语言康复训练联合经颅磁刺激用于脑卒中失语症患者的效果

朱伟珍 冯静

[摘要] 目的 探讨语言康复训练联合经颅磁刺激用于脑卒中失语症患者的效果。 方法 选取2017年1月至2019年1月在我院就诊的脑卒中失语症患者80例，随机分为观察组与对照组，每组各40例。两组患者均进行语言康复训练，观察组患者在此基础上联合经颅磁刺激治疗，两组患者均干预4周。观察并比较两组患者干预前后语言能力（BDAE）各项评分的变化，并比较其临床效果。 结果 干预4周后，两组患者BDAE各项评分均较前明显上升，且观察组上升幅度较对照组更明显，差异有统计学意义（P<0.05）;干预4周后，观察组患者的总有效率显著高于对照组，差异有统计学意义（χ2=4.020，P<0.05）。 结论 语言康复训练联合经颅磁刺激用于脑卒中失语症患者，能提高治疗效果，改善患者的语言能力。

[关键词] 脑卒中失语症;语言康复训练;经颅磁刺激;语言能力

[Abstract] Objective To explore the effect of language training intervention combined with transcranial magnetic stimulation in the patients with stroke aphasia. Methods A total of 80 patients with stroke aphasia who were treated in our hospital from January 2017 to January 2019 were selected and randomly divided into an observation group and a control group， with 40 cases in each group. Both groups of patients were given language rehabilitation training， and patients in the observation group were given transcranial magnetic stimulation on the basis of this treatment. Both groups of patients were given intervention for 4 weeks. The changes of BDAE scores of language ability before and after intervention were observed and compared between the two groups， and their clinical effects were compared. Results After 4 weeks of intervention， the BDAE scores of the two groups of patients were significantly higher than those before the intervention， and the increase in the observation group was more significant than that in the control group， the differences were statistically significant（P<0.05）; after 4 weeks of intervention， the total clinical effective rate in the observation group was significantly higher than that in the control group， the difference was statistically significant（χ2=4.020， P<0.05）. Conclusion Language training intervention combined with transcranial magnetic stimulation for patients with stroke aphasia can improve the therapeutic effect and improve the language ability of patients.

[Key words] Stroke aphasia; Language training intervention; Transcranial magnetic stimulation; Language ability

腦卒中是一种急性脑血管疾病，好发于老年人，具有发病率高、致残率高的特点[1-2]。失语症是脑卒中后常见的并发症之一，发病率高达21%～38%[3]。患者一旦发生失语，会严重影响其生活质量，部分患者出现焦虑、抑郁等负性情绪，给患者及家庭造成沉重的负担[4-5]。语言康复训练是临床治疗失语症常用的干预措施，但效果欠佳，无法满足患者的期望[6]。经颅磁刺激是一种无创的治疗措施，对语言功能改善具有一定的作用[7]。本研究观察语言康复训练联合经颅磁刺激对脑卒中失语症患者的疗效及对其语言能力的影响，现报道如下。

1 资料与方法

1.1一般资料

选取2017年1月至2019年1月在我院就诊的脑卒中失语症患者80例，采用随机数字表法分为观察组和对照组，每组各40例。纳入标准[8]：①符合第四次全国脑血管病学术会议制定的脑卒中诊断标准;②伴有失语症;③年龄>18岁。排除标准[9]：①合并其他脑血管疾病;②病情较重，预期寿命<6个月;③伴有精神疾病或认知障碍。入组患者均自愿签署知情同意书，本研究经我院医学伦理委员会批准。两组患者的性别、年龄、受教育时间、病程及神经功能缺损评分（National institute of health stroke scale，NIHSS）比较，差异无统计学意义（P>0.05），具有可比性。见表1。

1.2 方法

兩组患者均进行语言康复训练，包括：①发音训练：采用口型观察法指导患者进行发音训练，患者在镜子前进行发音，观察自己在镜子中的口型，15 min/次，1次/d;②复述训练：采用实物或图片，让患者进行听音及跟随复述训练，15 min/次，1次/d;③阅读与语言能力训练：嘱患者反复阅读常见的词组与短句，提高患者的阅读及理解能力，同时进行自由发挥语言能力训练，30 min/次，1次/d。观察组患者在此基础上联合经颅磁刺激治疗，采用爱生NMT-9系列神经肌肉治疗仪进行低频电刺激治疗，频率设定为1.0 Hz，刺激量为每个序列20次脉冲，间隔时间为2 s，30 min/次，1次/d。两组患者疗程均为4周，评估两组患者干预前后语言能力的变化，并比较其临床效果。

1.3 观察指标及评价标准

1.3.1 语言能力评估[10]  采用波士顿诊断性失语症检查（Boston diagnostic aphasia examination，BDAE）进行语言能力评估，包括理解能力、复述能力、阅读能力、书写能力4个维度，总分100分，分数越高语言能力越好。

1.3.2 疗效评估[11]  痊愈：患者恢复语言功能，可正常交流;显效：患者语言功能恢复良好，交流不存在明显障碍;有效：患者语言功能较前有所改善，可进行简单交流;无效：未达上述标准。总有效率=（痊愈+显效+有效）例数/总例数×100%。

1.4 统计学方法

应用SPSS 19.0统计学软件进行数据分析，计量资料用（x±s）表示，采用t检验;计数资料用[n（%）]表示，采用χ2检验，P<0.05为差异有统计学意义。

2结果

2.1 两组BDAE各项评分比较

干预前，两组患者的BDAE各项评分比较，差异无统计学意义（P>0.05）;干预4周后，两组患者的BDAE各项评分较干预前均明显上升，且观察组上升幅度较对照组更明显，差异有统计学意义（P<0.05）。见表2。

2.2 两组临床效果比较

干预4周后，观察组患者的总有效率显著高于对照组（χ2=4.020，P<0.05）。见表3。

3 讨论

失语症是指患者由于各种原因导致原有语言能力的丧失，包括对语言的理解、表达、复述、书写及阅读等能力受损[12]。脑卒中是引起失语症的最常见原因，约80%的失语症是由于脑卒中导致的左侧大脑缺血引起皮质或皮质下结构受损所引起[13-15]。失语症患者因无法与人进行正常交流，同时常合并不同程度的认知障碍，其理解能力与阅读能力较差，严重影响患者的生活质量，部分患者甚至会出现抑郁、焦虑等精神疾患，引起患者轻生[16-18]。近年来，由于脑卒中患者逐年增多，失语症的发病率也逐年升高，给患者家庭及社会带来沉重的负担[19-21]。语言康复训练是治疗失语症的常用方法之一，主要通过发音、阅读、复述等各项训练措施刺激中枢神经，减轻神经通路的抑制状态，加快脑组织的血液循环，调动大脑皮层的潜在能力，增强大脑的生物电活性，达到加快大脑皮层细胞代偿活动的作用，最终使患者的语言能力得到一定程度的恢复[22-23]。语言康复训练虽能改善部分患者的语言能力，但其单独使用效果有限，因此，寻找能够改善失语症患者语言能力和生活质量的新型治疗方法成为临床关注的热点[24]。

经颅磁刺激是新近出现的一种无创疗法，其通过磁力装置向颅内发射磁场脉冲波，利用磁场在组织内产生感应电流，改变脑细胞电流，当电流强度超过神经组织阈值时，即会引发兴奋性动作电位，从而刺激神经通路，达到治疗目的。同时还可通过感应电流的作用改变突触的可塑性，使大脑神经网络发生变化，改善大脑的功能连接情况，从而提高语言的输入与输出功能，达到改善语言能力的作用[25-27]。本研究结果显示，干预4周后，观察组BDAE各项评分改善幅度较对照组更明显，提示语言康复训练联合经颅磁刺激用于脑卒中失语症患者能明显改善患者的语言能力。提示经颅磁刺激与语言康复训练的联合干预刺激，能使脑卒中失语症患者由于血管堵塞造成的神经通路受损得到一定程度的恢复，而神经通路的恢复能使大脑各区域逐渐恢复至受损前的平衡状态，因此，能部分恢复患者语言中枢的神经功能。同时，研究显示，干预4周后，观察组的总有效率显著高于对照组，提示语言康复训练联合经颅磁刺激用于脑卒中失语症患者的效果优于单纯的语言康复训练治疗。提示经颅磁刺激与语言康复训练的联合干预能够改善患者的语言能力，包括理解力、阅读力和书写力，使患者能更好地与他人进行交流，重新恢复正常的生活状态，更好地融入社会。

综上所述，语言康复训练联合经颅磁刺激用于脑卒中失语症患者，能提高患者的治疗效果，改善其语言能力。但本研究观察的例数较少，且观察时间较短，在下一步的研究中将继续观察，并进行深入探讨。

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（收稿日期：2019-11-13）