、钙等矿物质、蛋白质及能量，而且有利于胃肠道正常菌群尽早建立，加快胃肠激素分泌释放，胃肠道的蠕动功能增强，加速胃肠道的排空，减少喂养不耐受的发生，对新生儿机体生长发育具有积极作用[16-17];且增强了胃肠道黏膜局部抗氧化应激反应能力及减轻氧自由基对胃肠道细胞的损害，保护胃肠道黏膜，对新生儿幼稚的胃肠黏膜产生良好的保护作用[18-19];还能促进胃容受性扩张，习惯食物的刺激，兴奋患儿的迷走神经，加快胃肠道的发育，使胃肠道的功能更加成熟，训练提高其吞咽和吸吮的协调能力，逐渐增加新生儿对胃肠喂养的耐受性，缩短治疗的时间及病程[20-21]。本研究结果显示，治疗3周后，微量喂养组早产儿血清MTL和GAS水平上升幅度较常规喂养组更显著，且微量喂養组早产儿恢复至出生体重时间短于普通喂养组，3周时体重和头围增长幅度较普通喂养组更明显，且其临床总有效率显著高于常规喂养组，表明早期母乳微量喂养治疗喂养不耐受早产儿的疗效优于常规母乳喂养，不仅能促进MTL和GAS的分泌释放，提高血清MTL和GAS的水平，而且能促进体重和头围的增长，加快其生长发育。

综上所述，早期母乳微量喂养治疗喂养不耐受早产儿的疗效优于常规母乳喂养，能促进体重和头围的增长，加快其生长发育，其作用机制可能与其能促进胃肠激素MTL和GAS的释放，使得血清MTL和GAS水平明显上升相关。但本研究病例数相对较少，必要时需增加病例数继续深入研究探讨。

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（收稿日期：2020-03-13）