全飞秒激光小切口角膜基质透镜取出术的围手术期护理健康教育

杜 颖 季莉莉 张 奇

（大连市第三人民医院眼科屈光中心，辽宁 大连 116033）

全飞秒激光小切口角膜基质透镜取出术是临床近视激光矫正手术的常用术式[1-3]。近年来，随着科学技术及医疗水平的不断提升，全飞秒激光小切口角膜基质透镜取出术不断完善，能够在最大程度上确保患者的舒适度及视觉质量。由于术中无须制作角膜瓣，有效避免了角膜瓣移位、褶皱等并发症的发生。微创切口可进一步减少对角膜知觉、神经纤维的影响，能最大程度上满足临床对于治疗安全性及舒适感的满意需求[4-6]。在治疗过程中，由于眼球及视神经是机体较为脆弱的组织，极易受内外在因素的影响而导致不良事件的发生，从而影响其疗效及术后恢复[3]。本研究旨在探究全飞秒激光小切口角膜基质透镜取出术的围手术期护理健康教育干预效果。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选取2017年9月至2018年9月于我院接受全飞秒激光小切口角膜基质透镜取出术治疗的94例患者，采用摸球法分为观察组（47例）和对照组（47例）。纳入标准：患者均接受全飞秒激光小切口角膜基质透镜取出术治疗；自愿配合治疗工作；签署知情同意书。排除标准：抗拒或抵触手术治疗；合并手术禁忌证；合并严重肢体残缺。观察组男27例，女20例；年龄19～45岁，平均（32.31±1.42）岁。对照组男26例，女21例；年龄18～45岁，平均（32.54±1.31）岁。两组一般资料比较，差异无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。

1.2 方法 两组患者均采用全飞秒激光小切口角膜基质透镜取出术治疗，具体步骤如下：采用德国蔡司生物科技有限公司生产的Carl Zeiss VisuMax全飞秒激光系统实施治疗，指导患者取仰卧位，于术眼滴入局部麻醉药剂，安抚其负面情绪，使其以良好的心态接受治疗；将负压吸引环连接仪器，嘱患者注视仪器闪光点，调整手术台后确保对中心行负压吸引；严格按照微透镜下表面、边切、上表面及切口的顺序实施飞秒激光扫描；在扫描完成后，将手术台位置调整到显微镜视野下，通过切口分离微透镜上、下表面，用镊子取出微透镜；详细观察微透镜，确保微透镜完整和无组织残留，上述操作完成后加入地塞米松和复方氯化钠平衡液进行冲洗，使用吸血海绵吸收多余水分后平复角膜及切口，完成手术。观察组采用围手术期护理健康教育干预，具体内容如下：在手术实施前，护理人员对患者实施全面细致的健康教育，指导患者使用患侧眼球注视某一物体，并跟随物体移动而转移目光；部分患者对于治疗及手术认知程度较低，且存在不适感，护理人员应及时对其心理状态进行评估，与其建立深入交流，了解患者内心顾虑，针对其负性心理实施心理疏导，有效缓解其负性心理；可通过播放舒缓音乐及采用熏香疗法进一步改善其心理状态，促使治疗的顺利实施。在手术完成后，告知患者手术治疗可能引起的不适感，如眼干、易疲劳及视力不稳定等，并给予其正确指导，使其以良好心态接受治疗。在术后1周内，应避免接触强光线，外出时应佩戴墨镜或遮阳帽，禁止烟酒，并减少长时间用眼；重点强调恢复期可能出现的症状，告知其上述症状均会逐渐恢复，正常用眼。对患者定期开展随访，了解术后患眼的恢复情况，对于部分无法接受随访或复诊的患者，应通过电话等方式询问患者术后眼部反应，给予其正确指导，以进一步提高干预效果。对照组采用常规护理，护理人员对患者的病情进行评估，使患者了解治疗方案，并根据医嘱为患者制订护理干预措施，包括病情评估、术前指导、心理疏导、用药指导等，使其自我认知水平得到提升，术中对其进行心理安抚，促使手术的顺利实施。

1.3 观察指标 随访至出院4个月后，观察术后并发症发生情况、护理满意度评分、焦虑评分、抑郁评分、生活质量评分及健康知识评分。采用我院自制的简易护理满意度调查问卷评定护理满意度，总分100分，分值越高表示患者的护理满意度越高。采用精神科A类健康问卷抑郁量表（Patient Health Questionnaire-9，PHQ-9）及A类广泛性焦虑量表（Generalized Anxiety Disorder-7，GAD-7）评定抑郁感和焦虑感，以问卷调查的方式开展，0～4分为正常，5～9分为有抑郁、焦虑症状，10～14分为明显抑郁、焦虑症状，15～27分为重度抑郁、焦虑症状[7]。采用综合评分问卷评估患者的生活质量，共有躯体、社会、心理、物质生活状态4个项目，各项目均为10分，共40分，分值越高表示患者的生活质量越好[8]。采用我院自制的调查表评定健康知识掌握程度，满分100分，分值越高表示患者的掌握程度越高。

1.4 统计学处理 采用SPSS 21.0统计学软件对数据进行分析。计量资料采用（）表示，组间比较行t检验；计数资料采用[n（%）]表示，组间比较行χ2检验；P＜0.05表示差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组术后并发症发生率对比 观察组术后并发症发生率低于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）。见表1。

2.2 两组护理满意度评分对比 观察组护理满意度评分为（92.71±2.74）分，高于对照组的（74.22±1.90）分，差异有统计学意义（t=38.017，P=0.000）。

2.3 两组焦虑评分、抑郁评分、生活质量评分及健康知识评分对比 观察组焦虑评分、抑郁评分低于对照组，生活质量评分及健康知识评分均高于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）。见表2。

表1 两组术后并发症发生率对比[n（%）]

表2 两组焦虑评分、抑郁评分、生活质量评分及健康知识评分对比（分，）

表2 两组焦虑评分、抑郁评分、生活质量评分及健康知识评分对比（分，）

3 讨论

近视是临床眼科常见的疾病，主要由遗传、发育、近距离工作或长期用眼导致，患者大多为文字工作者或其他近距离工作职业人群[9-13]。据临床资料记载，机体受上述因素的影响，导致平行光线经眼球屈光系统后聚焦在视网膜之前，且无法准落在视网膜上，从而在一定程度上对视力造成影响[14-19]。患者在患病后，可出现远视力降低、易视疲劳等症状，如未能得到有效的治疗或预防措施干预，便会导致视力不断减退，从而对其正常生活及健康造成影响。

全飞秒激光小切口角膜基质透镜取出术是近年来临床针对近视的常用术式，通过利用飞秒激光在超微空间精准聚焦的特点，根据患者实际病情在角膜基质层制作一个均匀、完整、完美的基质透镜，后经微小的切口取出透镜，从而达到显著的治疗效果[20-24]。在治疗过程中，能够直接避免制作角膜瓣，从根源上减少因角膜瓣所引起的相关并发症；该术式手术切口较小，仅2～5 mm，术后能够有效缩短其恢复时间，促使患者术后尽快恢复。全飞秒激光小切口角膜基质透镜取出术具有安全、创伤小、预后佳等优点，并拥有良好的可预测性和稳定性。但在实际治疗中，部分患者认知情况较低，面对治疗及后续预防工作极易出现负性心理，故有必要辅以护理措施干预，积极改善其负性心理及认知，从而确保干预效果[25-30]。

围手术期护理以患者疾病及手术治疗为基础，围绕术前、术中、术后环节实施正确指导，积极缓解其负性心理，使其以良好的身心状态接受治疗；健康教育是临床针对认知功能障碍或健康掌握程度较低患者实施的干预措施，能够对其认知程度进行评估，了解其健康知识掌握程度后对患者实施健康宣教，将疾病及治疗等相关信息对患者进行讲解，有效提高其自我认知，并主动配合治疗的开展，积极做好术后恢复及预防工作，进一步提高治疗效果[31-33]。

本研究结果显示，观察组术后并发症发生率低于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）；观察组护理满意度评分高于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）。观察组焦虑评分、抑郁评分低于对照组，生活质量评分及健康知识评分均高于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）。由此证实了围手术期护理健康教育干预在全飞秒激光小切口角膜基质透镜取出术中的显著效果。临床将围手术期护理健康教育干预应用于全飞秒激光小切口角膜基质透镜取出术中，重点围绕手术治疗及患者认知水平进行评估，并结合其实际情况实施对应护理及治疗，有效避免内外在因素对治疗效果造成的负面影响。

综上所述，全飞秒激光小切口角膜基质透镜取出术中的围手术期护理健康教育干预效果显著，有助于缓解患者的负性情绪，提升其生活质量及健康认知。