甲状腺切除手术围手术期护理对患者生活质量的影响

施红颖 李炳芬

（北部战区总医院和平院区妇产科，辽宁 沈阳 110812）

在甲乳外科手术类型中，甲状腺切除手术并不罕见，但多数需在全身麻醉状态下完成，会对患者的心理造成较大的压力，在负性情绪的刺激下术前患者可能出现过度紧张、焦虑情绪，进而影响患者术前身心状态，造成术中应激反应，影响手术的安全进行[1-3]。在甲状腺切除后对身体状况的担忧、对手术成功率的担忧等情绪可能导致患者饮食、治疗依从性等状态下滑，若护理不当还可能发生感染、切口出血、呼吸困难等甲状腺危象并发症，直接影响患者术后身体的恢复以及生活质量[4-5]。本研究旨在探讨甲状腺切除围手术期护理干预对患者生活质量的改善效果。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选择我院甲乳外科2018年2～12月收治的接受切除甲状腺术的88例甲状腺疾病患者，均在自愿、知情条件下接受手术及相关基础护理，按照随机数字表法将患者分为对照组和观察组，每组44例。对照组中男女比例为9∶35；年龄41～65岁，平均年龄（53.04±2.55）岁；6例甲状腺癌、12例甲状腺肿、16例结节性甲状腺肿大、10例继发性甲亢。观察组中男女比例为8∶36；年龄43～35岁，平均年龄（54.16±2.28）岁。5例甲状腺癌、14例甲状腺肿、14例结节性甲状腺肿大、11例继发性甲亢。两组一般资料比较，差异无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。纳入标准[6]：经诊断并确定符合腔镜甲状腺切除手术指征，手术方式包含甲状腺病灶局部切除术、甲状腺单叶全切或次全切、双侧甲状腺次全切。患者对手术目的、手术必要性、手术方式、术后不适感、手术成功率、手术致不良反应均知情，自愿签署手术知情同意书。排除标准：存在严重心、肝、肾疾病者；凝血功能障碍者；精神、意识状态异常致无法正常沟通者。

1.2 方法 对照组予以基础护理，针对甲状腺切除术式的选择安排合理的术前检查，明确手术指征，保障患者符合手术要求；嘱患者术前1 d晚上8点后禁食禁饮，以免次日全身麻醉状态下出现呛咳危险[7-8]；术中严密监测患者的生命体征，保障手术的顺利完成；警惕因麻醉药物导致患者身体应激反应，而出现不自觉呕吐，降低气管堵塞危险发生率；术后进行常规健康教育，使患者了解甲状腺切除后的自我干预方法；向患者耐心解释手术引起的不适感，并给予相应的护理干预[9-10]。观察组在对照组基础上细化围手术期护理操作，具体如下。

1.2.1 术前护理 术前常规健康教育必不可少，需向患者详细讲解手术的治疗原理，针对甲状腺病症结合手术操作步骤让其了解手术的目的及必要性，告知患者甲状腺手术的安全性，降低其焦虑与担忧程度[11-12]。术前协助患者完成心肺功能检查、血生化检查、血常规检查、凝血时间检查等，动作应尽量轻柔，备皮并清洁皮肤，避免手术导致切口感染。告知患者术前禁食禁水的原因，并取得其理解，向患者讲解传统甲状腺手术的劣势，并让患者了解其手术术式的安全性、美观性，让患者对术后康复产生希望，降低负性情绪程度。

1.2.2 术中护理 提前准备好手术所需各项物品，避免在将患者推入手术室后引发紧张感。若甲状腺切除术需在腔镜下操作完成，则应提前擦除镜头表面雾气，可通过生理盐水加热后擦拭来保障清晰度[13-14]。将患者推入手术室后，首先安抚其情绪，向患者介绍主治医师、麻醉师等。在环境方面，合理调节手术室内光线，避免光线过亮影响显示屏图像的观察效果以及手术视野，光线过暗则可能造成患者紧张。在手术期间，患者处于全身麻醉状态，若由于紧张、焦虑等心理因素以及其自身身体因素导致应激反应，如血压升高、心率加快等，需及时进行调控。若患者在腔镜下完成甲状腺切除手术，应考虑到手术空间并不属于密闭状态，腔镜手术利用了患者身体组织存在间隙创造空腔，必须严格控制腔隙压力，否则可能出现纵隔气肿、皮下气肿等不良反应，进而影响患者的呼吸循环功能。

1.2.3 术后护理 待患者清醒后，应先告知患者手术成功，让其放下心理负担。在切除甲状腺后，患者有一定的概率会出现喉返神经受损现象，临床表现为声音嘶哑、呛咳等。护理人员应告知患者此类不适感属于正常现象，数日便可自行恢复，不必过于担忧、紧张[15-16]。主动询问患者术后呼吸状态是否正常，通常于术后48 h左右可能出现呼吸困难症状，此时需严密观察患者的生命体征，及时查看是否存在气管塌陷、喉头水肿、气管内痰液堵塞、切口出血等情况，减轻气受压程度。告知患者术后减少说话次数，减轻声带及喉返神经压力，协助患者将痰液排出。必要时给予患者低流量吸氧，若患者需咳嗽应指导其正确咳嗽方式，并鼓励其通过咳嗽排出痰液，确保呼吸道通畅。若患者术后出现切口渗血、呼吸费力、烦躁等现象应立即拆除切口缝线，并去除血块，若严重出血则需再次手术。

1.3 观察指标 采用焦虑自评量表（Self-rating Anxiety Scale，SAS）和抑郁自评量表（Self-rating Depression Scale，SDS）[17]评估两组患者的焦虑、抑郁情绪，分数越高表示焦虑、抑郁程度越严重。采用SF-36简明健康状况量表（36-item Short-form Health Survey，SF-36）评定患者的生活质量，内容包含躯体疼痛、生理疼痛、活力、精神健康、总体健康，得分越高说明患者的生活质量越好。

1.4 统计学分析 采用SPSS 21.0统计学软件对数据进行分析。计量资料采用（）表示，组间比较行t检验；计数资料采用[n（%）]表示，组间比较行χ2检验；P＜0.05表示差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组治疗前后SAS、SDS评分比较 治疗前，两组SAS、SDS评分比较，差异无统计学意义（P＞0.05）；治疗后，两组患情SAS、SDS评分较治疗前明显缓解，且观察组SAS、SDS评分显著低于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）。见表1。

2.2 两组治疗后的SF-36评分比较 观察组躯体疼痛、生理疼痛、活力、精神健康、总体健康、总分均明显高于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）。见表2。

表1 两组治疗前后SAS、SDS评分比较（分，）

表1 两组治疗前后SAS、SDS评分比较（分，）

表2 两组治疗后的SF-36评分比较（分，）

表2 两组治疗后的SF-36评分比较（分，）

3 讨论

甲状腺切除手术可分为完全切除以及部分切除2种，类似于甲状腺肿、甲状腺结节之类的疾病部分切除即可，但若患者为甲状腺癌或恶性淋巴瘤则需完全切除[18-20]。甲状腺手术位置特殊，往往需在全身麻醉状态下完成手术，术后不良反应发生率更高，这也是造成患者术前心理压力过大、术后对不适感过度紧张而影响恢复及生活质量的原因[21-23]。

围手术期护理为患者提供术前、术中、术后3个阶段的针对性护理干预，以全方位护理为患者提供良好的术前身体状态、心理状态、手术条件以及术后恢复环境，尽可能减轻患者的心理压力、负性情绪、擅自进食饮水而导致的术中应激反应危险，并避免术后由于过度紧张、不适感而引发情绪崩溃，或由于护理操作不当增加术后并发症发生率，保障其生活质量。本研究术前护理重点在于调节患者心理状态及身体状态，使之更适于手术准备，通过健康教育使其了解手术的目的、方法、安全性等，减轻其手术压力[24-26]。在手术过程中，更强调手术安全性的保障，由于需在全身麻醉状态下顺利完成手术，在患者进入手术室后应注意避免心理压力过大导致肾上腺素增加，对交感神经状态产生影响，而发生心率加快、血压升高、呼吸急促危险。在应激反应下，无论是身体应激状态还是心理应激状态，均会影响术中血流动力学而引发生理紊乱，不利于手术安全性的保障。在手术过程中应集中精力，随时做好腔镜手术转为开刀手术的准备。在清晰的手术视野下保障手术的安全性、成功性，缩短手术耗时。术后护理则重点强调术后的有效恢复，由于甲状腺切除术后喉反神经受损导致的一系列不适感，易引发患者对手术成功率产生质疑，或加重其紧张、焦虑、抑郁情绪，因此术后需强调预见性护理干预，对异常症状及时处理，降低手术危险性，保障术后生活状态及质量[27-29]。

本研究结果显示，术前，两组患者SAS、SDS评分比较，差异无统计学意义（P＞0.05）；术后，两组SAS、SDS评分均较术前下降，且观察组SAS、SDS低于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）。观察组躯体疼痛、生理疼痛、活力、精神健康、总体健康、总分均明显高于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）。

综上所述，围手术期护理干预从术前、术中、术后3个阶段展开，有助于缓解甲状腺切除手术患者的焦虑、抑郁等不良情绪，促使患者配合手术及各项检查、康复操作，对提升术后生活质量作用明显。