星蒌承气汤治疗中风之痰热腑实证患者的临床疗效

刘 帅

（营口市中医院针灸推拿科，辽宁 营口 115000）

中风即西医常说的卒中，是全球最为流行的心脑血管疾病。据2010年世界卒中日相关数据显示，中风是导致老年人死亡的第2大原因，是导致中青年死亡的第5大原因，每6 s就有1人因中风而死亡[1]。在我国，每年新发中风患者多达200万，残疾率达到75%，重度残疾率达到40%，其中有150万人死于中风[2]。本研究旨在探讨星蒌承气汤治疗中风之痰热腑实证患者的临床疗效。

1 对象与方法

1.1 对象 将2018年2月至2019年3月我院收治的110例中风之痰热腑实证患者随机分为两组，各55例。纳入标准：年龄40～75岁；脑缺血性中风；中风急性期；意识清楚，美国国立卫生院卒中量表（National Institutes of Health Stroke Scale，NIHSS）评分＜15分；中医证候积分≥15分。排除标准：短暂性脑缺血发作及脑出血性中风；严重心、肝、肾功能不全；有认知功能障碍、痴呆史；既往接受颅内外动脉狭窄血管成形术；严重过敏体质。研究组男30例，女25例；年龄43～74岁，平均（69.53±7.69）岁；中医证候积分（20.53±4.37）分。对照组男33例，女22例；年龄41～75岁，平均（68.70±7.62）岁；中医证候积分（20.47±5.10）分。两组年龄、性别、中医证候积分等临床资料比较，差异均无统计学意义（P＞0.05）。

1.2 方法 两组患者均予以镇静、降血压、降血糖、纠正水电紊乱、抗血小板聚集、改善脑循环、营养神经、脱水、降颅内压、缓解脑水肿、保护脑细胞、自由基清除剂等常规治疗。研究组在此基础上采用星蒌承气汤治疗。方剂组成：全瓜蒌20 g，羌活6 g，胆南星6 g，芒硝10 g（冲服），生大黄10 g（后下），每日1剂，分2次饮服。两组均连续治疗7 d。

1.3 观察指标 两组患者在治疗后评估主要中医证候，包括半身不遂（6分）、偏身麻木（3分）、言语謇涩（3分）、口舌歪斜（3分）、咳痰（3分）、头痛（3分）、腹满（2分）、便干便秘（2分）。检测血流动力学指标与血小板参数，其中血流动力学指标包括血浆黏度、血液高切黏度、血液低切黏度，血小板参数包括平均血小板体积、血小板分布宽度、大型血小板比率。评估两组患者的临床疗效。判断标准：治疗后的中医证候总分降低70%以上为显效；治疗后的中医证候总分减少30%～70%为有效；治疗后的中医证候总分不足30%为无效[3]。

1.4 统计学方法 用SPSS 18.0统计学软件对数据进行分析。计量资料用（）表示，组间比较行t检验；计数资料采用[n（%）]表示，组间比较行χ2检验；P＜0.05表示差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组治疗后的主要中医证候积分比较 研究组治疗后主要中医证候积分明显低于对照组，差异均有统计学意义（P＜0.05）。见表1。

表1 两组治疗后的主要中医证候积分比较（分，）

表1 两组治疗后的主要中医证候积分比较（分，）

2.2 两组治疗后血流动力学指标与血小板参数比较 研究组治疗后血浆黏度、血液高切黏度、血液低切黏度、平均血小板体积、血小板分布宽度、大型血小板比率明显低于对照组，比较均有统计学意义（P＜0.05）。见表2。

表2 两组治疗后血流动力学指标与血小板参数比较（）

表2 两组治疗后血流动力学指标与血小板参数比较（）

2.3 两组临床疗效比较 观察组显效16例（29.10%），有效36例（65.50%），无效3例（5.50%），治疗总有效率为94.50%；对照组显效9例（16.40%），有效35例（63.60%），无效11例（20.00%），治疗总有效率为80.00%。两组治疗总有效率比较，差异有统计学意义（χ2=5.2381，P＜0.05）。

3 讨论

脑缺血是引发中风的主要原因，脑缺血性中风的发生率约是脑出血性中风的3倍，病死率达到15%～25%[4]。中风的致残、致死率极高，至今医学界尚无重大突破性的治疗方法。历代医家认为，风、火、痰、虚、瘀组成了中风的病因病机，本病总属本虚标实[5]。流行病学调查显示，40%～50%的中风急性期患者属于痰热腑实证[6]。患者在中风2～3 d后痰热腑实证往往会成为急性期病机演变的突出特点，并具有普遍性[7]。气虚是中风发病的根源，加之风、火、痰、瘀的纠缠，痰浊内生，阻于中焦，郁而化热，瘀热互结，热毒与瘀毒内生，风痰上扰，损及脑髓；同时，痰热内蕴中焦，脾胃运化减弱，气机逆乱，火热内炽，灼伤津液，炼液为痰，最终形成痰热腑实证，并会引起腹胀、小便黄赤、便秘等症状，导致腑气不通，浊毒上扰，浸淫脑髓，从而进一步加重患者的意识障碍，影响康复进程。

星蒌承气汤是中风病“上病下治”的经典方剂，方中以大黄为君药，具有凉血解毒、泻热通便、止血消肿等功效。现代药理研究表明，该方剂具有抗感染、抑菌、抗自由基、改善血液流变性等作用[8]。芒硝润燥软坚，与大黄同用可达到泻热降浊、通腑和营的功效。胆南星具有清热化痰、开窍醒脑的功效。现代药理研究表明，其具有镇静、抗惊厥、降低血液黏稠度等作用。瓜蒌清热涤痰，具有降血脂的药理作用。羌活具有调节气机升降的功效。本方泻腑热、降浊毒，既能通畅腑气，通痹达络，又能消痰热、浊邪，调理气机，以防内闭。大鼠试验结果表明，星蒌承气汤可通过清除自由基减轻脑组织水肿[9]。此外，星蒌承气汤对中风急性期痰热腑实证患者结肠组织及肝脏具有一定的保护作用。本研究结果显示，研究组治疗后主要中医证候积分明显低于对照组，差异均有统计学意义（P＜0.05）。研究组治疗后血浆黏度、血液高切黏度、血液低切黏度、平均血小板体积、血小板分布宽度、大型血小板比率明显低于对照组，比较均有统计学意义（P＜0.05）。两组治疗总有效率比较，差异有统计学意义（P＜0.05）。

综上所述，应用星蒌承气汤治疗中风痰热腑实证患者具有较好的临床效果，且能够改善血流动力学指标和血小板参数。