呼吸训练联合运动疗法对哮喘稳定期患者运动耐力及肺功能的影响

李丹 石亚杰

[摘要] 目的 探討呼吸训练联合运动疗法对哮喘稳定期患者运动耐力及肺功能的影响。 方法  选取2018年1—10月我院呼吸科门诊就诊的哮喘稳定期患者78例，随机分为两组，每组各39例。两组均予沙美特罗替卡松（50/250 μg，2次/d，1吸/次）治疗。对照组予常规干预措施，观察组在对照组基础上加呼吸训练联合运动疗法治疗，两组均干预3个月。观察并比较两组干预前后肺功能及运动耐力的变化，并评估哮喘控制情况。 结果 干预3个月后，两组FEV1、FVC和FEV1/FVC均较前明显上升，差异有统计学意义（P<0.05或P<0.01），且观察组上升幅度高于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）;两组患者6MWT均较前明显上升，静息心率较前明显下降，差异有统计学意义（P<0.05或P<0.01），且观察组变化幅度较对照组更显著，差异有统计学意义（P<0.05）;同时观察组患者哮喘控制情况明显优于对照组，差异有统计学意义（χ2=4.130，P<0.05）。 结论 呼吸训练联合运动疗法用于哮喘稳定期患者的效果较确切，能明显改善肺功能，提高运动耐力。

[关键词] 哮喘稳定期;呼吸训练;运动疗法;运动耐力;肺功能

[Abstract] Objective To explore the effect of respiratory training （RT） combined with exercise therapy （ET） on exercise endurance（EE） and pulmonary function（PF） of the patients with asthma in stable stages. Methods A total of 78 patients with asthma in stable stages treated in the clinical service of Department of Respiratory Medicine of our hospital from January to October 2018 were selected and randomly divided into two groups， with 39 patients in each group. Both groups were treated with salmeterol/fluticasone 50/250 μg， tid and 1 suction/time. For the control group， conventional intervention measures were adopted. The observation group was treated with RT combined with ET on the basis of the control group. Both groups were intervened for 3 month. The changes of PF and EE of the two groups before and after interventions were observed and compared， and asthma control was evaluated. Results After 3 month of interventions， the FEV1， FVC and FEV1/FVC in the two groups were all significantly higher than before， with statistically significant differences（P<0.05 or P<0.01）， and the increases in the observation group were higher than those in the control group， with statistically significant differences（P<0.05）. The 6MWT of the two groups ameliorated and the resting heart rates of the two groups decreased when compared with those before interventions， with statistically significant differences（P<0.05 or P<0.01）， and the changes in the observation group were more significant than those in the control group， with statistically significant differences（P<0.05）. Meanwhile，the asthma control in the observation group was significantly better than that in the control group， and the difference was statistically significant（χ2=4.130， P<0.05）. Conclusion RT combined with ET produces a definite effect on the patients with asthma in stable stages. It can ameliorate the PF and improve the EE significantly.

[Key words] Asthma in stable stages; Respiratory training; Exercise therapy; Exercise endurance; Pulmonary function

哮喘是呼吸科常见的慢性气道变应性疾病，其病情迁延难愈，治疗较棘手[1-2]。哮喘穩定期患者如临床症状控制不佳，可引起病情反复发作，使得肺组织受损，引起肺功能和运动耐力下降，导致预后不良，因此，改善肺功能、提高运动耐力是改善哮喘预后的关键[3-4]。目前哮喘稳定期主要以药物治疗为主，但常规的药物治疗长期使用副作用较明显，且不能修复受损的肺组织，因此，非药物治疗在哮喘稳定期患者的应用逐渐引起临床关注[5-6]。呼吸训练和运动疗法均是常用的改善肺功能的锻炼方法，但两者联用于哮喘稳定期患者国内报道不多[7-8]。本研究旨在观察呼吸训练联合运动疗法对哮喘稳定期患者运动耐力及肺功能的影响，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取2018年1-10月我院呼吸科门诊就诊的哮喘稳定期患者78例。纳入标准[9]：①符合中华医学会呼吸病学会制订的《支气管哮喘防治指南》中哮喘稳定期的诊断标准[10];②年龄18～80岁，哮喘时间>3个月。排除标准[11]：①伴有慢性阻塞性肺疾病或尘肺等其他肺部疾病;②患有恶性肿瘤、心脏病和重症肌无力者。采用随机数字表法分为两组，每组各39例。两组的性别、年龄、病程比较，差异无统计学意义（P>0.05），具有可比性。见表1。本研究经我院医学伦理委员会批准，所有患者均签署知情同意书。

1.2 方法

两组均予沙美特罗替卡松气雾剂[英国葛兰素制药有限公司，规格：25 μg/（50 μg·揿），批准文号：国药准字：H20090561]50/250 μg，2次/d，1吸/次治疗。对照组予健康宣教、饮食指导、生活指导、心理干预及用药指导等常规干预措施。观察组在对照组基础上加呼吸训练联合运动疗法治疗：①呼吸训练：采用呼吸操训练，取立正姿势，两臂向上向外展开，吸气时两手慢慢向胸前靠拢，吸气尽时将两臂交叉抱于胸前，口唇呈鱼嘴样呼气，同时收腹下蹲、身体前倾，将两脚跟提起和还原，5～10 min/次，3次/d。②运动疗法：选择散步或慢跑等有氧运动为主，锻炼时根据患者自身耐受情况调节运动强度及运动时间，运动时控制心律<120次/min，20～30 min/次，2次/d。两组均干预3个月。观察并比较两组干预前后肺功能及运动耐力的变化，并评估哮喘控制情况。

1.3 观察指标及评价标准

1.3.1 肺功能指标检测  采用耶格肺功能测试仪测定第1秒用力呼气量（Forced expiratory volume 1 seconds，FEV1）、用力呼气肺活量（Forced expiratory vital capacity，FVC）和呼气峰值流速（Peak expiratory flow rate，PFE）。

1.3.2 运动耐力评估  采用6 min步行试验（6 minute walking test，6MWT）和静息心率联合进行评估。6MWT是指患者6 min内行走的距离，静息心率是指患者卧位状态下的心率。

1.3.3 哮喘控制评估[10]  显效：治疗后随访1年，哮喘的复发频率及发作时间较前明显减少或缩短;有效：治疗后随访1年，哮喘的复发频率及发作时间较前有所减少或缩短;无效：未达上述标准。总有效率=（显效例数+有效例数）/总例数×100%。

1.4 统计学处理

应用SPSS 18.0统计学软件处理数据，计量资料用（x±s）表示，采用t检验，计数资料用[n（%）]表示，采用χ2检验，P<0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组患者干预前后肺功能指标FEV1、FVC和FEV1/FVC指标比较

干预前两组患者肺功能指标FEV1、FVC和FEV1/FVC指标比较，差异无统计学意义（P>0.05）。干预3个月后，两组患者FEV1、FVC和FEV1/FVC均较前明显上升，差异有统计学意义（P<0.05或P<0.01），且观察组患者上升幅度高于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）。见表2。

2.2 两组患者干预前后运动耐力指标6MWT和静息心率比较

干预前两组患者6MWT和静息心率指标比较，差异无统计学意义（P>0.05）。干预3个月后，两组患者6MWT均较前明显上升，静息心率较前明显下降，差异有统计学意义（P<0.05或P<0.01），且观察组患者变化幅度较对照组更显著，差异有统计学意义（P<0.05）。见表3。

2.3 两组患者治疗后哮喘控制情况比较

治疗3个月后，观察组患者哮喘总有效率明显高于对照组（χ2=4.130，P<0.05）。见表4。

3 讨论

哮喘是呼吸系统常见病和多发病，近年来，随着环境污染加重及精神压力的增加，哮喘的发病率逐年上升，严重影响人们的健康，导致患者劳动能力下降，严重时危及生命，给个人、家庭和社会造成沉重的负担[12]。由于哮喘实质上是一种由多种炎症细胞及炎症因子引起的慢性气道炎症性疾病，临床多表现为反复发作的喘息、气促、咳嗽或胸闷等症状，其病理特征包括气道慢性炎症、气道对刺激因素的高反应性、广泛的可逆性气流受限，其病程迁延难愈，病情反复发作，可引起气道重构，导致平滑肌增厚和增粗，从而引起气道的高反应性，导致患者气道阻力增加，导致患者出现胸闷不适，严重损坏患者肺功能，使得其运动耐力下降[13]。以往临床对哮喘急性发作期的治疗较重视较正规，而对哮喘稳定期患者的治疗往往忽略，使得患者哮喘病情频繁发作，久治难愈，引起气道慢性炎症及气道重构进行性加重[14];加上患者对哮喘的认识不足，往往自行停药，导致患者肺功能逐渐恶化，患者运动耐力及生活质量下降[15]。因此，改善哮喘稳定期患者肺功能和运动耐力具有重要的意义。

呼吸训练是改善肺功能的非药物治疗措施，可通过反复的呼吸训练，建立起正确的呼吸模式，增强呼吸肌功能和呼吸形态，提升气道压力，逐渐延长呼气时间，增加膈肌运动范围，提高肺组织的伸缩性，使部分塌陷的肺泡重新得到扩张，使之前无法通气的肺组织重新通气，减少肺底部残气量，增加有效通气量，促进肺残气的排出与气体交换，增加肺泡通气量和有效通气量，减少功能潮气量，减少CO2的潴留，有利于肺泡内CO2的呼出，逐渐改善呼吸困难症状;并能增强呼吸肌功能和呼吸形态，让呼吸运动更为协调，逐渐增强胸部肌肉的血液循环，逐渐增强患者胸部肌肉的运动耐力，减少或预防肌肉萎缩[16-18]。运动疗法也是一种新型的改善肺功能干预模式，不仅能明显增加肌肉力量和运动耐力，增强呼吸肌力量，增加膈肌运动范围;增强肌肉氧化酶活性，提高血液摄氧能力，强化骨骼肌的氧化能力，改善呼吸功能;还能改善外周血液循环，增加血管壁的弹性，调节植物神经功能，降低交感神经兴奋性，提高骨骼肌代谢能力，加快肺组织的修复，改善肺通气功能[19-20]。本研究显示，干预3个月后，观察组患者的肺功能指标FEV1、FVC和FEV1/FVC和6MWT上升幅度与静息心率下降幅度较对照组更显著，差异有统计学意义（P<0.05）;且观察组患者哮喘控制情况明显优于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）。提示呼吸训练联合运动疗法用于哮喘稳定期患者的效果较确切，能明显改善肺功能，提高运动耐力。

综上所述，呼吸训练联合运动疗法用于哮喘稳定期患者的效果較确切，能明显改善肺功能，提高运动耐力。但本研究的纳入病例数相对偏少及干预时间相对较短，必要时增加病例数及延长观察时间进行深入探讨。

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（收稿日期：2020-03-10）