综合减痛护理对痔疮手术患者术后疼痛及焦虑情绪的影响

赵 丹

（辽阳市中心医院，辽宁 辽阳 111000）

痔疮是肛肠外科常见疾病之一，是指患者肛门直肠底部和肛门黏膜的静脉丛发生曲张变形后，形成一个或者数个柔软的静脉团，特别是在患者排便活动中，若用力偏大，则很可能会诱导静脉内压上升，以致静脉肿大，使患者生理上承受很大的痛楚。本病发病率较高，可能与不良饮食习惯、腹部肿瘤压迫、妊娠分娩等因素有关[1-3]。近些年，痔疮手术以痔上黏膜环切术（procedure for prolapse and hemorrhoid，PPH）治疗方案为主，但术后疼痛明显，影响患者治疗配合度，不利于临床医疗工作的有序推进。因此，如何减轻痔疮手术治疗阶段患者术后的疼痛感与焦虑状态，是临床医护人员不断探究的课题之一[4-6]。鉴于既往常规护理效果欠佳的事实，本研究旨在探讨综合减痛护理对痔疮手术患者术后疼痛及焦虑情绪的影响，报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选择2017年10月至2019年1月于我院行痔疮手术治疗的76例患者纳入研究。入选标准：①术前均签署知情同意书。②年龄≥18岁。③前期经规范化保守治疗后，症状未见减轻，有明确的手术指征。④不伴有其他肛门疾病。⑤意识清晰、确认无精神类疾病。⑥术前1周未使用任何镇痛类药物。⑦临床资料完整。排除标准：①合并恶性肿瘤者。②血液系统疾病者。③长期服用镇痛类药物者。④凝血功能异常者。⑤合并精神或言语障碍者。将76例患者分为两组：A组（n=38）男27例，女11例；年龄21～68岁，平均年龄（42.10±17.40）岁；病程2～7年，平均病程（4.20±1.00）年。疾病类型：内痔者18例，外痔者15例，混合痔者5例。B组（n=38）男25例，女13例；年龄20～66岁，平均年龄（41.40±16.80）岁；病程3～8年，平均病程（4.50±1.40）年。疾病类型：内痔者19例，外痔者16例，混合痔者3例。A、B组患者资料经比较分析，差异均不显著（P＞0.05）。

1.2 方法

1.2.1 A组 采用常规护理，包括：遵医嘱按时为患者提供口服与静脉用药护理；对患者及其家属进行健康宣教，协助患者掌握正确的饮食方法、合理安排作息时间，促进手术伤口快速愈合；密切观察患者手术切口改变状况等。

1.2.2 B组 采用综合减痛护理，具体方法有：①心理护理。术前护理人员要主动与患者及其家属沟通，详细阐述痔疮发生机制、治疗方法、疼痛类型、常用镇痛药物使用禁忌证等，引导患者尽量能正视术后疼痛。术中密切关注患者病情改变情况，通过眼神传递、肢体接触等，减轻患者紧张、焦虑情绪状态。术后第一时间将手术治疗成功的消息告知患者，鼓励患者讲述主观感受，通过播放舒缓音乐、聊天等形式转移对手术疼痛的注意力，尽量维持良好情绪状态。②饮食护理。术前患者可正常饮食，于手术当天清晨进行清洁灌肠；术后当天就可以为本组患者提供半流质食物，术后1～2 d最好提供无渣或少渣流食、半流食，如稀饭、莲子羹等，有益于减少胃肠蠕动与排便频次，进而减少或规避对肛周创口形成较强刺激而形成疼痛感。术后提倡患者多摄入蜂蜜、香蕉等维生素含量高且有润肠促便功能的食物，规避排便过程受阻而使患者主观上产生较大疼痛感，也推荐食用萝卜汤、冬瓜汤等有利水功能的食物，促进术后排尿，降低尿潴留并发症发生的风险。③排尿护理。既往有研究[7-9]指出，做好排尿排便护理，有益于减少术后尿潴留、排便过程异常等情况的发生，还能减轻疼痛症状，减少疼痛评分。告知患者术后尿潴留的危害，主观上确立自主排尿信心，术后待患者病情稳定时，鼓励尽早下床活动，其目的主要是促进膀胱功能恢复过程，实现早期排尿；嘱患者增加饮水量，或模拟播放流水声音，把60 ℃热水袋放在患者耻骨联合上部的膀胱部位，轻轻按摩，促进排尿过程。在实施各项护理操作时，要保证动作轻柔、准确、快速，杜绝牵拉创口处，以防形成刺激而诱发疼痛；嘱患者排便时尽量少做或不做用力排便动作，如果自感肛门形成坠胀感，则可以做深呼吸动作加以缓解；也可以按照顺时针方向顺沿大肠走行按摩腹部，有预防便秘的作用。④理疗护理。采用灭菌乳胶手套自行制作肛门冷敷包、乳胶手套各1个，装入乳胶手套容积2/3处，放置于冰箱内持续冷藏6 h，使用治疗巾包绕后将其安放于患者肛门位置，其作用是减轻术后肛门疼痛，减少术后尿潴留。术后遵照医嘱对患者肛门进行微波治疗，每次30 min，每日2次，有减轻术后疼痛，预防尿潴留作用；配制1∶5 000的40 ℃高锰酸钾溶液，让患者坐浴，每次15 min，每日2次。⑤功能康复锻炼。术后3 d指导患者进行提肛锻炼，如帮助患者在床上取平躺姿势，屈曲双下肢并分开大概45°，嘱咐患者做吸气动作时自主收缩肛门20 s后，缓缓呼气放松肛门20 s，30次/组，每日2组。⑥耳穴埋豆治疗。术后麻醉疼痛未消除者，取两侧耳穴神门、交感、直肠下段穴，于以上所取穴位上黏贴并按压王不留行籽，使用示指拇在耳朵前后进行指捻压，手法力度应从轻到重，各穴位通常需持续按压2 min，直至观察到患者两侧耳朵发红、发热，自感有酸胀甚至疼痛，每日2次，留置3 d。

1.3 观察指标 ①疼痛：视觉模拟量表（VAS）[10]评估，Ⅰ、Ⅱ、Ⅲ级对应的评分分别为0～3分、4～6分、7～10分，得分越高，提示术后疼痛越严重。②焦虑：用Zung自评量表（SAS）[11]评估，轻、中、重度评分依次为50～60分、61～70分、＞70分。观察各组在计划护理时间内排便时候的疼痛反应，记录护理前后SAS、VAS测评情况。

1.4 统计学处理 用SPSS 16.0软件包处理数据，（）、率（%）分别表示计量资料、计数资料，依次采用t、χ2检验。P＜0.05表示具有统计学意义。

2 结果

2.1 护理计划时间内排便疼痛情况 B组患者Ⅰ级、Ⅲ级发生率分别为52.63%、10.53%，A组Ⅰ、Ⅲ级发生率依次为31.58%、39.47%，两组护理计划时间内排便疼痛评分比较，差异有显著性（P＜0.05）。见表1。

2.2 护理前后SAS、VAS评分 护理后，两组患者SAS、VAS评分均低于护理前，且B组患者SAS、VAS评分低于A组，差异均有显著性（P＜0.05）。见表2。

表1 两组患者护理计划时间内排便疼痛评分比较[n（%）]

表2 两组患者护理前后SAS、VAS评分比较（分，）

表2 两组患者护理前后SAS、VAS评分比较（分，）

3 讨论

在痔疮手术治疗过程中，疼痛是对手术操作做出的一种应激性反应，虽然这种应激状态属于一种防御机制，对机体状态有一定的保护作用，但疼痛会对患者躯体、心理及精神层面形成严重的、连续性不良影响[12-17]。疼痛与手术刺激机体细胞释放大量炎性物质有关，不利于疾病顺利康复，甚至还会滋生病灶及手术伤口缺血或缺氧状况，使伤口延迟愈合。

痔疮手术是一种污染性手术，术后肛周切口愈合难度偏大，很容易发生感染、出血等表象。若患者出现明显的疼痛感时，伤口将会更不易愈合，导致患者住院时间相应延长。既往有研究[18-23]指出，疼痛会加重患者焦虑等不良情绪状态，使交感神经亢奋，在这样的生理状态下患者对疼痛更为敏感，形成恶性循环。痔疮术后减轻患者疼痛感、短缩创面愈合时间，均是住院患者的基本主观诉求。因此，做好痔疮手术患者疼痛护理有很大必要性。常规护理方法单一，频繁给予患者镇痛类药物会增加术后尿潴留、头晕、皮肤瘙痒等不良反应发生的概率，预后恢复效果欠佳，且很多患者会形成用药成瘾的心理负担[24-28]。

在本次研究中，B组患者接受综合减痛护理方法，包括心理护理、饮食指导、排尿护理、理疗护理、功能康复锻炼以及中医耳穴埋豆治疗。心理护理：加强心理疏导，有利于减轻患者思想负担及对疼痛的注意力，体现出人性化的现代临床护理思想；饮食指导：有益于增强患者术后机体免疫力，促进排便，以防因过度用力排便而形成较明显的疼痛感；排尿护理：能减少尿潴留发生的风险，减轻其对创口形成的刺激，缓解疼痛；理疗护理：联合使用理疗、冷敷、坐浴护理能进一步优化护理成效；功能康复训练：指导患者术后进行提肛训练，能促进手术恢复，提升生活治疗质量；中医耳穴埋豆治疗：通过刺激耳部穴位，有效调理相应脏腑，如神门穴有镇痛、安神功效，交感穴以活血止痛、养血宁神等为主[29-34]。在本次研究中，护理后，B组SAS、VAS评分依次为（40.18±2.56）分、（4.23±1.54）分，均低于A组的（51.84±3.24）分、（6.49±1.72）分，差异均较为显著，提示综合减痛疗法有减轻痔疮患者术后疼痛、焦虑情绪的作用，与国内学者王焕利和徐瑞[35]报道相一致。

综上所述，对痔疮手术患者实施综合减痛护理方法，有益于减轻患者主观疼痛感，减轻焦虑情绪状态。